Traitement de l'athérosclérose des artères carotides

Le traitement conservateur de l'athérosclérose carotidienne  comprend généralement les catégories de médicaments suivantes :

• L'acide nicotinique et les médicaments à base de celui-ci abaissent le taux de triglycérides et de cholestérol dans le sang, augmentent la présence de lipoprotéines de haute densité, qui ont des propriétés anti-athérogéniques. L'acide nicotinique ne doit pas être prescrit aux personnes souffrant d'insuffisance hépatique.
• Les dérivés de l'acide fibrique (fibrates : Gevilan, Atromid, Miskleron) réduisent la production de lipides dans l'organisme. Leur utilisation est indésirable chez les patients souffrant d'insuffisance hépatique et de lithiase biliaire.
• Les séquestrants des acides biliaires (cholestyramine, cholestide) favorisent l'élimination des acides biliaires et du cholestérol de l'intestin, réduisant leur contenu dans les cellules. Les effets secondaires de ces médicaments peuvent être la constipation et les ballonnements.
• Médicaments hypolipidémiants, inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase, statines (Pravachol, Mevacor, Zocor) - réduisent le niveau de "mauvais" cholestérol, inhibent sa production dans le corps. Les statines doivent être prises le soir car la production de cholestérol augmente la nuit. L'utilisation à long terme de ces médicaments peut entraîner diverses insuffisances hépatiques.

Selon les indications, il est possible d'utiliser les techniques dites extracorporelles pour améliorer le métabolisme des lipides. Des méthodes similaires normalisent la composition du sang et de la lymphe en les nettoyant:

• La méthode d'hémosorption, dans laquelle le sang passe à travers des filtres adsorbants, est un dispositif spécial à l'extérieur du corps. Les filtres aident à « capter » les lipoprotéines plasmatiques athérogènes du sang. L'inconvénient de cette méthode est l'élimination simultanée de certains éléments sanguins et du «bon» cholestérol de la circulation sanguine.
• La méthode d'immunosorption implique l'utilisation d'un immunosorbant qui, contrairement à l'hémosorption, élimine uniquement les lipoprotéines athérogènes (LDL).
• La méthode de plasmaphérèse consiste à remplacer le plasma sanguin du patient par des substituts sanguins ou d'autres préparations sanguines.
• La méthode de sorption du plasma implique la purification par sorbant du plasma du patient et son retour ultérieur dans le système circulatoire.

L'utilisation de ces techniques permet de corriger temporairement les indicateurs du profil lipidique, cependant, un tel traitement fréquent ou prolongé peut modifier la composition protéique du sang, priver l'organisme de nombreux facteurs immunitaires. Un autre inconvénient est l'effet court des procédures, la nécessité de leur répétition régulière, ainsi que le coût élevé.

Médicaments

Les statines abaissent le taux de cholestérol, réduisant ainsi la létalité coronarienne. Les contre-indications à la prise de statines sont : grossesse, insuffisance hépatique ou rénale aiguë, allergies, enfance. Les effets secondaires pendant le traitement peuvent être : diarrhée, ballonnements, nausées, exacerbation de la pancréatite, maux de tête, convulsions, myopathie, réactions allergiques. [1]

• Lovastatine - aide à prévenir le développement de la première attaque coronarienne et de l'angor instable. Au stade initial du traitement, 20 mg du médicament sont prescrits quotidiennement le soir. Après un mois, il est possible d'augmenter la posologie à 40 mg ou plus, à la discrétion du médecin.
• La simvastatine  abaisse le taux de cholestérol sanguin. Commencez généralement par une dose de 5 à 10 mg par jour le soir, avec une éventuelle augmentation supplémentaire de cette quantité.
• La pravastatine inhibe la biosynthèse du cholestérol dans le foie. La dose initiale du médicament est de 10 à 20 mg par jour au coucher. Si l'effet escompté n'est pas constaté, la posologie est portée à 40 mg.
• La fluvastatine est un médicament qui ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique. L'effet thérapeutique est détecté après 4 semaines d'admission. La quantité initiale du médicament est de 20 mg par jour. Si le taux de cholestérol est fortement élevé, la dose est augmentée à 40 mg / jour.
• L'atorvastatine abaisse efficacement le taux de cholestérol, ce qui devient perceptible après 2 semaines d'utilisation. L'effet maximal est constaté après un mois de traitement. Le médicament est pris par voie orale à 10 mg le soir. L'augmentation de la posologie est discutée avec le médecin.
• La rosuvastatine a été utilisée avec succès pour traiter des patients adultes atteints d'athérosclérose carotidienne, quels que soient leur sexe et leur âge. La dose initiale est de 5 à 10 mg par jour, avec une dose quotidienne maximale de 40 mg.

