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Méthodes de détection de la tuberculose

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 06.07.2025
 
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Diagnostic tuberculinique de masse

Le diagnostic tuberculinique de masse est réalisé à l'aide d'un test à 2 unités tuberculeuses (test 2-UT) chez les enfants et les adolescents vaccinés contre la tuberculose une fois par an, à partir de l'âge d'un an; chez les enfants et les adolescents non vaccinés contre la tuberculose, une fois tous les six mois, à partir de l'âge de six mois jusqu'à la vaccination. Les objectifs du diagnostic tuberculinique de masse sont les suivants:

  • identification des enfants et des adolescents atteints de tuberculose;
  • identification des individus à risque de développer la tuberculose pour une observation ultérieure par un phthisiatre et, si nécessaire, pour un traitement préventif (individus infectés par le MBT pour la première fois - un tour dans les tests tuberculiniques, individus avec une augmentation des tests tuberculiniques, individus avec des tests tuberculiniques hyperergiques, individus avec des tests tuberculiniques qui sont à un niveau modéré ou élevé depuis longtemps);
  • sélection des enfants et des adolescents pour la revaccination par le BCG;
  • détermination des indicateurs épidémiologiques de la tuberculose (infection de la population par le MBT, risque annuel d'infection par le MBT).

Fluorographie

La fluorographie est pratiquée sur les adolescents, les étudiants (dans les écoles, les établissements d'enseignement supérieur et secondaire spécialisés), les travailleurs et les personnes non organisées. L'examen est réalisé sur le lieu de travail ou d'études, et pour les personnes travaillant dans les petites entreprises et les personnes non organisées, dans les cliniques et les dispensaires antituberculeux.

Les groupes suivants sont soumis à la fluorographie:

  • adolescents de 15 à 17 ans - une fois par an, puis - selon le schéma d'examen de la population adulte - une fois tous les 2 ans;
  • contingents décrétés (si la tuberculose est détectée dans les contingents décrétés, il leur est interdit de travailler dans ces spécialités) - une fois tous les 6 mois;
    • les personnes travaillant dans des institutions où des enfants et des adolescents de moins de 18 ans sont élevés, éduqués ou traités;
    • travailleurs des cuisines laitières, des établissements de restauration publique et du commerce;
    • coiffeurs, préposés aux bains publics, employés des transports publics, taxis, conducteurs de train et d'avion, bibliothécaires, employés de maison, nounous, équipages de navires et de bateaux fluviaux, personnes qui fabriquent et vendent des jouets pour enfants;
  • adolescents arrivés dans des établissements d'enseignement en provenance d'autres régions de Russie et des pays de la CEI (si la fluorographie n'a pas été réalisée ou si plus de 6 mois se sont écoulés depuis sa réalisation);
  • Avant la naissance de l'enfant, au cours des 6 premiers mois de la grossesse, une fluorographie est réalisée sur toutes les personnes qui vivront avec l'enfant dans le même appartement.

Examen bactériologique

Les enfants et les adolescents souffrant des maladies suivantes sont examinés bactériologiquement:

  • maladies respiratoires chroniques (les expectorations sont examinées);
  • maladies chroniques du système urinaire (l'urine est examinée);
  • méningite (le liquide céphalo-rachidien et le film de fibrine sont examinés pour détecter la présence de MBT).

Détection par test de contact

Lorsqu'un cas de tuberculose active est détecté (une personne malade, un animal malade), il doit être adressé en consultation à un phthisiatre et observé dans les dispensaires antituberculeux du groupe IV d'enregistrement des dispensaires des enfants et des adolescents de tous âges:

  • en contact avec le ménage (famille, parenté);
  • vivant dans le même appartement;
  • vivant sur le même palier;
  • résidant sur le territoire d’un établissement de soins pour la tuberculose;
  • vivant dans des familles d’éleveurs qui ont des animaux d’élevage malades de tuberculose ou qui travaillent dans des exploitations à haut risque de tuberculose.

