Tuberculose miliaire

Lorsque la propagation diffuse des bactéries de tuberculose dans le corps s'accompagne de l'apparition de nombreux très petits foyers sous forme de tubercules - tubercules ou granulomes - nodules de la taille d'un grain de millet (en latin - milium), est diagnostiqué une tuberculose militaire).

Ces foyers tuberculeux dans ce type de maladie peuvent non seulement être dans les poumons, mais aussi dans d'autres organes. [ 1]

Épidémiologie

Selon les données de l'OMS pour 2018, la tuberculose a été diagnostiquée chez près de 10 millions de personnes et environ 1,6 million de patients en sont morts. Dans le même temps, les experts disent que dans le monde, environ un tiers de la population (en particulier dans les pays en développement) peut avoir une infection latente. [ 2]

La tuberculose pulmonaire miliaire représente 1 à 2% de tous les cas de tuberculose de cette localisation. Ses formulaires extrapulmonaires représentent au moins 20% du total des statistiques de la tuberculose. [ 3]

Causes tuberculose miliaire

On sait que la tuberculose est causée par une infection par des bactéries Mycobacterium tuberculosis. Le même micro-organisme pathogène du genre actinomycète, qui entre dans le corps par des gouttelettes aéroportés, provoque plusieurs tuberculose miliaire focale ou disséminée multiple.

Cette maladie progressive peut survenir pendant la dissémination hématogène ou lymphogène primaire (propagation) des mycobactéries dans tout le corps ou en affectant d'autres organes si la tuberculose existante n'est pas traitée.

Voir aussi - tuberculose pulmonaire disséminée.

La tuberculose miliaire est-elle contagieuse ou non? On pense que la contagosité de ce type d'infection par les bacilles de la tuberculose est plus faible car elle se propage par le sang (ou la lymphe).

Les bactéries de la tuberculose sont transférées des personnes malades et la tuberculose est contagieuse lorsqu'il y a des symptômes cliniques indiquant que l'agent pathogène est actif. Mais si le Mycobacterium ne conduit pas au développement de la maladie, c'est-à-dire que l'infection est latente (asymptomatique), la personne ne peut pas infecter les autres.

L'expérience clinique montre que le résultat du test cutané de la tuberculine - test de Mantoux - est souvent faux négatif, et dans dix cas sur cent, la forme latente se transforme finalement en une forme active (infectieuse). Il est impossible de prédire quand cela se produira. [ 4]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque incontestés pour le développement de la tuberculose miliaire sont un contact avec les patients et les conditions conduisant à l'immunosuppression - affaiblissement de la défense immunitaire du corps.

Et votre système immunitaire est compromis:

• Dans le VIH et le SIDA, la tuberculose miliaire se produit chez 10% des patients atteints du SIDA (voir - tuberculose dans l'infection à VIH );
• Avec une mauvaise alimentation et un alcoolisme chronique;
• Chez les patients cancéreux, y compris après la chimiothérapie;
• Dans l'insuffisance rénale chronique et la dialyse continue;
• En raison du syndrome de carence en anticorps (hypogammaglobulinémie);
• En cas d'utilisation à long terme de médicaments et de corticostéroïdes à suppression immunitaire.

De plus, le risque d'infection latente progressant vers une tuberculose active est augmentée dans le diabète.

Pathogénèse

La tuberculose est une maladie insidieuse et complexe, et malgré le fait que la pathogenèse de M. tuberculosis est bien connue des phhisiatres, le mécanisme exact des dommages sous ses formes miliaires n'est pas entièrement élucidée.

Chez les personnes infectées initialement par des mycobactéries, les segments supérieurs ou postérieurs des lobes pulmonaires sont généralement affectés et l'activation des macrophages alvéolaires entraîne une phagocytose des bacilles. Autrement dit, l'immunité limite leur multiplication supplémentaire, et généralement dans une telle infection, il n'y a pas de manifestations cliniques.