Les fibrates sont capables de normaliser le niveau de triglycérides, réduisant ainsi leur synthèse dans le corps. Les fibrates ne sont pas prescrits aux patients atteints de maladies du foie et des reins, ainsi qu'aux femmes pendant la grossesse et l'allaitement. Les effets secondaires possibles peuvent être une dyspepsie, des démangeaisons, un gonflement, la formation de calculs biliaires (particulièrement caractéristiques du clofibrate ou du lipamide).

• Le bezafibrate se prend pendant plusieurs années (moyenne 2 à 4 ans) à raison de 0,2 g trois fois par jour ou en préparation prolongée de 0,4 g une fois par jour. Le bézafibrate n'a pas d'effet hépatotoxique.
• Le fénofibrate réduit le taux d'acide urique et de « mauvais » cholestérol. Prendre 0,1 g matin et soir, ou 0,2 g seulement le soir.
• Ciprofibrate - souvent prescrit pour l'hyperlipoprotéinémie, 0,1 g 1 à 2 fois par jour.
• Gemfibrozil - abaisse avec succès les niveaux de triglycérides. Prendre 0,3-0,45 g deux fois par jour.

Traitement de physiothérapie

L'irradiation laser du sang a un effet biologique positif sous la forme d'un effet de photoactivation. Sous l'influence de l'irradiation, l'activité contractile du myocarde est optimisée, l'intensité et la fréquence des attaques ischémiques sont réduites et la composition lipidique du sang est améliorée. La procédure peut être intraveineuse, intra-artérielle et percutanée. [2].  [3].  [4]. [5]

Il est possible d'utiliser des méthodes matérielles - en particulier, une contre-impulsion externe améliorée et une thérapie par ondes de choc. Ces méthodes sont utilisées avec succès comme traitement complémentaire de l'athérosclérose dans de nombreux centres de cardiologie. 

La contrepulsation externe renforcée est utilisée chez les patients souffrant d'angor sévère qui ne répondent pas bien au traitement médical et qui ne peuvent pas effectuer d'angioplastie par ballonnet ou de pontage. La procédure est contre-indiquée si le patient souffre d'hypertension non contrôlée, d'arythmies cardiaques prononcées, d'anomalies valvulaires, de thrombophlébite. [6]

La thérapie par ondes de choc implique l'utilisation d'ondes de choc de faible intensité générées par un générateur d'ondes pour fournir une tension à la paroi vasculaire. La procédure provoque l'activation de la libération de facteurs de croissance vasculaire et l'optimisation de la circulation sanguine. [7]

De petits essais cliniques ont montré des résultats prometteurs concernant l'utilisation potentielle de la thrombolyse assistée par ultrasons dans l'ischémie cérébrale aiguë. De plus, la combinaison de microsphères de gaz intraveineux (microbulles) avec des ultrasons s'est avérée être une alternative potentielle à la recanalisation des caillots intravasculaires [8]

Traitement à base de plantes

De nombreuses plantes médicinales aident à arrêter le développement de l'athérosclérose des artères carotides. Une combinaison d'herbes est particulièrement utile - les préparations dites médicinales, qui ont un effet complexe sur le réseau vasculaire cérébral et le système cardiovasculaire dans son ensemble. Les recettes complexes suivantes ont parfaitement fait leurs preuves :

• Un mélange de plantes séchées de mélisse,  [9]d'agripaume de Chine ou de Sibérie  [10]et de potentille  [11]s'utilise en infusion, à boire plusieurs gorgées dans la journée.
• Un mélange de baies de rose sauvage  [12],  [13]d'agripaume, de reine des prés  [14]et de cudweed  [15](1 cuillère à café chacune) est versé dans 0,5 litre d'eau bouillante, insistant pendant 8 heures. Buvez le médicament 100 ml trois fois par jour pendant deux mois.
• Trois cuillères à soupe d'une collection de trèfle rouge, d'  [16]absinthe,  de racine de  [17]persil  et de marjolaine sont versées avec 1 litre d'eau bouillante, conservées environ 3 heures sous le couvercle. Buvez une infusion de 50 ml toutes les 2 heures pendant une semaine. Ensuite, ils prennent une semaine de pause et reprennent le traitement.[18][19]
• Un mélange est préparé à partir des feuilles de citronnelle, d'éleuthérocoque, de  [20]menthe, de bardane, de  [21]cudweed, d'écorce de bouleau blanc  [22]et d'églantier. Deux cuillères à soupe du mélange versez 500 ml d'eau bouillante, insistez jusqu'à refroidissement. Prendre 100 ml trois fois par jour.

