Naevus intradermique frontalier

Le naevus intraépidermique ou borderline est l'une des nombreuses variétés de naevus, qui a ses propres caractéristiques et caractéristiques distinctes. Ce néoplasme est petit, mais assez dangereux: il a tendance à envahir et à malignité. Pour cette raison, les dermatologues classent le naevus limite comme une croissance dangereuse pour le mélanome.

Épidémiologie

Les naevus limites sont courants: dans environ 30% des cas parmi tous ces néoplasmes. Parfois, ils apparaissent sous la forme d'éléments multiples, mais le plus souvent, ils sont situés séparément. La taille d'une croissance ne dépasse pas dix millimètres. Les naevus épidermiques se caractérisent par une prévalence d'environ une naissance sur 1000 et affectent également les hommes et les femmes. [1],  [2]On estime qu'un tiers des personnes atteintes de naevus épidermique impliquant d' autres systèmes d'organes; par conséquent, cette condition est considérée comme le syndrome du naevus épidermique (ENS), et il a été rapporté que jusqu'à 10% des personnes atteintes de naevus épidermique peuvent développer des symptômes supplémentaires du syndrome. Ce syndrome se manifeste généralement à la naissance (en raison de lésions cutanées qui sont le plus souvent observées au milieu du visage du front jusqu'au nez) et est souvent associé à des convulsions, une déficience mentale, des problèmes oculaires, des défauts osseux et une atrophie du cerveau.[3]

Un néoplasme peut apparaître à tout âge, bien qu'il se retrouve le plus souvent chez les patients âgés de 14 à 25 ans. [4]

Le naevus limite survient le plus souvent:

• pour les personnes qui prennent souvent le soleil, visitent un solarium ou travaillent en plein air;
• chez les personnes qui sont obligées de contacter régulièrement des solutions et des substances chimiques;
• chez les patients souffrant de maladies endocriniennes ou sous traitement hormonal.

Causes naevus de frontière

Les scientifiques sont sûrs que le naevus limite est «tracé» au cours du développement fœtal. Les cellules du futur néoplasme sont les précurseurs de mélanocytes sains, qui persistent néanmoins dans les couches profondes du derme et se forment sous forme d'amas. Sous l'influence de certains facteurs, ces cellules commencent à produire des pigments, que nous remarquons sur la peau sous forme de grains de beauté.

La lumière du soleil joue un rôle important dans l'apparition des naevus limites. Ils peuvent être appelés en toute sécurité les principaux activateurs des cellules du naevus qui s'accumulent dans les couches du derme. Avec une dose suffisante de rayonnement solaire, ces structures commencent à accélérer la production de mélanine, qui se trouve sur la peau, comme une taupe bien connue.

De plus, une activité hormonale modifiée peut devenir un moment stimulant. Par exemple, chez les femmes enceintes, les adolescentes ou pendant le traitement avec des médicaments hormonaux, le nombre de naevus sur le corps augmente et les naevus limites existants peuvent se développer ou changer de configuration.

Facteurs de risque

Presque tous les scientifiques soutiennent la théorie de la nature innée du naevus limite. Même en dépit du fait que la croissance peut apparaître dix ou vingt ans après la naissance d'une personne. Le fait que le naevus se révèle tôt ou tard encore peut être associé à l'action de certains facteurs:

• changements hormonaux - par exemple, avec le début de la grossesse, la ménopause, la période de lactation, dans le contexte de l'hormonothérapie, etc.;
• abus de bronzage - à la fois au soleil et dans le solarium;
• troubles génétiques accompagnés d'un développement anormal des mélanoblastes;
• dermatite et autres maladies dermatologiques (acné, eczéma, etc.);
• dommages et blessures à la peau;
• infections virales.

De plus, les personnes qui travaillent ou ont un contact régulier avec des produits chimiques et d'autres substances toxiques sont à risque.

Pathogénèse

Le naevus limite est initialement formé à partir de mélanocytes, qui commencent leur développement au stade prénatal. Le néoplasme est formé de fibres nerveuses. Normalement, chaque structure cellulaire a son propre tubule pour l'excrétion de la substance pigmentaire, mais il n'y a pas de tels tubules dans les cellules altérées. Par conséquent, la mélanine ne sort pas, mais s'accumule dans une zone limitée, ce qui explique la formation de taches sombres. Le mosaïcisme génétique et clinique est décrit. [5]  Il a été constaté que les mutations germinales dans le gène FGFR3 sont l'étiologie du naevus épidermique congénital. [6]

Le naevus de frontière est formé aux limites des couches supérieures et moyennes de la peau, contournant la couche basale. Le plus souvent, ils parlent de la nature congénitale de la croissance, bien qu'elle puisse apparaître chez les adolescents, et même à 20 ou 30 ans.