Mais même sous la forme latente, les foyers GON (complexes de tuberculose primaire avec des bactéries inactives encapsulées) peuvent contenir des bacilles viables qui restent en sommeil. Et si l'immunité s'affaiblit, la réactivation endogène de M. tuberculosis se produit: elles commencent à se multiplier dans les macrophages, se propageant aux cellules voisines et à d'autres organes par voie hématogène.

Les foyers de la tuberculose miliaire ressemblent à des micro-nodules homogènes (1-3 mm de diamètre) de cohérence dense diffusement dispersée dans les poumons. [ 5]

En même temps, les changements destructeurs dans les poumons de la tuberculose miliaire se manifestent sous la forme d'infiltration tissulaire par ces nodules, qui peuvent unir, formant des foyers plus importants d'altération et provoquant une fibrose des tissus pulmonaires.

Symptômes tuberculose miliaire

Les premiers signes de tuberculose miliaire se manifestent par la détérioration de la condition générale et de la faiblesse.

La combinaison des symptômes, ainsi que des signes de localisation extrapulmonaire des foyers des lésions dépendent de la forme de la maladie.

Les formes cliniques de tuberculose miliaire comprennent principalement la tuberculose pulmonaire miliaire, qui se trouve chez 1 à 7% des patients atteints de toutes les formes de tuberculose. Il présente d'autres symptômes typiques de de la tuberculose, y compris l'hyperhidrose nocturne (transpiration accrue); diminuer l'appétit et la perte de poids; toux (sèche ou avec expectorations de muqueuse) et dyspnée progressive.

Le plus souvent, les manifestations de la maladie sont subaiguës ou chroniques; La tuberculose miliaire aiguë se produit moins fréquemment.

Dans le cours aigu de la tuberculose généralisée, il y a des frissons et de la fièvre chargée élevée (avec des pointes de température); palpitations; difficulté à respirer; lividité de la peau; nausées et vomissements (indiquant l'intoxication); et altéré la conscience. Cette condition - en raison d'une certaine similitude avec la fièvre typhoïde - peut être définie comme une tuberculose miliaire typhoïde ou typhoïde, qui se développe le plus souvent dans l'infection primaire.

Dans la forme extrapulmonaire de la maladie, l'infection peut affecter plusieurs organes à la fois. Dans ce cas, les patients reçoivent un diagnostic de tuberculose militaire de localisation multiple, qui se manifeste avec une variété de symptômes souvent non spécifiques et conduit à un dysfonctionnement de l'organe affecté ou d'un certain système d'organe.

Ainsi, la tuberculose miliaire du foie peut être asymptomatique, ou peut être accompagnée de fièvre et d'hyperhidrose et conduire à l'hypertrophie de l'organe - hépatomégalie.

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• Tuberculose intestinale
• Tuberculose pancréatique
• Tuberculose rénale
• Tuberculose des membranes cérébrales (méningite tuberculeuse)

L'une des formes rarement diagnostiquées de tuberculose de la localisation extrapulmonaire est une tuberculose miliaire de la peau, qui chez l'adulte est considérée comme une forme secondaire de la maladie (le résultat d'une propagation hématogène de l'infection par le contact primaire), et chez les enfants et les adolescents - la formation primaire, avec une infection de la peau par contact. Les zones les plus communes concernées sont le visage, le cou, les surfaces extenseurs des extrémités et du tronc. Dans le contexte des symptômes constitutionnels de la tuberculose, de nombreux petits nodules rouges apparaissent sur la peau, qui ne provoquent pas de démangeaisons ou de douleur, mais se transforment très rapidement en ulcères, de sorte que le diagnostic peut être défini comme une tuberculose ulcérative miliaire de la peau et des tissus sous-cutanés. [ 6]

Complications et conséquences

Une carence en oxygène (syndrome de détresse respiratoire) associée à des changements pathologiques dans les parois alvéolaires et une diffusion altérée de l'oxygène dans le sang; Empyème pleural avec fibrothorax; Formation de la fistule bronchopleurale - Complications de la tuberculose pulmonaire miliaire.