Les spécialistes de la phytothérapie recommandent de boire quotidiennement une infusion pour l'athérosclérose des artères carotides en utilisant au moins une des plantes suivantes :

• Trèfle - aide à éliminer les dépôts athérosclérotiques dans le contexte de la correction nutritionnelle.
• Menthe - aide à nettoyer le corps. Les feuilles peuvent être ajoutées non seulement à l'infusion et au thé, mais aussi aux salades, aux entrées.
• Racines et feuilles de pissenlit - Une infusion de la plante réduit les triglycérides sériques, le cholestérol total, le LDL-C et augmente le HDL-C. [23], [24]
• Feuilles de bardane - renforcent les vaisseaux sanguins, rajeunissent le réseau circulatoire.
• Graines de lin - effet hypolipémiant, réduit les niveaux de TG, réduit les niveaux de Lp (a) de 14% après 10 semaines d'utilisation. [25]
• Graines de fenouil - améliorent la circulation sanguine, nettoient les vaisseaux sanguins.

En plus de ces plantes, l'ail, le jus de citron, le raifort moulu, les oignons, l'ail sauvage doivent être ajoutés au régime alimentaire des patients - ce sont des moyens alternatifs bien connus pour inhiber le développement de l'athérosclérose.

Régime alimentaire pour l'athérosclérose des artères carotides

Certains changements de mode de vie et de nutrition ont parfois un effet plus important sur l'athérosclérose des artères carotides que la prise de médicaments. Il est important de respecter les principes nutritionnels suivants :

• Minimisez votre consommation de graisses saturées
• éliminer complètement les gras trans;
• réduire au minimum la consommation de glucides raffinés;
• augmenter considérablement la proportion d'aliments végétaux et de fibres dans l'alimentation;
• limiter fortement la consommation de boissons alcoolisées.

Ces modifications de la nutrition permettent de normaliser relativement rapidement le taux de lipides à n'importe quel stade de la maladie.

De plus, le régime alimentaire consiste à réduire la consommation d'aliments contenant des graisses (c'est-à-dire des graisses animales) - pas plus de 10% de la teneur quotidienne en calories des aliments. Le nombre total de kilocalories doit également être limité à 2500 kcal / jour (si le patient est obèse, alors la teneur quotidienne en calories est calculée par un nutritionniste).

Il est important qu'une légère diminution de la quantité d'aliments gras consommés n'affecte en rien l'évolution de l'athérosclérose: la stabilisation de l'état et le ralentissement du processus pathologique ne se produisent qu'après avoir limité l'apport en graisses à 20 g / jour, dont 6 à 10 g de graisses polyinsaturées avec des acides gras oméga-6 et oméga-3. Les gras trans doivent être complètement évités.

Une grande quantité de glucides simples dans l'alimentation contribue à une augmentation des triglycérides et réduit le niveau de triglycérides à haute densité dans le sérum sanguin. Il s'avère que le manque de calories doit être reconstitué non pas avec des aliments glucidiques, mais avec des protéines, avec un apport suffisant en graisses insaturées. Il est également recommandé de faire attention aux glucides complexes de haute qualité : céréales, grains, légumes.

Les aliments végétaux sous forme de fruits et de légumes devraient faire partie des cinq repas quotidiens. Les vitamines, les fibres végétales et les flavonoïdes, substances contenues dans les raisins noirs et le thé noir, ont un bon effet protecteur sur les vaisseaux sanguins.

Les médecins recommandent la consommation quotidienne d'au moins 5 à 10 g de fibres hydrosolubles (son, légumineuses, soja) : même une si petite quantité réduit le niveau de « mauvais » cholestérol de 5 %. Les fibres non hydrosolubles ont un effet moins prononcé sur le taux de cholestérol, mais ont également un certain nombre de propriétés utiles - par exemple, réduire le risque de cancer de l'intestin.  [26]Une méta-analyse récente de trois essais contrôlés randomisés a révélé que la supplémentation en fibres solubles visqueuses formant un gel doublait l'efficacité des statines. [27]

Les boissons alcoolisées en petites quantités ont également un effet protecteur sur les vaisseaux sanguins, mais cela s'applique à de très petites doses - pas plus de 1 once d'alcool 5 fois par semaine. 

