Hypoplasie utérine

Le terme «hypoplasie utérine» est utilisé par les médecins en cas de développement insuffisant de cet organe: le corps utérin est de taille réduite par rapport à l'âge normal et aux normes physiologiques. Un tel trouble peut être congénital ou acquis, associé à de nombreuses raisons pathologiques. L'hypoplasie utérine n'est pas toujours accompagnée de signes évidents. Dans de nombreux cas, la pathologie est détectée lors des diagnostics échographiques - presque par accident. Certaines formes d'hypoplasie posent de sérieux obstacles à la grossesse.

Hypoplasie utérine: qu'est-ce que c'est dans un langage accessible?

Traduit du grec, hypoplasie signifie littéralement «formation insuffisante», «développement insuffisant». Autrement dit, l'hypoplasie de l'utérus est une condition lorsque cet organe est mal développé, pas complètement. Un diagnostic similaire est posé lorsqu'une femme atteint l'âge de procréer, lorsqu'il devient clair que la taille de l'utérus ne correspond pas à la taille minimale adéquate nécessaire pour concevoir et porter un enfant. Néanmoins, avec de nombreuses formes d'hypoplasie, il est toujours possible de devenir enceinte et d'accoucher. L'essentiel est de trouver un bon médecin, de se faire tester et de suivre les recommandations d'un spécialiste. [1]

Par conséquent, la principale caractéristique du diagnostic d'hypoplasie utérine est sa taille réduite, ce qui peut compliquer le début de la grossesse, voire rendre impossible la conception et la gestation.

Ils parlent d'hypoplasie de l'utérus si, à la fin du processus de maturation des organes reproducteurs, sa taille «n'atteint pas» les valeurs normales et d'autres anomalies structurelles sont trouvées. Souvent, la pathologie coexiste avec l'infantilisme ovarien, l'hypoplasie des organes génitaux externes ou l'endomètre.

L'hypoplasie endométriale est un sous-développement de la couche utérine fonctionnelle, qui joue un rôle important dans le mécanisme de développement de la grossesse. Si cette couche au stade de l'ovulation a une épaisseur inférieure à 0,8 cm, l'ovule ne pourra pas prendre pied dans l'utérus. Rarement, dans de telles situations, le processus d'implantation se produit encore, mais dans un état d'hypoplasie de l'endomètre, la gestation est difficile, avec des risques constants de fausse couche soudaine ou de congélation intra-utérine du fœtus en raison d'une insuffisance placentaire.

La couche endométriale comprend la couche basale, qui forme de nouvelles cellules, et la couche fonctionnelle, constituée de structures épithéliales et glandulaires. La couche fonctionnelle a tendance à être rejetée à chaque apparition de saignements cycliques mensuels. Au cours du cycle, l'endomètre change en fonction de l'activité fonctionnelle requise. La possibilité d'une conception normale dépend de son épaisseur et du soi-disant degré de maturité. [2]

Le diagnostic d'hypoplasie de l'endomètre est posé si, au cours de la première phase du cycle menstruel, l'épaisseur de la couche est inférieure à 0,6 cm et dans la deuxième phase - inférieure à 0,8 cm Dans des circonstances similaires, l'ovule fécondé est trop proche du plus petites artères en spirale, ce qui le met dans des conditions de concentration élevée en oxygène. Cela affecte négativement sa viabilité. Comme le montrent les expériences scientifiques, le développement embryonnaire se déroule plus confortablement dans un contexte de concentration d'oxygène réduite, qui se produit lorsque la couche endométriale a une épaisseur de 8 à 12 millimètres.

Épidémiologie

Le développement anormal et le sous-développement des organes reproducteurs internes chez les femmes représentent environ 4% de toutes les anomalies congénitales connues. On les retrouve chez 3,2% des patients en âge de procréer.

En général, les défauts de développement du système urogénital occupent la quatrième place dans la liste de toutes les anomalies congénitales humaines.

Selon les statistiques, les femmes présentant une hypoplasie utérine de 2 ou 3 degrés ont toutes les chances de concevoir et de donner naissance à un bébé en bonne santé: cela est facilité par un traitement compétent prescrit par un médecin. Avec le premier degré de pathologie, les chances de conception sont fortement réduites, cependant, à condition que les ovaires fonctionnent normalement et que la production d'ovules à part entière, la fécondation in vitro peut être réalisée en contactant le service de maternité de substitution.

L'hypoplasie utérine est souvent observée en présence d'une maladie des ovaires polykystiques. Les complications les plus courantes de l'hypoplasie sont l'infertilité et la grossesse extra-utérine.

Causes hypoplasie de l'utérus

Il existe de nombreuses raisons connues pour le développement de l'hypoplasie utérine. Cependant, les plus souvent indiqués sont les suivants:

• altération du développement intra-utérin du fœtus (la pathologie se forme avant même la naissance de la fille);
• équilibre hormonal perturbé survenu pendant l'enfance ou l'adolescence, maladie thyroïdienne;
• prédisposition génétique (des problèmes similaires ont été diagnostiqués chez d'autres femmes parentes).

Les processus d'hypoplasie dans l'utérus peuvent se développer à la suite de situations de stress sévères qui ont eu lieu dans la petite enfance. Souvent, les «coupables» sont des maladies infectieuses et inflammatoires prolongées, une mauvaise alimentation, une activité physique excessive, etc. [3]

L'utérus dans le corps féminin commence à se former au stade du développement intra-utérin, qui se produit environ à la cinquième semaine de grossesse. Avant la fin physiologique de la gestation, cet organe doit être complètement formé, bien que sa taille soit encore petite. Jusqu'à l'âge de dix ans, la croissance utérine est lente, progressive. De plus, pendant jusqu'à trois ans, l'organe se trouve dans la cavité abdominale, puis tombe en dessous - dans la cavité pelvienne. Après l'âge de dix ans et jusqu'à quatorze ans, la croissance de l'utérus est significativement activée: au stade de la puberté, il acquiert ses volumes normaux:

• utérus d'environ 48 mm de long, 33 mm d'épaisseur, 41 mm de large;
• cou d'environ 26 mm de long;
• la longueur totale de l'utérus et du col de l'utérus est d'environ 75 mm.

