Traitement de la schizophrénie délirante

Les efforts d'un psychiatre visent à obtenir une rémission durable, c'est-à-dire à éliminer les manifestations douloureuses qui limitent le degré de liberté personnelle d'une personne, pour laquelle une condition nécessaire est l'établissement de relations de confiance avec le patient et ses proches, la coopération avec eux (la soi-disant compliance). Cela contribue à une thérapie plus efficace, car le patient adhère de manière indépendante et consciencieuse au régime recommandé de prise de médicaments et aux restrictions nécessaires dans le mode de vie et le comportement, et les personnes proches le soutiennent et le contrôlent.

Le traitement précoce de la schizophrénie est plus efficace, c'est-à-dire qu'un traitement de haute qualité du premier épisode vous permet d'éliminer rapidement les symptômes productifs psychopathologiques - délire et hallucinations et rémission prolongée. Si le début du traitement est retardé, il est très difficile d'arrêter les épisodes ultérieurs de psychose délirante-hallucinatoire. Il nécessite des doses plus élevées d'antipsychotiques, les symptômes deviennent résistants au traitement, l'augmentation des changements de déficit est plus perceptible, et aussi - la nécessité d'une hospitalisation du patient augmente et le risque d'une invalidité rapide augmente.

Il n'existe actuellement aucun protocole de traitement spécifique pour la schizophrénie. Les médicaments et leurs doses sont sélectionnés individuellement, en fonction du stade de la maladie, une approche différente du traitement est utilisée.

Chaque récidive réduit les chances d'un pronostic favorable et augmente la probabilité de résistance à la pharmacothérapie. Par conséquent, la prévention des rechutes est l'objectif principal du traitement. [1]

Le soulagement de l'exacerbation doit commencer immédiatement dès l'apparition des premiers signes de délire. Prescrit généralement le même médicament qui était efficace lors de l'épisode précédent, uniquement à fortes doses.

Pronostic particulièrement bon pour le traitement lorsque la maladie est reconnue au stade prodromique. La pharmacothérapie n'est généralement pas prescrite, mais le patient est observé par un psychiatre, collabore avec lui, ce qui garantit une prescription rapide du médicament pendant la période de manifestation des premiers symptômes. Dans notre cas, il s'agit de non-sens et d'hallucinations, les soi-disant symptômes productifs auxquels les antipsychotiques sont actuellement conçus pour faire face.

Et bien que récemment, de nombreux psychiatres aient exprimé l'avis que le traitement dans les premiers stades devrait commencer au moins un an avant le développement du premier épisode de psychose, en réalité il n'y a toujours pas de critères clairs pour reconnaître le seuil de la maladie, donc le traitement commencé lors de la manifestation des premiers symptômes est très important car il détermine le pronostic de l'évolution ultérieure de la maladie. Comment supprimer les hallucinations délirantes chez un patient atteint de schizophrénie ? Seuls les médicaments.

Les vues modernes sur le traitement de la schizophrénie suggèrent une monothérapie, c'est-à-dire un traitement avec un médicament. Cette approche minimise les effets secondaires, qui sont très impressionnants dans les médicaments psychotropes et, lorsqu'ils sont utilisés ensemble, peuvent conduire à des interactions indésirables. Un argument supplémentaire pour l'utilisation d'un médicament est le manque de nécessité d'un suivi régulier de la fonction du système cardiovasculaire. [2]

La plupart des psychiatres du monde entier considèrent les antipsychotiques atypiques comme le médicament préféré pour commencer le traitement. Ils sont plus faciles à tolérer, ont un large spectre d'action et nivellent le développement de symptômes déficients. Les antipsychotiques classiques sont également toujours utilisés, bien que principalement comme médicaments de deuxième intention. L'administration simultanée de deux médicaments ou plus de cette classe n'est pas recommandée, et la plupart des experts considèrent que la polythérapie est dangereuse. Le risque de complications du système cardiovasculaire augmente et l'effet sédatif total, la dysfonction plaquettaire et d'autres effets secondaires sont également indésirables.

