Syndromes en psychiatrie

Le tableau général des maladies mentales se compose de signes individuels (symptômes), considérés en combinaison les uns avec les autres. Ces associations de signes sont appelées syndromes. En psychiatrie, les syndromes sont un élément important pour établir un diagnostic correct. Pour faciliter la classification et la reconnaissance des troubles mentaux, les spécialistes ont identifié certains des complexes symptomatiques les plus courants, que nous allons brièvement examiner.

Caractéristiques générales

Les caractéristiques du syndrome jouent un rôle essentiel dans l'établissement d'un diagnostic correct. Alors que dans d'autres maladies, il est primordial d'en déterminer la cause, en psychiatrie, ce n'est pas si important. Dans la plupart des cas, il est impossible de déterminer la cause d'un trouble mental. L'accent est donc mis sur l'identification des signes précurseurs, qui sont ensuite combinés pour former un syndrome typique de la maladie.

Par exemple, une dépression profonde se caractérise par l'apparition de pensées suicidaires. Dans ce cas, la stratégie du médecin doit privilégier une attitude attentive et, au sens littéral du terme, une surveillance du patient.

Chez les patients schizophrènes, le syndrome principal est considéré comme une contradiction, ou schisis. Cela signifie que l'état émotionnel externe d'une personne ne correspond pas à son humeur interne. Par exemple, lorsqu'un patient est heureux, il pleure amèrement, et lorsqu'il souffre, il sourit.

Chez les patients épileptiques, le syndrome principal est considéré comme paroxystique - il s'agit de l'apparition soudaine et de la disparition tout aussi brutale des symptômes de la maladie (attaque).

Même la classification internationale des maladies – CIM-10 – se base moins sur les maladies psychiatriques que sur les syndromes.

Liste des principaux syndromes en psychiatrie

Syndromes associés à des hallucinations et des délires.

• L'hallucinose se caractérise par la présence de diverses hallucinations liées à l'audition, à la vision ou aux sensations tactiles. Elle peut être aiguë ou chronique. Ainsi, dans le cas d'une hallucinose auditive, le patient entend des sons inexistants, des voix qui lui sont adressées et le forcent à agir. Dans le cas d'une hallucinose tactile, le patient ressent des contacts inexistants. Dans le cas d'une hallucinose visuelle, le patient peut « voir » quelque chose qui n'existe pas réellement: il peut s'agir d'objets inanimés, de personnes ou d'animaux. Ce phénomène est souvent observé chez les patients aveugles.
• Le syndrome paranoïaque est un état délirant primaire qui reflète la réalité environnante. Il peut être un signe initial de schizophrénie ou se développer comme une maladie indépendante.
• Le syndrome hallucinatoire paranoïaque est une combinaison variée d'hallucinations et d'états délirants, dont la pathogénèse est commune. L'automatisme mental de Kandinsky-Clerambault est une variante de ce syndrome. Le patient affirme que sa pensée ou sa capacité à se mouvoir ne lui appartiennent pas, qu'une personne extérieure le contrôle automatiquement. Une autre variante du syndrome hallucinatoire paranoïaque est le syndrome de Chikatilo, qui se caractérise par le développement d'un mécanisme chez une personne qui commence à contrôler son comportement. Ce syndrome se développe sur une longue période. Le malaise qui apparaît chez le patient le pousse à commettre des crimes sadiques motivés par une faiblesse ou une insatisfaction sexuelle.
• Le syndrome de jalousie pathologique est l'une des formes d'idées obsessionnelles et délirantes. Ce trouble se subdivise en plusieurs syndromes: le syndrome du « tiers existant » (avec jalousie et passion réelles, se transformant en dépression réactionnelle), le syndrome du « tiers probable » (avec des états obsessionnels associés à la jalousie) et le syndrome du « tiers imaginaire » (avec des fantasmes jaloux délirants et des signes de paranoïa).

Syndromes associés aux déficiences intellectuelles.

