Endométriose ovarienne

Qu’est-ce que l’endométriose ovarienne ? Il s'agit d'une maladie gynécologique complexe se manifestant par la présence dans l'un ou les deux ovaires de foyers anormaux d'endomètre ectopique - se développant à l'extérieur du tissu utérin qui recouvre sa cavité. [1]

Épidémiologie

Selon les statistiques, l'endométriose touche jusqu'à 10 % des femmes en âge de procréer et 20 à 40 % des patientes atteintes d'endométriose reçoivent un diagnostic d'endométriose ovarienne.

Cette condition est diagnostiquée chez 20 à 50 % des femmes infertiles.

Chez 17 à 44 % des patientes atteintes d'endométriose, on retrouve un endométriome ovarien, représentant au moins 35 % de tous les kystes ovariens bénins. Dans le même temps, les endométriomes sont presque deux fois plus souvent localisés dans l'ovaire gauche.

Causes endométriose ovarienne

Les chercheurs voient les causes de cette maladie :

• dans la prolifération de la membrane muqueuse interne de l'utérus -hyperplasie de l'endomètre, et enadénomyose utérine;
• dans les troubles hormonaux - déséquilibre des stéroïdes sexuels produits parovaires, en particulier les œstrogènes (estradiol) et la progestérone, qui sont les principaux régulateurs du tissu endométrial. L'œstrogène stimule la prolifération de ses cellules, tandis que la progestérone la supprime. Et aussi dans le trouble de la production de l'hormone hypothalamique de libération des gonadotrophines (gonadotrophine), dans lequel il existe des troubles du cycle menstruel et des phases cycliques de modifications de l'endomètre, en particulier sa phase proliférative ;
• en prononcéhyperestrogénie.

La plupart des experts considèrent que le principal facteur étiologique de l'endométriose affectant les ovaires est ce que l'on appelle les menstruations rétrogrades, au cours desquelles les femmes ressentent des douleurs particulièrement intenses pendant la menstruation. Et sa prévalence chez les femmes, selon certaines données, atteint 75 à 80 %.

Facteurs de risque

Parmi les facteurs de risque de développement de cette maladie ovarienne figurent :

• interventions chirurgicales sur l'utérus;
• utilisation prolongée d'une contraception barrière (intra-utérine);
• prédisposition génétique;
• système immunitaire affaibli;
• Maladies thyroïdiennes ou surrénaliennes entraînant un dérèglement endocrinien ;
• obésité (l'excès de tissu adipeux produit des niveaux suffisants d'estrone, qui est ensuite converti en 17-β-estradiol).

Il existe un risque accru de développer une endométriose chez les femmes ayant des règles précoces, ainsi que chez celles ayant des cycles menstruels courts (moins de 25 jours) ou des périodes menstruelles plus longues (plus d'une semaine).

Pathogénèse

Endométriose (maladie endométrioïde) est une maladie gynécologique courante et est considérée comme dépendante des œstrogènes. Le processus de prolifération à l’extérieur de l’utérus du tissu tapissant sa cavité, l’endomètre, explique la pathogenèse de l’endométriose ovarienne. Mais le mécanisme de développement de l’endométriose ovarienne fait encore l’objet de recherches.

Les cellules de l'endomètre dans l'endométriose profonde sont transférées de la cavité utérine aux trompes de Fallope jusqu'aux ovaires. Et la plupart des experts attribuent cela aux menstruations rétrogrades, lorsqu'une partie du sang libéré pendant les règles (contenant des cellules souches épithéliales, mésothéliales, stromales et même endométriales) ne sort pas par le col de l'utérus et le vagin, mais par les trompes de Fallope ouvertes dans la cavité abdominale. liquide de remplissage (péritonéal). Ensuite, les cellules du tissu endométrial rejeté par adhésion sont implantées dans les tissus des organes pelviens, y compris les ovaires, avec formation de foyers pathologiques (ectopiques) - ce qu'on appelle les hétérotopies ou implants endométrioïdes. [2]

Non seulement les cellules du tissu endométrioïde sont capables de croître ; il a été constaté qu'ils diffèrent de l'endomètre utérin normal par un nombre accru de récepteurs nucléaires des œstrogènes bêta (ERβ) et un métabolisme des œstrogènes plus actif, ainsi que par la production de cytokines et de médiateurs inflammatoires (prostaglandines).