S'il y a un développement anormal ou une hypoplasie de l'utérus, cela est le plus souvent dû aux raisons suivantes:

• Quelque chose a empêché le développement normal de l'organe même au stade de sa formation. Peut-être était-ce une intoxication intra-utérine, ou un dysfonctionnement au niveau du gène ou du chromosome, qui a conduit à un arrêt de la croissance de l'organe génital.
• L'utérus se développait normalement, cependant, un dysfonctionnement s'est produit dans le corps de l'enfant, affectant le travail du système endocrinien (fond hormonal).

Un échec peut survenir:

• dans le contexte d'une infection virale sévère (par exemple, le virus de la grippe attaque souvent les principaux organes du système endocrinien, tels que l'hypophyse et l'hypothalamus);
• après de fréquentes maladies infectieuses du système respiratoire, y compris le SRAS, l'amygdalite;
• avec une intoxication constante ou sévère, y compris la nicotine, alcoolique et narcotique;
• en raison d'un séjour constant dans un état de stress, ou de stress prolongés et profonds qui affectent négativement l'hypothalamus;
• avec surcharge mentale ou physique, qui deviennent également un stress sévère pour le corps;
• en raison d'un manque de vitamines dans le corps (ce qui signifie une hypovitaminose prononcée);
• dans le contexte des processus tumoraux dans la glande pituitaire ou l'hypothalamus;
• lorsque les organes reproducteurs sont endommagés par une infection virale, en particulier la rougeole, les oreillons, la rubéole;
• mauvaise nutrition, malnutrition régulière, restriction forcée et délibérée de l'alimentation de la fille;
• interventions chirurgicales précoces sur les ovaires.

Facteurs de risque

Le groupe à risque de naissance d'enfants (filles) souffrant d'hypoplasie utérine comprend les femmes qui ont de mauvaises habitudes (alcoolisme, tabagisme), toxicomanes ou sont régulièrement confrontées à des risques professionnels, ou souffrent d'infections virales ou d'intoxication au début de la grossesse. Le rôle d'un facteur héréditaire, l'infériorité cellulaire biologique probable (c'est-à-dire la structure des organes génitaux) et les effets néfastes des influences chimiques, physiques et biologiques sont également considérés comme incontestés. [4]

Le type congénital d'hypoplasie utérine est un signe d'infantilisme sexuel ou de pathologie intégrale qui survient à la suite de dommages à l'embryon pendant la gestation, ou est dû à des causes génétiques. Souvent, le déclencheur est une violation du système de régulation de l'hypothalamus, ou en raison d'une insuffisance ovarienne dans le contexte d'une activité hypophysaire excessive. De tels troubles de la régulation sont notés dans l'enfance et l'adolescence. Ils sont associés à de tels facteurs:

• hypovitaminose;
• divers types d'intoxication (y compris alcoolique et narcotique);
• troubles nerveux;
• stress mental et physique (sportif) excessif qui ne correspond pas au sexe et à l'âge);
• anorexie;
• processus infectieux fréquents dans le corps (angor, infection virale, grippe).

Ces facteurs affectent directement l'inhibition du développement d'un organe utérin initialement normalement formé.

Pathogénèse

Le développement utérin intra-utérin se produit à partir de la section médiane de canaux müllériens appariés fusionnant les uns avec les autres. La formation de ces canaux est déjà notée au cours des quatre premières semaines de grossesse et ils fusionnent au cours du deuxième mois de grossesse. Dans la zone de fusion du segment inférieur du canal, le vagin se forme et les segments supérieurs restent non connectés: par la suite, les trompes de Fallope en sont formées. Tout échec du processus de fusion et de formation peut entraîner divers types de défauts dans le développement de l'organe reproducteur, y compris une duplication partielle ou complète. Avec un développement insuffisant d'un canal, une asymétrie utérine se produit. L'hypoplasie utérine apparaît à la suite d'un processus perturbé de régulation mutuelle des systèmes endocrinien et reproducteur chez le fœtus. [5]

De plus, une hypoplasie peut survenir sous l'influence de facteurs externes défavorables qui affectent directement ou indirectement le fœtus à différents stades de la grossesse. De plus, la gravité de l'anomalie congénitale dépend de la durée d'exposition et de la période de gestation.

Les principaux effets indésirables comprennent:

• infections microbiennes et virales;
• pathologies somatiques;
• défaillance du système endocrinien;
• prédisposition génétique;
• prendre certains médicaments dont l'utilisation est interdite pendant la grossesse;
• préjudice professionnel;
• drogues à action narcotique;
• alcool, tabagisme;
• situations stressantes profondes ou prolongées, stress psycho-émotionnel;
• jeûne prolongé, nourriture pauvre et monotone;
• écologie défavorable.