Dans chaque cas, le choix du médicament est à la discrétion du médecin. Dans le cadre de l'observance, il est actuellement recommandé que le patient et ses proches, ainsi que les spécialistes associés, soient impliqués dans le processus de sélection des médicaments, bien sûr, pas au moment du soulagement de la psychose aiguë, mais en ce qui concerne l'administration prophylactique à long terme. Le médicament est prescrit en fonction du stade du traitement (soulagement de la psychose aiguë, stade de stabilisation, de soutien ou prophylactique), de la gravité, de la structure et de la gravité du syndrome dominant, de la présence de maladies concomitantes, de contre-indications. Si le patient prend d'autres médicaments, afin d'exclure les effets indésirables de l'interaction des médicaments, les caractéristiques de leur action sont analysées.

Les antipsychotiques dits atypiques, en comparaison avec les antipsychotiques classiques, n'ont pas un effet aussi puissant sur les fonctions motrices du patient. C'est en raison de l'absence de troubles extrapyramidaux prononcés que leur action a été qualifiée d'atypique, mais ils ont également une liste d'effets secondaires. Leur utilisation entraîne des troubles du système cardiovasculaire, des troubles de l'image sanguine, de l'obésité et d'autres troubles métaboliques. Même le développement d'une déficience motrice n'est pas exclu. Cependant, le traitement est généralement commencé avec des antipsychotiques de deuxième génération.

Les antipsychotiques atypiques tels que l'olanzapine, la rispéridone, les amisulpiride ont montré, lors de l'arrêt des manifestations de symptômes positifs, en particulier le syndrome hallucinatoire délirant, une efficacité encore plus élevée que les classiques. Ils réduisent également les manifestations des symptômes négatifs et contribuent même à une certaine restauration des capacités cognitives et de l'émotivité.

L'olanzapine peut être prescrite pour le syndrome hallucinatoire délirant sévère, en particulier dans les cas où elle est accompagnée d'une altération de l'affect, car le médicament a un fort effet sédatif. Tout en prenant de l'olanzapine, les patients développent une augmentation de l'appétit, qui s'accompagne d'une prise de poids rapide et est lourde de complications correspondantes, par exemple sous la forme d'un diabète sucré. Les effets secondaires typiques de ce médicament, bien qu'ils ne se développent pas souvent, sont appelés une diminution du nombre de neutrophiles dans le sang (cellules kamikazes qui absorbent les bactéries), des changements à court terme dans l'activité des transaminases hépatiques et une dyskinésie tardive.

La rispéridone par rapport au médicament précédent a une activité antipsychotique modérée, qui est toujours supérieure à celle des médicaments classiques. Il est souvent utilisé pour prévenir les exacerbations. Les effets secondaires les plus courants en cas d'utilisation prolongée sont l'hyperprolactinémie et les convulsions. Immédiatement après le début de la prise, une hyper-excitation, de l'insomnie, des maux de tête, qui se sont écoulés depuis le temps, peuvent survenir. [3]

L'amisulpiride pour la réduction des symptômes productifs est utilisé à fortes doses (0,6-1 g). Le médicament résiste bien aux conditions traditionnellement pharmacorésistantes - délire chronique systématisé, obsessions. L'efficacité du traitement statistiquement significative est notée à la fin de la première semaine, la pertinence des expériences délirantes est nettement réduite à la fin de la deuxième ou de la troisième semaine. L'effet antipsychotique de l'amisulpiride est combiné avec un antidépresseur et un antidéficient, et les effets secondaires sont minimes, car il a une sélectivité élevée, bloquant sélectivement les récepteurs dopaminergiques (D2 et D3) du système limbique et nivelant l'équilibre de la dopamine, contrairement aux deux médicaments mentionnés ci-dessus, qui ont une affinité élevée pour récepteurs sérotoninergiques. Il n'a également aucune affinité pour les récepteurs cholinergiques, donc les effets cholinolytiques: bouche sèche, vision trouble, constipation, difficulté à avaler et d'autres ne sont pas non plus typiques de ce médicament. Fondamentalement, lorsqu'il est pris, le sommeil est perturbé, un appétit trop bon apparaît, des effets paradoxaux peuvent survenir - anxiété, hyper-excitation. L'amisulpiride, comme d'autres antipsychotiques, peut augmenter les niveaux de prolactine, ce qui provoque le développement d'une dysfonction sexuelle.