Dans une étude prospective portant sur 14 629 adultes âgés de 45 à 64 ans, les chercheurs ont découvert que les participants qui consommaient jusqu'à 7 verres par semaine avaient un risque plus faible de développer une insuffisance cardiaque que ceux qui ne buvaient pas. Lors du calcul de la quantité d'alcool consommée (en g/semaine), on a supposé que 4 oz (118 ml) de vin contenaient 10,8 g, 12 oz (355 ml) de bière contenaient 13,2 g et 1,5 oz (44 ml) contenaient liqueur contient 15,1 g d'éthanol. Par la suite, les grammes d'éthanol ont été convertis en boissons par semaine (14 g d'alcool = 1 boisson). [28]

Des doses plus élevées ont l'effet exactement opposé et entraînent des problèmes de santé supplémentaires.

Opération

Si un patient présente un stade avancé d'athérosclérose des artères carotides et que le traitement médicamenteux n'aboutit pas à un résultat positif, la question peut alors se poser de l'utilisation d'un traitement chirurgical, au cours duquel il est possible d'effectuer de telles interventions:

• L'opération d'endartériectomie carotidienne implique l'élimination des couches athérosclérotiques du vaisseau affecté. [29]
• L'angioplastie par ballonnet peut être prescrite s'il existe des contre-indications à l'endartériectomie carotidienne ou s'il n'y a pas d'accès adéquat aux couches athérosclérotiques. 
• L'opération de pose d'un stent implique l'introduction d'un stent spécial dans l'artère carotide - un petit dispositif métallique qui élargit la lumière vasculaire et rétablit la circulation sanguine normale. [30]

La nomination d'une intervention chirurgicale est justifiée s'il existe un danger ou le développement d'un blocage de l'artère carotide avec des couches athérosclérotiques ou un thrombus. Il est permis de réaliser une opération ouverte (endartériectomie) ou une intervention endovasculaire, avec dilatation artérielle dans la zone de vasoconstriction.

Chirurgie carotidienne de l'athérosclérose

À ce jour, il n'existe aucun médicament « magique » qui pourrait lier et éliminer les couches athérosclérotiques des artères carotides. Grâce aux médicaments, il est seulement possible de ralentir le développement de l'athérosclérose, de réduire le risque de thrombose. La seule façon d'élargir la lumière artérielle et d'éliminer les couches consiste à effectuer une opération, qui n'est cependant pas indiquée pour tous les patients. Il existe des indications strictes d'intervention chirurgicale lorsque l'artère se rétrécit de manière critique et que le traitement médicamenteux n'a pas l'effet positif nécessaire.

Avec l'athérosclérose des artères carotides, l'opération la plus courante est l'endartériectomie carotidienne d'éversion, qui se déroule par étapes:

1. Le médecin fait une anesthésie (souvent on parle d'anesthésie par conduction), puis dans la région du cou dans la zone de la projection de l'artère carotide fait une incision d'environ 5 cm.
2. En utilisant une multiplication par trois, à l'aide d'outils spéciaux, le chirurgien sépare les artères des structures adjacentes (vaisseaux veineux, nerfs, etc.).
3. Effectue un test de la résistance du cerveau au blocage temporaire d'un vaisseau artériel. Il y a un certain nombre de façons de le faire. Si le test montre que le cerveau n'est pas prêt à supporter le blocage du flux sanguin, le médecin effectue un pontage temporaire spécial pour assurer l'apport sanguin au pool carotidien, qui est opéré. Ensuite, le médecin pince les vaisseaux nécessaires.
4. Il dissèque l'artère carotide interne dans le sens transversal, tourne le côté externe du vaisseau et enlève la plaque athérosclérotique de sa paroi avec la couche interne.
5. Enlève doucement toutes les autres couches "libres", ramène la couche externe de l'artère à sa position d'origine.
6. Restaure l'intégrité de l'artère carotide avec une suture continue à l'aide de fils fins non résorbables.
7. Élimine l'air de l'artère et rétablit le flux sanguin. Vérifie l'étanchéité de la suture et l'absence de saignement en suturant la plaie en couches à l'aide d'une suture cosmétique.

Pendant toute l'intervention, le patient est conscient, le chirurgien vérifie régulièrement l'interaction visuelle et vocale. En général, l'opération peut durer de 1 à 2 heures. La durée de la période postopératoire varie en fonction de l'organisme spécifique.