Symptômes hypoplasie de l'utérus

L'hypoplasie de l'utérus se révèle rarement avec des symptômes, de sorte que les patients ne soupçonnent souvent même pas qu'ils ont une telle déviation. Cliniquement, le problème ne se manifeste pas si l'organe est légèrement réduit ou si une telle diminution est due à la physiologie - c'est-à-dire aux caractéristiques individuelles d'une femme. Ainsi, un petit utérus est typique des filles miniatures, courtes et minces, ce qui est la norme pour elles. [6]

L'hypoplasie utérine pathologique peut être accompagnée des symptômes suivants: 

• douleur intense dans le bas de l'abdomen qui survient avec l'apparition des saignements menstruels;
• douleur régulière, sévère et prolongée dans la tête, nausées concomitantes, détérioration significative du bien-être au début du cycle mensuel;
• insuffisance pondérale, petites glandes mammaires;
• début tardif des règles (après 15-16 ans);
• cycle mensuel irrégulier;
• caractéristiques sexuelles secondaires bénignes.

Déjà lors de l'examen initial, vous pouvez faire attention à une certaine déficience du développement physique. Les femmes souffrant d'hypoplasie utérine sont plus souvent minces, courtes, avec de légers poils pubiens et axillaires, un bassin étroit, de petites glandes mammaires. Lors d'un examen gynécologique, d'autres signes peuvent également être notés:

• lèvres sous-développées, clitoris nu;
• petite taille des ovaires;
• vagin raccourci et rétréci;
• trompes de Fallope alambiquées;
• configuration incorrecte du col de l'utérus;
• taille insuffisante et configuration incorrecte de l'organe utérin.

Cependant, tous ces signes sont déjà détectés lors de l'examen, car le plus souvent, les femmes recherchent une aide médicale pour des raisons d'incapacité à devenir enceinte, de fausses couches fréquentes, de manque d'orgasme, de faiblesse de la libido, d'endométrite chronique récurrente, d'endocervicite, etc.

L'hypoplasie utérine peut être reconnue dès l'adolescence, sur la base de ces signes suspects:

• début tardif des menstruations (pas plus tôt que 15 ans, parfois plus tard);
• irrégularité du cycle mensuel, aménorrhée périodique;
• syndrome de douleur sévère, qui est noté à chaque arrivée d'un nouveau cycle mensuel;
• saignements menstruels trop abondants ou insuffisants;
• mauvais développement physique du type d'infantilité (maigreur, petite taille, bassin rétréci, poitrine mal formée);
• faible sévérité des caractères sexuels secondaires.

Les femmes plus âgées ont souvent:

• infertilité;
• avortement spontané;
• inflammation fréquente des organes génitaux;
• faible libido;
• orgasme faible ou absent.

Bien entendu, l'hypoplasie utérine n'est pas toujours la cause de ces troubles. Cependant, ce sont ces signes qui permettent le plus souvent de soupçonner un problème et de consulter un médecin. [7]

Hypoplasie utérine et ovaires multifolliculaires

Les ovaires multifolliculaires sont une condition pathologique dans laquelle un grand nombre de follicules (plus de 8) mûrissent simultanément dans les ovaires. Normalement, le nombre de follicules dans chaque ovaire varie de 4 à 7.

Le plus souvent, le trouble commence à l'adolescence, mais il peut se développer plus tard. La pathologie est souvent associée à des troubles endocriniens chroniques ou à des maladies infectieuses et inflammatoires, ainsi qu'à un stress sévère. Chez certains patients, l'hypoplasie utérine est diagnostiquée en même temps que les ovaires multifolliculaires .

Une combinaison similaire de pathologies se manifeste par l'absence de menstruations régulières, des douleurs menstruelles. Il existe également des manifestations externes typiques associées à des perturbations hormonales: une femme a généralement de l'acné, une instabilité du poids corporel (plus souvent - un excès de poids, en particulier sur l'abdomen), l'apparition de taches sur la peau comme l'acanthose, un amincissement des cheveux. En outre, les patients présentant des ovaires multifolliculaires dans le contexte d'une hypoplasie utérine se plaignent souvent de problèmes mentaux, beaucoup d'entre eux souffrent d'apathie, de troubles dépressifs et d'une diminution de l'activité sociale. [8]

Le traitement d'une telle pathologie combinée est complexe, individuel et à long terme, avec une hormonothérapie obligatoire.

Hypoplasie utérine et colpite

L'hypoplasie utérine coexiste souvent avec diverses pathologies inflammatoires - par exemple, la colpite ou la vaginite. Cette maladie est une inflammation de la muqueuse vaginale, peut être d'origine infectieuse et non infectieuse. Elle peut survenir à tout âge, même pendant la période néonatale.

Les signes caractéristiques de la colpite sont les suivants:

• écoulement vaginal de divers types (liquide, épais, caillé, mousseux, etc.);
• gonflement et rougeur de la vulve;
• inconfort sous forme de démangeaisons et de brûlures dans la région génitale;
• odeur désagréable de décharge;
• troubles du système nerveux, principalement associés à un état d'inconfort, de douleur, de démangeaisons constantes (troubles du sommeil, irritabilité, anxiété);
• douleur dans la région pelvienne et les organes génitaux externes, douleur dans le vagin pendant les rapports sexuels;
• parfois, mais pas toujours - une augmentation de la température corporelle;
• mictions fréquentes, douleur pendant et après la miction.

La colpite répond généralement bien au traitement, cependant, dans le contexte d'une hypoplasie utérine, la maladie acquiert une évolution chronique de rechute. [9]

Est-il possible de tomber enceinte avec une hypoplasie utérine?

L'hypoplasie utérine crée toujours des obstacles au début de la grossesse, quel que soit le degré de violation. Un organe réduit a souvent des ovaires incomplètement développés, ce qui est particulièrement défavorable. Cependant, même avec une hypoplasie utérine, les femmes deviennent enceintes et reproduisent des bébés en bonne santé. La probabilité de cela est déterminée par le degré de pathologie.