Des antipsychotiques typiques sont également utilisés dans le traitement de la schizophrénie, en particulier paranoïaque, car les manifestations délirantes-hallucinatoires sont bien réduites. Ils sont souvent prescrits dans les cas où la maladie se manifeste par une agitation psychomotrice et sa genèse n'est pas encore claire. S'ils sont efficaces pour un patient particulier et bien tolérés, ils sont utilisés au stade du traitement d'entretien. Changer le médicament sans motif suffisant pour cela n'est pas recommandé.

Les antipsychotiques typiques empêchent la rechute du syndrome délirant-hallucinatoire, mais ne réduisent pratiquement pas les changements de déficit, cependant, avec la forme paranoïde de la maladie, ils ne sont presque pas perceptibles, en particulier dans les stades initiaux. De plus, les médicaments classiques n'ont pas d'effet antidépresseur et peuvent même provoquer une anxiété accrue, une humeur dépressive et la manifestation de symptômes négatifs. Parmi les antipsychotiques typiques, le flupentixol, le zuclopentixol et l'halopéridol sont considérés comme les plus sûrs, arrêtant le plus efficacement les délires et les hallucinations, mais provoquant également de nombreux effets secondaires, en particulier extrapyramidaux, en particulier à fortes doses.

Il n'y a pas de contre-indication absolue à la nomination d'antipsychotiques pour la schizophrénie, à l'exception des allergies fulminantes sévères. Relatif sont la grossesse, les maladies décompensées du système cardiovasculaire, l'insuffisance hépatique et rénale sévère, l'hypotension, les néoplasmes dépendants de la prolactine, le glaucome, la leucopénie, l'adénome de la prostate, la leucopénie, l'intoxication aiguë par des médicaments à action centrale, le syndrome antipsychotique malin.

Le développement des effets secondaires est de nature individuelle et dépend de l'âge du patient, d'une prédisposition génétique au développement de certaines conditions, de la présence de pathologies concomitantes et de la pharmacodynamie chez un patient particulier.

Les antipsychotiques peuvent provoquer de nombreux effets secondaires et, chez près d'un tiers des patients, ils se manifestent assez fortement. [4]

Les complications neurologiques les plus courantes résultant de l'utilisation d'antipsychotiques sont les troubles extrapyramidaux. Ils sont la raison de la recherche constante de nouveaux médicaments, car ils compliquent sérieusement le cours de cette maladie déjà grave et réduisent la qualité de vie du patient, ainsi que la raison du refus de la thérapie. Ils peuvent survenir par tous les symptômes de ce spectre de troubles: tremblements dans les membres et dans tout le corps; crampes et contractions musculaires; l'apparition d'anxiété motrice interne et externe, de mouvements irréguliers et saccadés qui correspondent aux symptômes de l'akathisie, des tics, de l'athétose, de la chorée; stéréotypes; parfois une gamme complète de symptômes neurologiques se développe - le parkinsonisme médicamenteux. La manifestation la plus grave de cet effet secondaire est le syndrome antipsychotique malin. Le complexe de troubles moteurs qui en résulte est associé à une modification de l'activité dopaminergique du cerveau, la prise d'antipsychotiques de première génération, en particulier l'halopéridol, se termine souvent par le développement de complications extrapyramidales. Cependant, la prise de médicaments plus récents ne garantit pas non plus l'absence de cet effet particulier. Un risque encore plus grand de son développement se produit avec la combinaison d'un antipsychotique avec des antidépresseurs, des anticholinergiques, des anticonvulsivants, des antiarythmiques et d'autres médicaments à action centrale nécessaires pour soulager les symptômes associés au délire et aux hallucinations, car ils peuvent eux-mêmes entraîner l'apparition de troubles moteurs. [5]

Les principaux effets secondaires des médicaments des générations ultérieures sont un effet négatif sur le travail du système cardiovasculaire, un effet plus prononcé sur les processus du métabolisme et du métabolisme hormonal, qui se traduit par l'obésité, l'hyperprolactinémie, les troubles sexuels et le développement du diabète sucré.