Selon le degré de danger de dégénérescence maligne, le naevus limite est mis sur un pied d'égalité avec le naevus d'Ota, la mélanose de Dubreuil et le naevus pigmenté géant. [7]

Symptômes naevus de frontière

La lésion la plus courante était la tête et le cou, et 13% des patients présentaient des lésions étendues. [8]Le naevus limite ressemble à une formation nodulaire plate avec une teinte grise, noire et brunâtre. La taille du naevus varie de quelques millimètres à un centimètre, bien que certains experts parlent de taches de grande taille.

Au sommet du néoplasme est lisse, sec, parfois un peu inégal. Le principal point de distinction: les cheveux sur le naevus limite ne poussent jamais, bien que la croissance puisse être située presque n'importe où sur le corps, et même sur les pieds ou les paumes.

Le néoplasme est le plus souvent unique, mais un arrangement multiple se produit également.

Les premiers signes de dégénérescence du naevus de bordure sont un changement de teinte de couleur et / ou de sa taille, la formation de fissures, plaies, tubercules à sa surface, l'apparition de rougeurs, la disparition de la clarté des contours. Ces symptômes indiquent la nécessité de consulter d'urgence un dermatologue.

Étapes

La dégénérescence du naevus limite en tumeur maligne passe généralement par plusieurs étapes:

1. Le stade initial de développement, sans métastases. La durée de l'étape varie de 12 mois à cinq ans. Les chances de guérison sont jusqu'à 99%.
2. Le naevus devient convexe jusqu'à environ 4 mm. Une transformation maligne en processus dysplasique est observée en quelques mois. Les chances de guérison sont jusqu'à 80%.
3. Dans les 1 à 3 mois, les métastases commencent à se propager, qui se trouvent dans le système lymphatique, le cerveau et les organes internes. Le naevus lui-même est ulcéré. Les chances de guérison ne dépassent pas 50%.
4. Stade agressif, qui se termine en quelques semaines - dans 85% des cas, le patient décède.

Formes

Les spécialistes distinguent les naevus limites potentiellement dangereux et sûrs, en fonction du degré de probabilité de leur transformation en mélanome malin. De plus, d'autres types de néoplasmes sont isolés. [9], [10]

• Le naevus limite acquis est un néoplasme qui a été découvert non pas au moment de la naissance, mais un peu plus tard - par exemple, après quelques années, ou même à l'âge adulte. Certes, les médecins disent que cela ne signifie pas du tout que le naevus n'a pas encore été posé in utero. Une simple combinaison de certains facteurs a contribué à la manifestation ultérieure de la croissance.
• Le naevus pigmenté de bordure est une formation nodulaire pigmentée, avec des tailles allant jusqu'à 10 mm, avec n'importe quel emplacement sur le corps. Une variété de ces néoplasmes est considérée comme un naevus de cocarde - une croissance avec une pigmentation accrue le long de la bordure périphérique, ce qui lui donne une apparence en forme d'anneau. Les naevus pigmentés et cockards sont des éléments mélanopares.
• Le naevus mélanocytaire limite est un néoplasme provoqué par une reproduction excessive des mélanoblastes épidermiques, qui, à son tour, est causée par un dysfonctionnement de la régulation des gènes. Initialement, un naevus limite se forme dans l'épiderme. Après un certain temps, une partie des mélanocytes est transportée vers le derme et une autre partie reste dans la couche épidermique: c'est ainsi que se forme un naevus mélanocytaire complexe. [11], [12]
• Les naevus à activité limite se caractérisent par des structures intradermiques dominantes. Dans ce cas, l'activité frontalière se réfère à la prolifération des mélanocytes, qui peuvent être focaux ou généralisés.
• Le naevus dysplasique border est une taupe pigmentée d'un emplacement borderline, de forme ovoïde irrégulière, avec des contours flous et une pigmentation inégale (la partie centrale a une couleur et les bords ont une couleur différente). Un tel néoplasme est souvent classé comme marqueur clinique d'un risque accru de formation de mélanomes. [13]