• Le plus grave est le 1er degré d'hypoplasie: chez les patients avec un tel diagnostic, l'utérus est vraiment miniature - environ trois centimètres. Un tel organe est également appelé "embryonnaire" ou "intra-utérin", car son développement s'arrête au stade du développement intra-utérin. La correction de ce degré de pathologie est considérée comme impossible, car une femme n'a même pas de cycle mensuel. L'apparition de la grossesse n'est le plus souvent possible qu'avec l'aide de la gestation pour autrui - à condition que les ovaires fonctionnent normalement.
• Avec l'hypoplasie de l'utérus du degré II, on parle d'utérus infantile ou «enfant»: sa taille est d'environ 3 à 5 cm, la localisation des ovaires est élevée, les tubes sont longs, de configuration irrégulière. En règle générale, l'organe est lié au cou dans un rapport de taille de 1: 3. Les règles d'une femme viennent avec un retard (après 15 ans), elles sont douloureuses et irrégulières. Grâce à un traitement compétent et à long terme de ces patientes, une grossesse peut être obtenue. Il est assez difficile de porter un enfant, mais c'est possible: pendant toute la période de gestation, il y a des risques de fausse couche spontanée, donc la femme est constamment surveillée.
• L'hypoplasie utérine de grade III est caractérisée par des tailles d'organes de 5 à 7 cm, avec un rapport utérin / cervical de 3: 1. La pathologie est traitée avec l'utilisation d'agents hormonaux, le début de la grossesse est assez probable. Il existe également de nombreux cas où une patiente est tombée enceinte seule avec une hypoplasie utérine du troisième degré: les experts soulignent la possibilité de restaurer la fonction utérine et ovarienne normale avec le début de l'activité sexuelle.

Étapes

Les experts parlent de trois degrés d'hypoplasie utérine, qui déterminent les principales caractéristiques de la pathologie.

• Le plus défavorable en terme de fertilité est l'utérus embryonnaire (fœtal), c'est aussi une hypoplasie de l'utérus du 1er degré: ses dimensions extérieures sont inférieures à 30 mm, il n'y a pratiquement pas de cavité utérine. Cela est dû au fait que la formation d'un tel utérus est terminée même au stade du développement intra-utérin.
• L'hypoplasie de l'utérus du 2e degré est l'utérus dit «des enfants», mesurant jusqu'à 50 mm. Normalement, une telle taille d'organe devrait être présente chez une fille de neuf ou dix ans. Dans ce cas, l'utérus a une cavité, quoique relativement petite. [10]
• L'hypoplasie utérine de grade 3 est appelée utérus «adolescent»: il mesure jusqu'à 70 mm de longueur - il s'agit normalement de la taille d'un organe chez un adolescent de 14 à 15 ans. Si nous prenons en compte le fait que la longueur utérine normale est considérée comme égale ou supérieure à 70 mm, le troisième degré de pathologie est considéré comme le plus favorable en termes de réalisation de la fonction reproductrice d'une femme.

Hypoplasie utérine modérée

L'hypoplasie modérée de l'utérus est généralement déterminée par le troisième degré de la maladie et ne présente pas de différences prononcées par rapport aux valeurs dimensionnelles standard. Un indicateur distinctif est le rapport entre le corps de l'utérus et son col de l'utérus, qui correspond à 3: 1. La longueur de l'organe correspond généralement à 7 cm. Dans de nombreux cas, ce degré de pathologie est corrigé indépendamment avec le début de l'activité sexuelle.

La manifestation modérée de l'hypoplasie ne s'applique généralement pas aux anomalies congénitales. Une telle violation peut apparaître dans le contexte de troubles hormonaux survenus à la suite d'une surcharge physique et mentale excessive, de conditions stressantes, d'un jeûne prolongé ou d'une malnutrition et d'un comportement alimentaire inapproprié. D'autres causes possibles incluent l'infection virale, l'amygdalite chronique existante, l'empoisonnement et l'intoxication (narcotique, alcoolique, nicotine). Sous l'influence de ces facteurs, l'utérus ralentit son développement, que la taille de l'organe corresponde ou non aux normes chez le nouveau-né et l'enfance.

Complications et conséquences

L'hypoplasie utérine est principalement associée à l'infertilité. Si la taille de l'organe ne dépasse pas 30 mm, la grossesse devient presque impossible. Et si la conception se produit toujours, ils parlent d'un risque important de développer une grossesse extra-utérine. Le fait est que l'hypoplasie utérine est souvent associée à un sous-développement du système tubaire: les tubes sont amincis et présentent une tortuosité pathologique.

Étant donné que la carence hormonale est considérée comme l'une des causes les plus courantes de pathologie, la défense naturelle du tractus urogénital est également perturbée. Cela implique le développement de processus infectieux et inflammatoires des organes génitaux internes: une femme souffrant d'hypoplasie utérine souffre souvent d'endométrite, d'endocervicite, d'annexite, etc.

Une hypoplasie sévère contribue au développement de processus tumoraux dans le système reproducteur, d'origine bénigne et maligne. Pour éviter les complications, une femme souffrant d'hypoplasie utérine doit subir une observation au dispensaire par un gynécologue. [11]

Diagnostics hypoplasie de l'utérus

Les procédures de diagnostic commencent par un entretien et un examen du patient. Une hypoplasie utérine peut être suspectée s'il y a des signes d'infantilisme génital:

• faible croissance des poils dans la région pubienne et les aisselles;
• développement insuffisant des organes génitaux externes;
• vagin rétréci.