Les enquêtes auprès des patients montrent qu'ils sont difficiles à tolérer des effets tels que sédation excessive, perte de force, léthargie, somnolence, oubli, difficulté à se concentrer.

Les effets cholinolytiques, tels que la bouche sèche, les problèmes de vision et la vidange de la vessie jusqu'à la dysurie, ne décorent pas la vie. Les antipsychotiques peuvent changer l'image du sang, en particulier la clozapine, provoquer d'autres changements pathologiques dans la santé somatique - une longue liste de complications possibles est donnée dans les instructions du médicament. Parfois, les pathologies somatiques se développant dans le traitement de la schizophrénie sont très graves, et pourtant les patients (selon les enquêtes) sont plus préoccupés par les effets secondaires du domaine des troubles mentaux. L'excitation, l'insomnie, l'anxiété sont stoppées par de courtes cures de benzodiazépines (phénazépam, diazépam).

Compte tenu des effets secondaires du traitement et du fait que la thérapie doit être continue et longue, la prescription et le dosage sont la tâche la plus responsable et nécessitent une approche individuelle de chaque patient. À l'heure actuelle, la schizophrénie ne peut pas être complètement guérie, la tâche principale du traitement est d'atteindre et de maintenir un état à long terme de l'effet thérapeutique. En cas d'exacerbations fréquentes de la psychose, une prise à vie d'un antipsychotique efficace peut être recommandée.

Dans les observations des chercheurs, il est noté qu'un arrêt soudain indépendant des médicaments (et cela se produit souvent - effets secondaires douloureux, réticence à changer de style de vie et à abandonner les mauvaises habitudes, etc.), l'exacerbation, dans la plupart des cas, ne se fait pas attendre et se produit dans les prochains jours semaines. Par conséquent, la formation de la motivation pour un traitement à long terme et la mise en œuvre des recommandations médicales sont considérées comme très importantes dans le traitement de la schizophrénie.

Différentes méthodes d'influence sur la conscience du patient sont utilisées - diverses méthodes de psychothérapie, un soutien constant du patient de la part des membres de la famille, des services sociaux et de la médecine primaire, qui devraient faire de leur mieux pour maintenir ou restaurer le statut social et professionnel.

Il a été noté que les personnes ayant un diagnostic de schizophrénie, qui bénéficient d'un soutien complet de tous les côtés possibles, ont moins besoin d'antipsychotiques, en particulier à forte dose, que les patients dont l'aide n'est limitée que par la pharmacothérapie. Dans le même temps, une relation inverse est également tracée - ceux qui reçoivent un traitement médicamenteux adéquat sont plus susceptibles de coopérer et d'observer le régime de restrictions, d'accepter de consulter un psychothérapeute et de ne pas refuser différentes formes d'assistance, respectivement, et leurs résultats de traitement sont plus élevés.

La psychothérapie est d'une grande importance pour créer l'observance, le traitement, la réadaptation et la prévention des exacerbations de la schizophrénie. Elle est réalisée sous différentes formes - individuelle, familiale et de groupe. Ils commencent le plus tôt possible, la tâche principale est de surmonter la stigmatisation ou la stigmatisation des schizophrènes. Le style de travail avec un patient atteint de schizophrénie est généralement normatif, cependant, le médecin doit essayer d'éviter une pression évidente sur le patient afin de ne pas lui causer de réactions de rejet, d'anxiété et de peur. Il n'est pas souhaitable de changer de psychothérapeute avec qui une relation de confiance a été établie. [6]

Diverses méthodes de travail avec le patient sont utilisées: psycho-analytique, existentielle, centrée sur le client, thérapie cognitivo-comportementale, hypnothérapie, ergothérapie, zoothérapie et leurs combinaisons. Associée à un soutien social (aide dans le domaine de l'éducation, de l'emploi, de l'amélioration du logement), une telle approche intégrée fournit des résultats de traitement suffisamment élevés.