Selon des études récentes, chez les patientes atteintes d'endométriose, le liquide péritonéal contient un nombre accru de macrophages activés et d'autres cellules immunitaires qui sécrètent des facteurs de croissance et des cytokines. Agissant sur les cellules de l'endomètre, ils augmentent son activité proliférative, modifient la structure et la fonction des tissus.

La maladie est particulièrement grave lorsque les cellules souches de l'endomètre se propagent en dehors de l'utérus, car elles conservent la capacité d'adhésion, de multiplication et de différenciation étendues.

Avec inversion et invagination progressive du cortex ovarien par prolifération de tissu endométrioïde du foyer ectopique superficiel, une pathologie bénignekyste endométrioïde de l'ovaireou un endométriome peut se former. Il s'agit d'un "kyste chocolaté" dont le contenu est brun foncé - du sang hémolysé. [3]

Symptômes endométriose ovarienne

Les premiers signes de l’endométriose ovarienne peuvent se manifester par des saignements menstruels abondants et une dysménorrhée (règles douloureuses).

La plupart des patientes souffrent de douleurs pelviennes atroces liées à l'endométriose ovarienne, qui peuvent être aiguës, lancinantes, tiraillantes et lancinantes. Cette douleur pelvienne non menstruelle peut s’aggraver lors de la miction, de la défécation ou des rapports sexuels.

De plus, les symptômes cliniques se manifestent par des irrégularités menstruelles, une lourdeur dans l'abdomen et ses ballonnements, une sensation constante de fatigue, une anémie.

Étapes

Le système de classification utilisé par la plupart des gynécologues distingue quatre stades ou degrés d'endométriose - en fonction du nombre de lésions et de la profondeur d'infiltration du tissu endométrioïde :

• Stade I ou minime, avec présence de quelques petites hétérotopies endométrioïdes superficielles ;
• Stade II ou léger - le nombre d'hétérotopies est plus grand et plus profond, il peut y avoir un endométriome sur un ovaire ;
• Le stade III est modéré, avec de multiples zones de lésions profondes, de petits kystes sur un ou les deux ovaires et des adhérences filmeuses localisées autour de l'ovaire ;
• Le stade IV est sévère, avec de nombreux foyers endométrioïdes profonds, de gros kystes (sur un ou les deux ovaires) et de nombreuses adhérences denses.

Il existe des types de cette maladie tels que l'endométriose interne des ovaires ou l'endométriose ovarienne kystique, dans laquelle se forme un endométriome de l'ovaire, c'est-à-dire un kyste, ainsi que l'endométriose externe des ovaires avec des foyers pathologiques d'endomètre ectopique sur leur surface.

Par localisation, on distingue une lésion unilatérale : endométriose de l'ovaire droit ou endométriose de l'ovaire gauche. Et l'endométriose des deux ovaires est dite bilatérale.

Complications et conséquences

La liste des complications et conséquences possibles de l'endométriose ovarienne comprend :

• douleurs pelviennes chroniques;
• dysfonctionnement ovarien;
• formationdes adhérences dans le bassin;
• Lésions péritonéales associées évoquant une endométriose infiltrante profonde, c'est-à-dire généralisée (pouvant entraîner une occlusion urinaire et/ou intestinale) ;
• Les ovaires adjacents derrière l'utérus - dans les endométriomes bilatéraux ;
• Rupture de kystes (avec douleurs abdominales soudaines et sévères, fièvre, vomissements, saignements, étourdissements ou évanouissements), qui entraîne la propagation de l'endométriose dans la cavité pelvienne.