La tuberculose miliaire hépatique peut être compliquée par une augmentation des taux de bilirubine dans le sang et une ictère, ainsi que par l'hépatose graisseuse et la dystrophie amyloïde. L'obstruction intestinale est la complication la plus courante de la tuberculose intestinale miliaire.

La tuberculose miliaire méningée (dont le risque est augmenté chez les enfants) peut entraîner une augmentation de la pression intracrânienne, de l'hydrocéphalie et de la paralysie des nerfs crâniens. Et la conséquence de la forme généralisée de la maladie est l'échec de plusieurs organes. [ 7]

Diagnostics tuberculose miliaire

Le traitement efficace de la tuberculose miliaire et la réduction de la transmission supplémentaire sont facilités par un diagnostic précoce, mais les experts qui conduisent examens des patients atteints de tuberculose, reconnaissent qu'il existe certaines difficultés dues aux nombreuses variétés de la maladie et de la non-précision des manifestations cliniques de nombreuses formes.

Des tests standard sont nécessaires: isolement de la tuberculose m à partir des expectorations et du lavage bronchique, tests d'ADN de la tuberculose bacillus par PCR, analyse du niveau d'adénosine désaminase dans le sang, Coe. L'histologie des échantillons de biopsie tissulaire est également effectuée. [ 8]

En savoir plus:

• Diagnostic de laboratoire de tuberculose
• Tuberculose: détection de Mycobacterium tuberculosis
• Méthodes de détection de la tuberculose

La façon dont le diagnostic instrumental est effectué, dont la méthode principale reste radiographie et échographie, CT et IRM haute résolution peuvent être utilisées pour clarifier le diagnostic, en détail dans la publication - diagnostics instrumentaux de la tuberculose.

La tuberculose miliaire est visualisée sur la radiographie pulmonaire par petite diffusion focale des deux poumons, un groupe de pannes fibronodulaires diffuses multiples, bien définies et diffuses. Certains patients peuvent présenter un épanchement pleural unilatéral avec un épaississement de la plèvre viscérale et pariétale.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est important: la tuberculose pulmonaire miliaire doit être distinguée de la cryptococcose et de la sarcoïdose pulmonaire, du mésothéliome pleural malin; Tuberculose miliaire du cerveau - à partir de méningite méningocoque ou staphylococcique; La tuberculose miliaire cutanée nécessite une différenciation particulièrement minutieuse avec les maladies dermatologiques, avec des éruptions cutanées dans la syphilis (syphilides tuberculeux), etc.

Plus d'informations dans les documents:

• Diagnostic de tuberculose de la localisation extrapulmonaire
• Diagnostic de tuberculose cérébrale

Traitement tuberculose miliaire

Le traitement principal la tuberculose de toute forme est étiotrope, durée de 6 à 12 mois; Les principaux médicaments sont les médicaments antibactériens anti-tuberculose: iSoniazid, rifampicine, macrozid 500 (pyrazinamide, pyrazidine), para-aminosalicylate de sodium et autres.

En savoir plus sur leurs effets secondaires, leurs contre-indications, leurs méthodes d'utilisation et leur dosage dans la publication - pills de tuberculose.

Dans les foyers abcès des lésions et de la nécrose tissulaire, un traitement chirurgical est effectué.

La prévention

La principale mesure préventive est la vaccination BCG ou vaccination par la tuberculose.

Lisez également:

• Prévention sanitaire et sociale de la tuberculose
• Chimioprophylaxie de la tuberculose

En cas d'infection latente détectée, un traitement préventif le traitement préventif de la tuberculose est possible.

Prévoir

La tuberculose myliaire est une maladie potentiellement mortelle; Les décès par tuberculose miliaire surviennent chez près de 27% des patients adultes et chez les enfants dans plus de 15% des cas. [ 9], [ 10]

Il ne peut y avoir un pronostic favorable que si l'infection est détectée le plus tôt possible et que l'antibiothérapie est efficace.