Le col de l'utérus a une configuration conique irrégulière et le corps de l'organe est aplati et sous-développé. [12]

Analyses requises en ambulatoire:

• examen clinique général du sang et de l'urine;
• coagulogramme (temps de prothrombine, fibrinogène, temps de thromboplastine partielle activée, rapport normalisé international);
• test sanguin biochimique (indicateurs de l'urée et de la créatinine, des protéines totales, du dextrose, de la bilirubine totale, de l'alanine aminotransférase, de l'aspartate aminotransférase);
• Réaction de Wasserman dans le sérum sanguin;
• détermination de l'antigène VIH p24 en utilisant la méthode ELISA;
• détermination de HbeAg du virus de l'hépatite C en utilisant la méthode ELISA;
• évaluation des anticorps totaux contre les virus de l'hépatite C, à l'aide de la méthode ELISA;
• frottis gynécologique.

Les diagnostics instrumentaux incluent les types de procédures suivants:

• examen échographique des organes pelviens;
• électrocardiographie;
• cytologie du caryotype pour exclure ou confirmer les anomalies chromosomiques du développement;
• imagerie par résonance magnétique des organes pelviens;
• colposcopie;
• hystéroscopie;
• hystérosalpingographie.

L'échographie, l'examen aux rayons X, l'hystérosalpingographie indiquent une taille insuffisante de l'organe, une configuration irrégulière (tortuosité) des trompes de Fallope et une petite taille des ovaires. Assurez-vous d'examiner le niveau des hormones sexuelles (hormone folliculo-stimulante, progestérone, estradiol, prolactine, hormone lutéinisante, testostérone) et des hormones thyroïdiennes (thyréostimuline, T4). De nombreux patients subissent une intubation utérine, une détermination de l'âge osseux, une radiographie de la région de la selle turque et une imagerie par résonance magnétique du cerveau. [13]

De plus, la consultation d'un thérapeute est requise en cas de pathologies extragénitales, ainsi que les consultations d'un endocrinologue, d'un urologue, d'un chirurgien, en cas de violations d'autres organes et systèmes connexes.

L'échographie pour l'hypoplasie utérine est considérée comme l'une des études diagnostiques les plus informatives. La procédure est réalisée à l'aide d'une sonde vaginale et transabdominale, balayage longitudinal et transversal. [14]

• Avant l'échographie gynécologique transabdominale, la patiente est préparée: une heure avant la procédure, elle doit boire au moins 1 litre d'eau sans gaz et ne pas uriner jusqu'à la fin de l'étude.
• L'échographie transvaginale ne nécessite pas de préparation particulière et il est préférable de vider la vessie avant la procédure.

Seul un médecin peut interpréter les résultats des diagnostics échographiques.

Les échos de l'hypoplasie utérine sont les suivants:

• les paramètres de longueur d'organe ne correspondent pas à l'âge et à la norme physiologique;
• le col de l'utérus est grand par rapport au corps de l'utérus;
• il y a une courbure prononcée de l'organe vers l'avant;
• les trompes de Fallope sont minces, alambiquées, oblongues.

Le corps de l'utérus est normalement légèrement incliné vers l'avant, ce qui est défini par des termes tels que «anteversio» et «antéflexio». Les dimensions de l'utérus sont déterminées sous la forme d'un indicateur transversal, longitudinal et antéropostérieur:

• l'indicateur longitudinal caractérise la longueur de l'organe et varie normalement de 45 à 50 mm (chez une femme qui accouche, il peut augmenter jusqu'à 70 mm) + la longueur du col de l'utérus doit être de 40 à 50 mm;
• l'indicateur transversal caractérise la largeur de l'organe et varie normalement de 35 à 50 mm (chez une femme qui a accouché, il peut augmenter jusqu'à 60 mm);
• l'indicateur antéropostérieur indique l'épaisseur de l'utérus et est normalement de 30 à 45 mm.

L'épaisseur de l'endomètre varie tout au long du cycle mensuel. Au 5-7e jour de la menstruation, son épaisseur est déterminée à 6-9 mm. [15]

Souvent, l'échographie suffit à elle seule pour diagnostiquer une hypoplasie utérine. Le reste de la recherche est effectué pour clarifier le diagnostic et rechercher les causes de la pathologie, ce qui est nécessaire pour un traitement ultérieur correct et efficace.

Diagnostic différentiel

Type de pathologie	Qualité du cycle mensuel	Signes échographiques	Examen gynécologique
Anomalies du développement sexuel	Manque de fonction menstruelle pendant la puberté	Il y a des signes d'anomalies: il n'y a pas de col de l'utérus et de corps utérin, il y a une corne rudimentaire ou un septum intra-utérin, ou un utérus à deux cornes	On trouve des signes de développement anormal des organes reproducteurs
Adénomyose	Le cycle menstruel est irrégulier, les saignements menstruels sont rares ou abondants, il y a des pertes vaginales brunes, les menstruations sont douloureuses	La taille antéropostérieure de l'utérus est augmentée, il existe des zones de forte échogénicité du myomètre, des formations anéchoïques rondes mineures (3-5 mm)	L'utérus est modérément douloureux, présente des ganglions (endométriomes), hypertrophié
Dysménorrhée	Le cycle mensuel est présent, mais les patients se plaignent de douleurs intenses	Pas d'échos typiques	Les signes pathologiques lors d'un examen gynécologique ne sont pas détectés
Maladie inflammatoire pelvienne	Saignements utérins irréguliers et prolongés	La mauvaise taille de l'utérus et l'épaisseur de l'endomètre, un degré élevé de vascularisation, du liquide dans le petit bassin, des trompes de Fallope épaissies, une diminution non uniforme de l'échogénicité des zones du myomètre	Douleur de l'utérus et sa douceur, présence de formations tubo-ovariennes, symptômes d'intoxication

Traitement hypoplasie de l'utérus

Le traitement de l'hypoplasie de l'utérus est prescrit en tenant compte du degré de pathologie et poursuit les objectifs suivants:

• élimination de la violation, correction des paramètres des organes;
• restauration du cycle mensuel, de la fonction sexuelle et reproductive;
• optimisation de la qualité de vie.