Un problème distinct est l'endométriose ovarienne et la grossesse. Cette pathologie est étroitement liée à la fertilité de la femme : jusqu'à 50 % des patientes atteintes d'endométriose ovarienne éprouvent des difficultés pendant la grossesse. Selon une version, le tissu endométrial se développant à l'extérieur de l'utérus peut bloquer le mouvement des ovules à travers les trompes de Fallope (en raison de leur obstruction) et perturber le processus d'ovulation. Et dans le cas d'un remplacement complet du tissu ovarien par un endomètre modifié, une grossesse après une endométriose ovarienne est impossible, et près d'un tiers des femmes stériles souffrent d'endométriose. [4]

La transformation maligne de l'endométriome en carcinome endométrioïde ou à cellules claires n'est pas exclue, mais les données sur l'incidence de la malignation sont contradictoires : certaines sources ne citent que 1 % des cas, tandis que d'autres en citent plus de 70 %.

Diagnostics endométriose ovarienne

Un diagnostic rapide de cette pathologie aidera à démarrer le traitement à temps et à éviter de graves conséquences négatives. Des études montrent que plus le diagnostic est retardé, plus le stade de l'endométriose est avancé.

En plus du recueil de l'anamnèse et de l'examen gynécologique, il est nécessaire de réaliser des analyses de sang : générales et biochimiques, pour le taux d'hormones sexuelles (oestrogène et 17-β-estradiol libre, progestérone, FSH, etc.), pourantigène cancéreux CA-125 dans le sang.

Pour visualiser les changements pathologiques, un diagnostic instrumental est effectué à l'aide de :

• Échographie transvaginale -Échographie pelvienne et utérine;
• Doppler ovarien;
• un scanner ou une IRM ;
• laparoscopie diagnostique.

Il existe des signes échographiques d'endométriose ovarienne tels que la présence de masses hypoéchogènes, et dans le cas d'endométriome, l'échographie révèle égalementune masse anéchogène dans l'ovaire.

L'IRM dans l'endométriose ovarienne est plus spécifique, notamment pour le diagnostic des endométriomes, puisque des accumulations localisées de liquide - lésions contenant des produits sanguins - peuvent être détectées avec l'IRM en modes pondérés TT1 et T2. [5]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel inclut les autres masses ovariennes bénignes et malignes : les tumeurs ovariennes et tous les types de masses kystiques (kystes ovariens dermoïdes et folliculaires, kystes du corps jaune et cystomes). Compte tenu de la similitude significative des symptômes, de l'endométriose et du syndrome des ovaires polykystiques -syndrome des ovaires polykystiques, ainsi que l'endométriose de l'ovaire etmyome utérin(fibromes) doivent être différenciés.

Traitement endométriose ovarienne

Habituellement, le traitement de l'endométriose ovarienne vise à réduire l'intensité de ses symptômes cliniques, car il n'existe actuellement aucun remède pour cette pathologie. [6]

Premièrement, les contraceptifs hormonaux à base de progestatifs (par ex.Marvelon,Orgamétril, Regulon, etc.) sont prescrits pour aider à contrôler les hormones responsables de la prolifération du tissu endométrial.

Des agents progestatifs hormonaux sont utilisés. Par exemple, les comprimés Dufaston pris par voie orale pour l'endométriose de l'ovaire augmentent le taux de progestérone, une hormone sexuelle (car ils contiennent son analogue synthétique, la dydrogestérone). Ses effets secondaires comprennent des maux de tête et des saignements intermenstruels.

À propos du médicament hormonal (progestatif) Vizanna (synonyme - Dienogest Alvogen) en détail dans l'article -Vizan.

Les préparations du groupe des agonistes de la gonadolibérine sont utilisées, en particulier Buserelin ou ses synonymes -Difélérine, Zoladex et autres.