Durcissement dans l'athérosclérose des artères carotides

Des procédures de températion progressives et une activité physique régulière réduisent la probabilité d'un impact négatif des facteurs de risque : il est utile de prendre des bains d'air et une douche de contraste, de marcher 30 à 40 minutes par jour et de nager. La présence d'une relation causale claire entre un mode de vie actif et sain et un ralentissement de l'évolution de l'athérosclérose a été prouvée. [31]

La durée optimale, la fréquence, l'intensité et le type d'activité physique, ainsi que les options pour les procédures de durcissement sont déterminées individuellement. De tels exercices aident à renforcer les vaisseaux sanguins et à normaliser le poids corporel. Important : avant de commencer un durcissement ou une activité physique en cas d'athérosclérose des artères carotides, vous devez d'abord subir un examen complet par un spécialiste. De plus, les procédures de durcissement doivent être construites progressivement et avoir un régime défini et constant. Le patient doit se préparer à un long système, éviter les changements brusques de température, ce qui est stressant pour le corps. Il est important de commencer progressivement avec un entretien régulier du résultat. Une personne souffrant d'athérosclérose doit comprendre que la réaction à un effet aigu de l'eau froide est la même vasoconstriction aiguë. Une réaction compensatoire se produit, dans laquelle le sang se précipite vers les organes internes et le cœur doit pomper plus rapidement de gros volumes de sang. Avec l'athérosclérose des artères carotides, les vaisseaux ne peuvent pas réagir aussi rapidement et en même temps en douceur aux changements de température, et le résultat peut être défavorable. Par exemple, si un patient âgé n'a jamais pratiqué le durcissement et a décidé à un moment donné de s'arroser d'eau glacée, une telle procédure ne tirera aucun avantage.

Le durcissement normal est un début progressif avec des fluctuations de température minimales et une pratique régulière. Il est préférable de commencer par des bains d'air, des frictions, des douches de contraste. En cas d'athérosclérose des artères carotides, il est impératif de consulter d'abord un médecin et de passer par toute la gamme d'examens.

Gymnastique pour l'athérosclérose des artères carotides

Pour arrêter le développement de l'athérosclérose des artères carotides, il est très important de fournir toutes les conditions pour améliorer l'apport sanguin au cerveau. Pour ce faire, les experts conseillent de marcher souvent au grand air, de pratiquer régulièrement de la gymnastique avec une activité physique modérée. Les exercices suivants sont considérés comme les plus appropriés :

1. Marche à un rythme moyen, durée - jusqu'à 3 minutes : 2 pas - inspirez, 3 pas - expirez.
2. Position de départ : le patient est debout, les jambes jointes, les mains sur la ceinture, le dos droit, les épaules déployées. À l'expiration, tire dans l'estomac, à l'inspiration, le dépasse autant que possible. Se répète 4 fois.
3. Le patient est assis sur une chaise. Serre et desserre les doigts, levant progressivement les mains. Se répète 4 fois au ralenti. A la fin, il secoue ses pinceaux.
4. Le patient est assis sur une chaise, jambes tendues devant lui et écartées à la largeur des épaules. Fait tourner les articulations de la cheville 10 fois dans chaque direction, à un rythme moyen.
5. Le patient est assis sur une chaise, plie et déplie de manière synchrone ses bras et ses jambes au niveau des coudes, des épaules et des genoux (imitation de la marche). Effectue 10 fois à un rythme moyen.
6. Le patient est assis sur une chaise, les pieds au sol, les mains sur les genoux. Il met une main derrière sa tête et l'autre derrière le bas de son dos, puis vice versa. Mouvements alternés de la main droite et gauche, en répétant 4 fois.
7. Effectue la marche sur place pendant trois minutes.
8. Effectue jusqu'à 5 squats à un rythme moyen, en utilisant un support (chaise).
9. A l'aide d'un appui, il amène son bras gauche et sa jambe droite sur le côté, puis inversement. Se répète 4 fois.
10. A partir de la position "allongé sur le sol" sur le ventre, cambrez le dos (mains derrière la tête). Se répète 3 à 5 fois.
11. Lève la jambe droite, pliée au niveau de l'articulation du genou, et la touche avec le coude de la main gauche, puis vice versa. Effectue 3-4 répétitions.
12. Le patient est debout, les bras le long du corps. Effectue des inclinaisons du corps vers la droite et vers la gauche, dans chaque direction 4 fois.