Détection lors de la recherche de soins médicaux

Lors de la consultation médicale, la tuberculose est détectée chez 40 à 60 % des enfants plus âgés et des adolescents, et chez la grande majorité des jeunes enfants (de moins d'un an). En règle générale, les formes les plus courantes et les plus graves sont détectées. Presque tous les jeunes enfants atteints de tuberculose sont d'abord admis dans des services de médecine générale somatique avec des diagnostics de pneumonie, d'infections virales respiratoires aiguës et de méningite. En l'absence de réponse positive au traitement, une tuberculose est suspectée, après quoi les enfants sont hospitalisés dans un service spécialisé pour la tuberculose pédiatrique.

Actuellement, les adolescents (étudiants des établissements d'enseignement secondaire spécialisé, travailleurs, non organisés) doivent être examinés radiologiquement (fluorographiquement) dans les cas suivants:

  • à chaque visite chez le médecin, si la fluorographie n’a pas été réalisée dans l’année en cours;
  • Les personnes fréquemment et longuement malades sont examinées pendant les périodes d’exacerbation, quel que soit le moment de la fluorographie précédente;
  • en cas de contact avec un médecin présentant des symptômes suspects de tuberculose (maladies pulmonaires prolongées - plus de 14 jours, pleurésie exsudative, lymphadénite subaiguë et chronique, érythème noueux, maladies chroniques des yeux, des voies urinaires, etc.);
  • avant de prescrire un traitement phthisiothérapeutique;
  • Avant de prescrire une corticothérapie, en cas d'utilisation prolongée, l'isoniazide est prescrite à 10 mg/kg/jour pendant au moins 3 mois, la RM est réalisée avec 2 TE 4 fois par an.

Détection de la tuberculose dans un établissement du réseau médical général

Dans les établissements de santé générale, le diagnostic différentiel primaire de la tuberculose avec les maladies d'étiologie non tuberculeuse est réalisé. Pour ce faire, les mesures suivantes sont mises en œuvre:

  • recueil d'un historique de sensibilité à la tuberculine pour les années précédentes et d'informations sur la vaccination avec le vaccin BCG;
  • réalisation de diagnostics tuberculiniques individuels (test de Mantoux avec 2 TE PPD-L);
  • consultation avec un phthisiatre;
  • sur recommandation d'un phthisiatre - réalisation de diagnostics cliniques à la tuberculine, d'examens bronchologiques, radiologiques, etc.

Détection de la tuberculose dans les conditions du dispensaire antituberculeux

Le dispensaire antituberculeux est un établissement de santé spécialisé qui organise et dispense des soins antituberculeux à la population du district administratif. L'une de ses missions est d'organiser l'examen clinique primaire des enfants et des adolescents appartenant aux groupes à risque de tuberculose (groupes 0, IV et VI d'enregistrement du dispensaire). Le minimum diagnostique obligatoire de l'examen réalisé au dispensaire antituberculeux comprend les examens suivants:

  • recueil de l’anamnèse et examen physique des enfants et des adolescents à risque de tuberculose;
  • analyses cliniques de sang et d'urine;
  • diagnostic individuel à la tuberculine;
  • diagnostics de laboratoire (analyses cliniques générales de sang et d’urine);
  • diagnostic bactériologique (microscopie à fluorescence et culture d'urine, d'expectorations ou de frottis de gorge pour MBT trois fois);
  • Examen tomographique aux rayons X.

Le suivi des enfants des groupes à risque et des patients atteints de tuberculose est effectué par un pédiatre dans une clinique pour enfants et un phthisiopédiatre dans un dispensaire antituberculeux du lieu de résidence.

Groupes à risque de tuberculose en pédiatrie

Les tâches du pédiatre sont:

  • identification des facteurs de risque de la tuberculose;
  • étude de la nature de la sensibilité à la tuberculine selon les données RM avec 2 TE:
    • étudier le niveau de RM avec 2 TE;
    • étude de la dynamique du RM avec 2 TE.