La base du traitement de l'hypoplasie utérine est l'utilisation de substituts hormonaux ou de médicaments stimulants. Un traitement correctement sélectionné vous permet d'obtenir une augmentation de la taille de l'organe, suffisante pour ses fonctions physiologiques normales.

De plus, le traitement physiothérapeutique est impliqué sous la forme de magnétothérapie, de thérapie au laser, de diathermie, d'inductothermie, de procédures UHF, de balnéothérapie, d'utilisation d'ozokérite et de paraffine. L'objectif fondamental de la physiothérapie est d'améliorer la circulation sanguine dans l'utérus.

Un excellent effet est obtenu de la procédure de galvanisation endonasale: cette méthode consiste à stimuler l'hypothalamus-glande pituitaire, ce qui conduit à une augmentation de la production de substances hormonales, à savoir, l'hormone lutéinisante et l'hormone folliculo-stimulante. [16]

Comme soutien et accélération de la récupération, les patients souffrant d'hypoplasie utérine reçoivent une thérapie vitaminique, des exercices de physiothérapie, une thérapie manuelle avec massage gynécologique et un traitement spa.

Des préparations de complexes de vitamines contenant des groupes de vitamines A, B, D, du tocophérol, des acides ascorbique et folique sont utilisées. La vitamine E a un effet antioxydant, stabilise le cycle mensuel et optimise la fonction de reproduction. La vitamine C renforce le réseau vasculaire, améliore la circulation sanguine.

Pour améliorer la fertilité, le régime alimentaire d'une femme doit être revu. Le médecin annulera définitivement les régimes stricts et le jeûne, recommandera de suivre un régime complet, consommera plus de fibres, de légumes et de fruits, d'huiles végétales, de céréales. Les aliments tels que les épinards, le brocoli et les choux de Bruxelles, les tomates, l'huile de sésame et de lin et les fruits de mer sont particulièrement recommandés.

Médicaments

Le traitement médicamenteux est généralement complexe, y compris l'utilisation de médicaments dont le mécanisme d'action est différent.

• Agents hormonaux:
  • un cours continu d'oestrogènes pendant la puberté;
  • œstrogènes pour la première phase du cycle mensuel, gestagènes pour la deuxième phase.

Avec un développement somatique général insuffisant, des hormones thyroïdiennes sont utilisées (lévothyroxine sodique, 100-150 mcg par jour), des stéroïdes anabolisants (méthandrosténolone 5 mg 1 à 2 fois par jour, selon le type de troubles). [17]

• Les antibiotiques sont prescrits pour les processus infectieux fréquents:
  • sulbactam / ampicilline (par voie intraveineuse 1,5 g);
  • clavulanate / ampicilline (i.v. 1,2 g);
  • céfazoline (par voie intraveineuse 2 g);
  • céfuroxime (par voie intraveineuse 1,5 g);
  • vancomycine (si vous êtes allergique aux antibiotiques bêta-lactamines) 7,5 mg / kg toutes les 6 heures ou 15 mg / kg toutes les 12 heures pendant 7 à 10 jours;
  • ciprofloxacine 200 mg par voie intraveineuse 2 fois par jour pendant une semaine;
  • antibiotique macrolide azithromycine 500 mg une fois par jour par voie intraveineuse pendant 3-5 jours.

L'hormonothérapie à long terme est souvent accompagnée d'effets secondaires indésirables dont tous les patients doivent être conscients:

• douleur, augmentation mammaire;
• augmentation de l'appétit, parfois des nausées;
• muqueuses sèches;
• se sentir fatigué, faible;
• thrombose, thromboembolie.

Il est important de comprendre que les effets secondaires n'apparaissent pas chez tous les patients et que leur gravité est également différente. Dans le même temps, sans hormonothérapie, il est souvent impossible de corriger l'état de l'utérus et de se débarrasser de l'hypoplasie, car la croissance et le développement de l'organe dépendent directement de la production d'hormones dans le corps.

Traitement avec des médicaments hormonaux

Les médicaments hormonaux pour l'hypoplasie utérine deviennent presque toujours le principal maillon du traitement. Ils aident à équilibrer les hormones, ce qui aide à restaurer le développement de l'utérus.

Le plus souvent, les agents hormonaux suivants deviennent les médicaments de choix:

• Femoston est un médicament à base d'estradiol et de dydrogestérone, qui active le développement de tout le système reproducteur dans son ensemble, y compris les trompes de Fallope. Le traitement est à long terme, par intermittence: le schéma est établi par le médecin traitant, en tenant compte des caractéristiques individuelles de la patiente et de la réponse de son corps au traitement.
• Duphaston avec hypoplasie utérine est prescrit très souvent. Cet agent hormonal est un analogue artificiel de la progestérone, ce qui est particulièrement pertinent en ce qui concerne l'hypoplasie de l'endomètre. Duphaston stabilise l'équilibre des hormones dans le corps s'il est pris en association avec d'autres médicaments complexes. La durée du traitement est généralement supérieure à six mois. La dose et le schéma posologique sont fixés individuellement par le médecin.
• Estrofem est un médicament qui aide à stabiliser l'équilibre des œstrogènes dans le corps féminin, à activer le développement de l'organe reproducteur principal et à améliorer la fonction des trompes de Fallope. Dans le même temps, le cycle mensuel s'améliore. Les comprimés sont pris 1 pc. Tous les matins. La durée du traitement est déterminée individuellement par le médecin. En règle générale, les cours ont lieu pendant une courte période (environ 2 mois), après quoi il est nécessaire de faire une pause.
• Ovestin contient une hormone naturelle d'une femme - l'œstriol. Cette hormone interagit avec les noyaux des cellules endométriales, normalise l'état de l'épithélium. En règle générale, le médicament est utilisé sous forme de suppositoires: mettez 1 suppositoire par jour avec une lente diminution de la posologie, en fonction de la dynamique du traitement. Des suppositoires vaginaux sont insérés dans le vagin le soir, avant d'aller se coucher.
• Microfollin est un médicament éthinylestradiol qui élimine les troubles associés à une carence en œstrogènes endogènes, stimule la prolifération de l'endomètre et de l'épithélium vaginal, contribue au développement de l'utérus et des caractéristiques sexuelles secondaires d'une femme souffrant d'hypoplasie.