Complications et conséquences

La complication la plus indésirable et défavorable du naevus limite est sa transformation en tumeur maligne - le  mélanome . Une telle transformation ne se produit pas «à l'improviste»: cela nécessite l'influence de certains facteurs qui créent les conditions nécessaires à la renaissance. Par exemple, le risque de malignité est considérablement augmenté si le naevus est régulièrement exposé au bronzage ou à des blessures. [14]

Pour éviter les complications, les médecins conseillent de retirer les naevus limites, même s'ils ne dérangent pas ou ne se modifient pas. La transformation en mélanome, mélanoblastome, cancer de la peau est difficile à traiter et entraîne souvent la mort du patient. Les personnes à la peau claire, aux cheveux blonds ou roux, ainsi que celles qui ont un grand nombre de taupes sur leur corps, y compris le naevus limite, devraient être particulièrement attentives.

Rechute du naevus limite

Chez environ 80% des patients, le naevus limite peut se reproduire après un laser ou une élimination destructrice du naevus. La croissance se développe dans le même ou dans un autre endroit. Certains patients doivent se débarrasser du naevus obsessionnel plusieurs fois.

Remarque des médecins: la méthode d'élimination la plus radicale est la méthode chirurgicale, lorsque le néoplasme est excisé avec les tissus sains environnants, dont le volume dépend de la forme du naevus. Plus la croissance est importante, plus elle est susceptible de se redévelopper. Si une personne a déjà eu des rechutes, elle doit accorder une attention particulière à la prévention des complications:

• Restez moins au soleil, surtout pendant les heures actives (de 11h00 à 16h00);
• manger des aliments de qualité riches en vitamines et minéraux;
• renoncer aux mauvaises habitudes, mener une vie saine;
• essayez de porter des vêtements naturels de haute qualité, de ne pas blesser la peau, même s'il n'y a pas de naevus et de taches de naissance dessus.

Diagnostics naevus de frontière

Le diagnostic du naevus borderline commence par des antécédents médicaux, avec un examen externe et une dermatoscopie. L'histologie n'est réalisée qu'après l'ablation du néoplasme, mais pas avant ce moment. Les changements histopathologiques associés au vieillissement des naevus mélanocytaires, tels que la dégénérescence graisseuse, la fibrose et les changements neuronaux, se retrouvent dans le naevus intradermique lobé. [15] Le fait est que le processus de prélèvement de matériel (biopsie) est également un facteur dommageable qui peut entraîner une transformation maligne ultérieure de la croissance. [16] 

Les analyses de sang incluent les options de recherche suivantes:

• test sanguin pour la qualité de la coagulation;
• sang pour les marqueurs tumoraux;
• test sanguin pour la LDH (lactate déshydrogénase).

Le diagnostic instrumental consiste tout d'abord à effectuer une dermatoscopie - c'est une méthode qui permet de prendre en compte les modifications de la peau inaccessibles à l'œil nu. De plus, le médecin peut prescrire une échographie des ganglions lymphatiques les plus proches, une radiographie pulmonaire, une ostéosyntigraphie - pour exclure les processus malins dans le corps.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit être effectué avec d'autres formes d' hyperpigmentation - et tout d'abord, avec un chloasma qui ressemble à une taupe, ou avec un hémangiome . Mais il est plus important de prêter attention à la dégénérescence du naevus limite en mélanome malin en temps opportun. Le processus tumoral se développe parfois presque imperceptiblement, dans le contexte d'un léger syndrome dysplasique: les contours de la tache se dilatent légèrement, la surface devient tubéreuse et la peau saine adjacente devient rouge. Étant donné que la dégénérescence se produit souvent après une lésion mécanique de la peau, il est important d'examiner régulièrement les excroissances qui se forment sur les surfaces plantaire et palmaire des membres, entre les doigts et près des plaques des ongles. Dans de tels endroits, il est recommandé d'éliminer les taupes, quels que soient leur type et leur degré de danger.