Plus de détails dans la publication -Médicaments pour le traitement de l'hyperplasie de l'endomètre

À propos des suppositoires pour les kystes ovariens et l'endométriose recommandés par les gynécologues, lisez dans le matériel -Suppositoires pour l'endométriose

En fonction des résultats de l'examen du patient, de son âge, de ses antécédents et de sa symptomatologie, un traitement chirurgical est réalisé comprenant :

• Laparoscopie du kyste ovarien;
• drainage de l'endométriome;
• Cystectomie (ablation de la paroi de l'endométriome) ;
• Destruction sclérosante d'un kyste endométrioïde de l'ovaire ;
• ablation des endométriomes ovariens.
• Énucléation de Kystes de l'ovaire.

Dans les cas les plus graves,résection ovarienne - une intervention chirurgicale pour enlever les ovaires, ainsi qu'une hystérectomie (ablation de l'utérus) sont tentées.

Traitement de l'endométriose ovarienne avec des remèdes populaires

Dans les cas bénins, il est également possible de traiter l'endométriose de l'ovaire avec des remèdes populaires similaires à ceux suggérés :

• Traitement populaire de l'hyperplasie de l'endomètre
• Traitement populaire des kystes ovariens

Gardez à l’esprit que les herbes pour l’endométriose ovarienne sontherbes qui augmentent la progestérone, qui comprennent l'achillée millefeuille, l'angélique médicinale, le rameau commun, l'utérus de porc (ortilia déséquilibré) et autres.

Contenant des phytoestrogènes dans l'utérus de porc atteint d'endométriose de l'ovaire, il aide à établir un cycle menstruel perturbé, mais est contre-indiqué en cas de saignements menstruels et autres. Habituellement pris en décoction ou en infusion de cette plante - 100 ml deux fois par jour.

Également sous forme d'infusion ou de décoction, comme styptique, le brassard est utilisé en cas d'endométriose sur les ovaires.

Et la Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) de la famille des Crassulaceae ou pinceau rouge pour l'endométriose et les kystes ovariens (décoction ou teinture alcoolique de la racine et du rhizome de la plante) peut être utilisée pour améliorer le tonus général de l'organisme et l'immunité humorale, ainsi comme anti-inflammatoire et antidépresseur. De plus, parmi les recommandations officielles pour son utilisation thérapeutique figurent les troubles thyroïdiens, la présence d'épaississement des glandes mammaires (mastopathie) et les myomes utérins.

Nutrition dans l'endométriose ovarienne

Soulignant le rôle important que joue la nutrition dans le contrôle des symptômes dans l'endométriose ovarienne, les experts conseillent aux patientes de passer au végétarisme : selon des études, les niveaux d'œstrogènes chez les femmes qui suivent un régime végétarien sont en moyenne 15 à 20 % inférieurs à ceux de celles qui ne le peuvent pas. abandonnez la viande.

En principe, le régime alimentaire pour l'endométriose ovarienne implique la consommation de produits à base de grains entiers ; aliments riches en acides gras polyinsaturés oméga-3 (poissons marins, noix, huile de lin et graines) ; fruits et légumes frais. Le chou (chou blanc, chou-fleur, chou de Bruxelles), le brocoli et les légumineuses sont particulièrement utiles. Il est recommandé de remplacer la viande rouge par de la viande blanche (poulet).

La prévention

Il n’existe actuellement aucun moyen connu de prévenir l’endométriose, y compris l’endométriose ovarienne.

Prévoir

Comme pour de nombreuses maladies gynécologiques, le pronostic de l'endométriose de l'ovaire est déterminé par le stade - le degré de gravité au moment du diagnostic, et dépend également des résultats du traitement. Cette pathologie après intervention chirurgicale peut récidiver, mais à un stade bénin de la maladie, les symptômes disparaissent souvent après la ménopause.