En aucun cas, le traitement hormonal ne peut être effectué de manière indépendante: ces médicaments sont toujours prescrits par un médecin et, à l'avenir, ils contrôlent leur consommation, en ajustant la posologie et la fréquence d'utilisation. La réaction du corps de la femme à l'hormonothérapie et la dynamique du traitement sont nécessairement prises en compte. [18]

Traitement de physiothérapie

Sous la forme d'un ajout aux principales prescriptions du médecin pour l'hypoplasie de l'utérus, les procédures de physiothérapie sont utilisées avec succès. Les éléments suivants sont particulièrement courants:

• La magnétothérapie utilisant un champ magnétique a un effet décongestionnant et anti-inflammatoire, améliore la circulation sanguine et stimule les structures cellulaires.
• La thérapie par ultrasons affecte l'organe au niveau cellulaire, stimule le métabolisme dans les tissus, qui est combiné à une production de chaleur prononcée. Avec une augmentation de la température, la circulation sanguine s'améliore, la douleur disparaît, les adhérences se ramollissent. De plus, les vibrations ultrasoniques activent la fonction hormonale des ovaires, ce qui contribue à l'établissement du cycle mensuel.
• La phonophorèse vous permet de délivrer des médicaments directement au foyer pathologique à l'aide d'ondes ultrasonores. Cela permet au médicament d'agir de manière localisée, ce qui réduit considérablement la probabilité d'effets secondaires. Le plus souvent, des médicaments antibactériens, des agents anti-inflammatoires et des vitamines sont délivrés aux tissus par phonophorèse.
• L'électrophorèse «fonctionne» par analogie avec la phonophorèse, mais un courant électrique est utilisé pour conduire les médicaments.

De plus, en cas d'hypoplasie de l'utérus, des séances de massage gynécologique sont présentées: 10 minutes par jour pendant 1 à 1,5 mois. Le massage par vibration gynécologique optimise la circulation lymphatique et sanguine dans le petit bassin, ce qui vous permet d'éliminer la congestion et d'améliorer les processus métaboliques. Grâce au massage par vibration, il est possible de renforcer le système ligamento-musculaire de l'organe utérin et du plancher pelvien. L'inductothermie et l'acupuncture sont également utiles. [19]

Traitement à base de plantes

Des méthodes alternatives de traitement de l'hypoplasie utérine peuvent être utilisées, mais elles n'auront un effet bénéfique réel qu'en conjonction avec le traitement médicamenteux principal. En d'autres termes, un traitement conservateur à part entière ne peut pas être remplacé par des remèdes maison, mais il est tout à fait possible de le compléter.

Les tisanes, décoctions et infusions à base d'herbes qui ont une activité anti-inflammatoire et hormonale sont utilisées avec succès comme remèdes à base de plantes qui corrigent l'hypoplasie utérine.

• Borovaya utérus, ou orthilia unilatéral, contient à la fois des phytoestrogènes et de la progestérone végétale, par conséquent, la plante est indiquée pour le traitement de nombreuses maladies gynécologiques. Le plus souvent, à la maison, ils utilisent une teinture d'orthylium unilatérale. Pour sa préparation, prenez 100 g de plante broyée à sec, versez 1 litre de vodka, placez dans un endroit sombre. Il est conservé sous le couvercle pendant 2 semaines, après quoi il est filtré et la prise commence: 35 gouttes avec une petite quantité d'eau entre les repas, deux fois par jour. Le traitement est généralement long, pendant plusieurs mois. Le produit ne doit pas être pris pendant l'enfance.
• La renouée des oiseaux, ou renouée des oiseaux, a des effets anti-inflammatoires, antibactériens, diurétiques, antitumoraux et analgésiques. Grâce aux phytonutriments inclus dans la plante, la renouée est capable de stimuler le système reproducteur féminin, d'améliorer la production d'hormones et de stabiliser le cycle mensuel. La plante se prend sous forme de décoction. L'herbe séchée dans une quantité de 20 g est versée avec 200 ml d'eau bouillante, a insisté pendant une heure sous un couvercle. Prendre une gorgée 3-4 fois par jour 30 minutes avant les repas.
• La sauge est capable de stimuler la production d'œstrogènes par le corps féminin, pour établir l'ovulation. Les préparations de la plante sont prises dans la première phase du cycle, après la fin des saignements menstruels (environ 4 à 5 jours). Vous ne devez pas prendre de la sauge pour l'endométriose, les tumeurs, l'hypertension prononcée. Pour préparer le médicament, prenez 1 cuillère à soupe. L. Plante sèche, infusez 200 ml d'eau bouillante, insistez jusqu'à ce qu'elle refroidisse, filtrez et conservez au réfrigérateur. Pendant la journée, vous devez boire toute l'infusion, soit environ 50 ml 4 fois par jour.
• Elecampane stabilise avec succès le cycle menstruel, améliore la circulation sanguine dans la région péritonéale, contribuant ainsi au développement de l'organe. Pour préparer l'infusion de la plante 2 cuillères à soupe. L. Les matières premières sont versées dans 0,5 litre d'eau bouillante et conservées sous un couvercle pendant une demi-heure. De plus, l'infusion est filtrée et divisée en deux moitiés: une partie est bu le matin une demi-heure avant le petit-déjeuner et la seconde une heure avant le dîner. Prenez le médicament quotidiennement. Si des nausées, une faiblesse apparaît, la posologie est réduite.
• La brosse rouge est un remède naturel à base de plantes qui est activement utilisé pour traiter les fibromes, les fibromes, la mastopathie, l'érosion cervicale, la maladie des ovaires polykystiques, les menstruations irrégulières et même l'hypoplasie utérine. Pour le traitement de l'hypoplasie, une teinture végétale est utilisée: 50 g de matières premières sèches broyées sont versées dans 0,5 litre de vodka, insisté sous forme bouchée dans un endroit sombre pendant un mois (il faut parfois le secouer). Ensuite, la teinture est filtrée et commence à prendre 1 c. Trois fois par jour 40 minutes avant les repas. Le schéma thérapeutique est le suivant: quatre semaines d'admission - deux semaines de congé.