Traitement naevus de frontière

Après le diagnostic, le médecin examinera toutes les options de traitement possibles, bien que la méthode conservatrice ne soit généralement pas discutée: le naevus de bordure est retiré de l'une des manières suivantes:

• La cryodestruction est une procédure pour geler une croissance avec de l'azote liquide (moins souvent avec de l'acide carbonique ou de la glace). [17]
• L'électrocoagulation est une méthode qui implique la destruction du néoplasme à l'aide d'une température élevée, provoquée par l'action d'un courant dirigé. [18]
• L'élimination au laser est l'une des méthodes les plus populaires dans lesquelles le tissu affecté est "vaporisé" par un faisceau laser dirigé.
• Procédure radiochirurgicale - implique l'excision de la croissance d'une certaine longueur d'ondes radio, à l'aide d'un dispositif matériel Surgitron.

Les médicaments ne peuvent être recommandés qu'au stade de la récupération après l'ablation du naevus frontalier.

Le traitement physiothérapeutique comprend les procédures suivantes:

• Coagulation UHF - implique l'utilisation d'une électrode avec une alimentation en courant haute fréquence de 27,12 MHz et une puissance de 1 mA. À la fin de la procédure, la section de coagulation est traitée avec une solution à 5% de permanganate de potassium. [19]
• Thermocoagulation laser - est réalisée en utilisant une irradiation optique continue et pulsée de la gamme infrarouge, avec une puissance maximale de 3-5 W et un diamètre du faisceau focalisé de 0,25-0,5 mm, avec une puissance rayonnée de 10-15 W. [20],  [21], [22]

Médicaments que votre médecin peut vous prescrire

Pour accélérer le processus de guérison après l'élimination du naevus limite, le médecin peut recommander l'utilisation de ces médicaments:

• produits vitaminés pour améliorer le métabolisme plastique (acide folique, vitamines B, acide ascorbique, tocophérol);
• agents anabolisants non stéroïdiens (riboxine, orotate de potassium, méthyluracile);
• stimulants biogéniques (extrait d'aloès, FiBS, Plazmol);
• agents immunomodulateurs (Timalin, Pyrogenal, Levamisole);
• agents régénérants non spécifiques (huile d'argousier, Apilak, Rumalon, Actovegin).

Des exemples d'utilisation de ces médicaments sont mis en évidence dans le tableau suivant:

Méthyluracile	Les patients adultes se voient prescrire un comprimé 4 fois par jour, pendant un mois. Le traitement peut être accompagné de maux de tête, de brûlures d'estomac, de réactions allergiques.
Extrait d'aloès	1 ml est injecté par voie sous-cutanée quotidiennement pendant plusieurs semaines. Effets secondaires possibles: dyspepsie, changements de tension artérielle, allergies, vertiges, démangeaisons.
Thymaline	Administration intramusculaire avec une solution saline, 5-20 mg par jour. La durée du traitement est de trois à dix jours. Les effets secondaires peuvent être limités par une réaction locale dans la zone d'injection.
Actovegin	Prendre 1 à 2 comprimés trois fois par jour, pendant 4 à 6 semaines. Le médicament est bien toléré, rarement les allergies, la fièvre.
Vitamine E	La dose du médicament est choisie individuellement, ne dépassant pas la quantité quotidienne de 1000 mg. Les effets secondaires possibles comprennent des nausées, des maux de tête, de la fatigue et des allergies.

Traitement alternatif

Il existe de nombreuses recettes alternatives qui suggèrent des effets sur les taches de naissance et les naevus. La plupart d'entre eux n'approuvent pas les médecins - en particulier en ce qui concerne les néoplasmes dangereux pour le mélanome, qui incluent le naevus limite. Par rapport à eux, il est préférable d'appliquer un retrait radical, en se tournant vers le chirurgien pour obtenir de l'aide.

Cependant, de nombreux patients essaient de se débarrasser des grains de beauté des manières suivantes:

• L'huile de lin et le miel de fleurs sont mélangés à parts égales. Le mélange est frotté dans le naevus trois fois par jour, quotidiennement.
• Essuyez la croissance avec du jus d'ananas frais, plusieurs fois par jour.
• Une goutte de jus d'oignon ou de vinaigre de cidre de pomme est coulée quotidiennement sur un naevus.
• Une taupe est lubrifiée avec du jus de citron et d'ail.
• Poudre en poudre 100 g de graines de cerise, versez 500 ml d'huile végétale, conservée au réfrigérateur pendant quelques semaines. L'huile obtenue est utilisée quotidiennement pour une application sur les naevis: elle est laissée en excroissance pendant une vingtaine de minutes, après quoi elle est lavée à l'eau.