Facteurs de risque contribuant au développement de la tuberculose chez les enfants et les adolescents.

  • Épidémiologique (spécifique):
    • contact avec des personnes atteintes de tuberculose (contacts familiaux proches ou en appartement, et occasionnels);
    • contact avec des animaux malades de la tuberculose.
  • Médical et biologique (spécifique):
    • vaccination BCG inefficace (l'efficacité de la vaccination BCG est évaluée par la taille de la cicatrice post-vaccinale: si la cicatrice vaccinale est inférieure à 4 mm ou est absente, la protection immunitaire est considérée comme insuffisante).
  • Médical et biologique (non spécifique):
    • sensibilité hyperergique à la tuberculine (selon la réaction de Mantoux avec 2 TE);
    • maladies chroniques concomitantes (infections urinaires, bronchite chronique, bronchite obstructive récurrente, asthme bronchique, dermatite allergique, hépatite chronique, diabète sucré, anémie, pathologie psychoneurologique);
    • infections virales respiratoires aiguës fréquentes dans l'anamnèse - le soi-disant groupe d'enfants fréquemment malades.
  • Âge-sexe (non spécifique):
    • jeune âge (jusqu'à 3 ans);
    • prépuberté et adolescence (13 à 17 ans);
    • Durant l’adolescence, les filles sont plus susceptibles de tomber malades.
  • Social (non spécifique):
    • alcoolisme, toxicomanie chez les parents;
    • séjour des parents dans des lieux de détention, chômage des parents;
    • enfants et adolescents sans abri, enfants placés dans des orphelinats, des foyers pour enfants, des centres sociaux et autres institutions similaires, parents privés de leurs droits parentaux;
    • famille nombreuse, famille monoparentale;
    • migrants.

Les indications pour orienter le patient vers un phthisiatre sont les suivantes:

  • enfants et adolescents en période précoce de primo-infection tuberculeuse (virage), quels que soient les indicateurs de réaction de Mantoux au 2 TE et la présence de facteurs de risque de tuberculose;
  • enfants et adolescents présentant des réactions hyperergiques de Mantoux avec 2 TE, indépendamment de la présence de facteurs de risque de tuberculose;
  • enfants et adolescents présentant une augmentation de la taille de la papule de réaction de Mantoux à partir de 2 TE de 6 mm ou plus, quels que soient les indicateurs de réaction de Mantoux à partir de 2 TE et la présence de facteurs de risque de tuberculose;
  • enfants et adolescents présentant une augmentation progressive de la sensibilité à la tuberculine sur plusieurs années, avec formation de réactions de Mantoux d'intensité modérée et prononcées avec 2 TE, indépendamment de la présence de facteurs de risque de tuberculose;
  • enfants et adolescents présentant une sensibilité monotone à la tuberculine en présence d'une intensité modérée et de réactions de Mantoux prononcées avec 2 TE en présence de deux ou plusieurs facteurs de risque de tuberculose;
  • enfants et adolescents issus de groupes sociaux à risque qui présentent une réaction prononcée à la tuberculine (papule de 15 mm ou plus).

Informations requises lors de l'orientation des enfants et des adolescents vers un phthisiatre:

  • date de vaccination et de revaccination par le BCG;
  • résultats annuels de RM avec 2 TE depuis la naissance jusqu'à l'orientation vers un phthisiatre;
  • présence et durée du contact avec des patients tuberculeux;
  • résultats de l'examen fluorographique de l'environnement de l'enfant;
  • antécédents de maladies aiguës, chroniques, allergiques;
  • examens antérieurs par un phthisiatre;
  • résultats de l'examen de laboratoire clinique (analyses générales de sang et d'urine);
  • conclusion des spécialistes compétents en présence de maladies concomitantes;
  • histoire sociale de l'enfant ou de l'adolescent (conditions de vie, sécurité financière, histoire migratoire).

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