Opération

En cas d'hypoplasie de l'endomètre concomitante dans le contexte d'un manque d'efficacité d'un traitement conservateur, le médecin peut prescrire une opération impliquant un curetage diagnostique séparé. L'opération consiste en une résection de la couche utérine interne (ce qu'on appelle le nettoyage) pour activer le renouvellement et la croissance ultérieure de la couche fonctionnelle de l'endomètre. 

L'intervention est réalisée sous anesthésie intraveineuse générale par accès vaginal (sans incisions).

La surveillance de la performance des procédures chirurgicales est effectuée à l'aide d'un hystéroscope, ce qui rend l'opération précise et sûre.

La durée de l'intervention chirurgicale peut aller jusqu'à une demi-heure, après quoi la patiente est placée dans le service de l'hôpital de jour, où elle est sous la surveillance de médecins spécialistes pendant plusieurs heures. Avec un état de santé satisfaisant et l'absence de complications, une femme peut rentrer chez elle ce jour-là. [20]

La prévention

Des mesures préventives sont nécessaires, tout d'abord, pendant la préparation à la grossesse et au stade de la conception. La prévention primaire de l'hypoplasie utérine peut inclure les mesures suivantes:

• Nutrition complète d'une femme pendant la période de procréation, fournissant au corps féminin toutes les vitamines et minéraux nécessaires, prenant des compléments alimentaires recommandés par un médecin.
• Éviter de fumer et de boire de l'alcool, à la fois pendant la phase de planification et pendant la grossesse. Vous devez également vous méfier des aliments et des boissons nocifs.
• Prévention de l'exposition du corps féminin à des substances dangereuses - en particulier, métaux lourds, pesticides, certains médicaments.
• Prévention en temps opportun des maladies infectieuses, vaccination (par exemple, le vaccin contre la rubéole peut être administré au moins 4 semaines avant la grossesse aux patientes qui n'ont pas été préalablement vaccinées et qui n'ont pas souffert de rubéole pendant l'enfance).

Il est nécessaire de prendre soin de la santé de tout le système reproducteur d'une fille dès le moment de sa naissance. Il est conseillé de montrer l'enfant à un médecin - un gynécologue pédiatrique déjà en bas âge. Cela est nécessaire pour que le spécialiste puisse évaluer le développement des organes génitaux du bébé.

Tant dans la petite enfance qu'à l'âge ultérieur, l'enfant doit être protégé du stress, assurer une alimentation normale, observer l'hygiène et prévenir les maladies infectieuses et inflammatoires.

Dans une période d'âge très importante - l'adolescence, à partir d'environ 11 ans, la fille doit être particulièrement soigneusement protégée des pathologies infectieuses, et en particulier des pathologies virales. Il est nécessaire d'éliminer tous les foyers possibles d'infection dans le corps - par exemple, les caries, l'amygdalite chronique, etc.

Le travail d'explication avec les enfants joue un rôle très important: il est important d'expliquer à l'enfant pourquoi le tabagisme, la consommation d'alcool, l'utilisation de stupéfiants et de substances toxiques sont nocifs. Ces facteurs causent de graves dommages au corps de l'enfant, car ils ont une gonadotoxicité.

Le manque régulier de sommeil, la famine, le début précoce de l'activité sexuelle et la surcharge psycho-émotionnelle ont un impact négatif sur le développement du système reproducteur féminin dans son ensemble.

Prévoir

Si l'hypoplasie utérine est causée par des troubles du système endocrinien, un traitement rapide peut être efficace. Mais la forme sévère d'une anomalie congénitale ne se prête pas à une correction et la probabilité de tomber enceinte chez une femme est pratiquement réduite à zéro. [21]

Le traitement avec un degré d'hypoplasie relativement faible est à long terme, mais le pronostic est souvent favorable: de nombreuses femmes parviennent à endurer en toute sécurité et à donner naissance à un bébé tant attendu.

Il est important de comprendre que les patients doivent immédiatement se connecter à un traitement à long terme en respectant strictement toutes les prescriptions médicales. Le résultat de ce traitement dépend du degré de l'anomalie et des raisons de son apparition. L'hypoplasie utérine est loin d'être toujours complètement guérie. Cependant, les médecins parviennent souvent à atteindre le principal résultat souhaité: les femmes tombent enceintes et deviennent mères. L'essentiel est de trouver un bon spécialiste qui sélectionnera avec compétence une approche de traitement.