Vous ne devez pas compter sur des méthodes alternatives si le naevus limite a commencé à montrer au moins un signe de dégénérescence maligne - par exemple, il a commencé à augmenter, à changer de forme ou de couleur, à devenir vague, enflé, etc. Il est toujours préférable et plus sûr de consulter un médecin à l'avance.

Traitement chirurgical

Le choix pour le traitement des petits naevus épidermiques est l'excision chirurgicale. 

L'excision chirurgicale, la dermabrasion, la cryochirurgie, l'électrochirurgie et la chirurgie au laser ont été utilisées pour traiter les naevus épidermiques. [23],  [24],  [25] Dermabrasion, si la surface est associée à un taux élevé de rechute et dermabrasion profonde peut entraîner des cicatrices épaissie. La cryochirurgie présente des limites de risque similaires, notamment une guérison lente, une infection, un œdème et des taches cutanées généralement anormales. Les médecins traitent au laser les naevus épidermiques depuis des décennies. Les progrès récents de la technologie laser ont amélioré la simplicité, la précision et la sécurité de ces procédures. Plusieurs traitements fiables et efficaces ont été développés pour le traitement des naevus épidermiques à l'aide de CO 2, de lasers à colorant pulsé Nd: YAG à impulsions longues et de 585 nm. Cependant, des rechutes peuvent survenir des mois ou des années après le retrait des naevus épidermiques par n'importe quelle méthode. [26],  [27],  [28], [29]

La chirurgie est un moyen de longue date et le plus efficace pour se débarrasser de toutes sortes de grains de beauté et des verrues, y compris le naevus limite. La préparation de l'intervention est simple et courte. La peau est traitée avec un antiseptique spécial, une anesthésie locale est effectuée. Lorsque l'anesthésie fonctionne, le chirurgien excise le naevus avec un scalpel, capturant un peu de tissu environnant sain - pour une élimination plus complète et à cent pour cent de la croissance.

Le traitement chirurgical a ses avantages:

• la rechute du naevus limite est exclue;
• le néoplasme peut être envoyé pour l'histologie;
• l'intervention est réalisée en ambulatoire, il n'est pas nécessaire d'aller à l'hôpital.

L'opération n'est pas sans inconvénients, par exemple:

• la couture guérit un peu plus longtemps qu'avec d'autres méthodes d'élimination - jusqu'à environ un mois;
• avec des soins inappropriés, il existe un danger de suppuration;
• la formation d'une cicatrice inesthétique est possible.

Cependant, avec de gros naevus, les médecins insistent sur la chirurgie. C'est le moyen le plus sûr de se débarrasser du problème pour toujours, de prévenir la malignité et la rechute de la tumeur.

La prévention

Il est presque impossible d'empêcher la formation d'un naevus limite. Cependant, les patients sujets à l'apparition de grains de beauté doivent être vigilants et examiner attentivement leur corps pour détecter des altérations et une transformation maligne des néoplasmes pigmentés.

À des fins préventives, vous devez respecter les recommandations suivantes:

• prévenir les dommages à la peau et, en particulier, à tous les naevus;
• éviter une exposition prolongée au soleil, ne pas aller au solarium, ne pas laisser de coups de soleil;
• lorsque vous travaillez avec des produits chimiques et des substances toxiques, portez des gants de protection;
• tempérer, renforcer le système immunitaire, manger de manière complète et de qualité.

Si le naevus limite est endommagé pour une raison quelconque, vous devriez consulter un médecin ou un oncologue. Il examinera la croissance et décidera de la nécessité de la retirer.

Prévoir

Les médecins conseillent de ne pas oublier que le naevus limite est capable de dégénérer en néoplasme malin, quel que soit son âge. Par conséquent, vous devez toujours être prudent et prévoir d'inspecter les taupes et les taches chez le dermatologue ou l'oncologue, au moins 1-2 fois par an. Si des symptômes suspects sont détectés, il est préférable de supprimer la croissance, sans s'attendre à un développement défavorable supplémentaire du processus.

Le naevus limite est une pathologie dangereuse pour le mélanome. Mais cela ne signifie pas que la transformation sera nécessaire: la plupart des patients vivent avec de telles formations, et parfois ils ne sont même pas conscients de leur danger potentiel. Il n'y a donc pas lieu de paniquer. L'essentiel est d'examiner régulièrement la peau, de faire attention à tous les naevus disponibles et d'enregistrer les changements de leur part.