• Le syndrome démentiel est une perte persistante et difficilement compensable des capacités mentales, appelée dégradation intellectuelle. Non seulement le patient refuse d'apprendre de nouvelles choses, mais il perd également le niveau d'intelligence acquis auparavant. La démence peut être associée à certaines maladies, telles que l'athérosclérose cérébrale, la paralysie progressive, les lésions cérébrales syphilitiques, l'épilepsie, la schizophrénie, etc.

Syndrome associé à l'état affectif.

• Le syndrome maniaque se caractérise par une triade de signes tels qu'une humeur exacerbée, une accélération du flux d'idées et une excitation motrice et verbale. Il en résulte une surestimation de soi, une manie de grandeur et une instabilité émotionnelle.
• L'état dépressif, au contraire, se caractérise par une humeur dépressive, une lenteur des idées et une inhibition de la parole et de la motricité. On observe des effets tels qu'un sentiment d'autodérision, une perte d'aspirations et de désirs, des pensées négatives et un état dépressif.
• Le syndrome anxio-dépressif est une combinaison d'états dépressifs et maniaques, qui alternent. Une stupeur motrice peut survenir sur fond d'euphorie, ou une activité motrice concomitante à un retard mental.
• Le syndrome paranoïaque dépressif peut se manifester par une combinaison de caractéristiques de la schizophrénie et d’autres troubles psychotiques.
• Le syndrome asthénique se caractérise par une fatigue, une excitabilité et une instabilité de l'humeur accrues, particulièrement visibles en cas de troubles végétatifs et de troubles du sommeil. Généralement, les signes du syndrome asthénique s'atténuent le matin et se manifestent avec une vigueur renouvelée en fin de journée. L'asthénie est souvent difficile à distinguer d'un état dépressif; les spécialistes distinguent donc un syndrome combiné, appelé asthéno-dépressif.
• Le syndrome organique est une combinaison de trois symptômes: une détérioration du processus de mémorisation, une diminution de l’intelligence et une incapacité à contrôler ses émotions. Ce syndrome est également appelé triade de Walter-Buell. Au premier stade, la maladie se manifeste par une faiblesse générale et une asthénie, une instabilité comportementale et une baisse des performances. L’intelligence du patient décline soudainement, son champ d’intérêt se rétrécit et son élocution devient difficile. Le patient perd la capacité de mémoriser de nouvelles informations et oublie ce qui était précédemment enregistré. Souvent, le syndrome organique évolue vers un état dépressif ou hallucinatoire, parfois accompagné de crises d’épilepsie ou de psychose.

Syndrome associé à une altération des fonctions motrices et volitives.

• Le syndrome catatonique présente des symptômes typiques tels que la stupeur et l'excitation catatoniques. Ces états se manifestent par étapes successives. Ce syndrome psychiatrique est causé par une faiblesse pathologique des neurones, lorsque des irritants tout à fait inoffensifs provoquent une réaction excessive de l'organisme. Pendant la stupeur, le patient est léthargique et ne montre aucun intérêt pour le monde qui l'entoure. La plupart des patients restent allongés, le visage contre le mur, pendant des jours, voire des années. Un signe caractéristique est la position « coussin d'air »: le patient est allongé, la tête surélevée par rapport à l'oreiller. Les réflexes de succion et de préhension, propres aux nourrissons, réapparaissent. Souvent, la nuit, les manifestations du syndrome catatonique s'affaiblissent.
• L'agitation catatonique se manifeste par un état d'excitation à la fois motrice et émotionnelle. Le patient devient agressif et négatif. Les expressions faciales sont souvent bilatérales: par exemple, les yeux expriment la joie, tandis que les lèvres sont serrées par un accès de colère. Le patient peut soit garder obstinément le silence, soit parler de manière incontrôlable et absurde.
• L'état catatonique lucide se produit en pleine conscience.
• L'état catatonique oniroïde se manifeste par une dépression de la conscience.

Syndrome névrotique

• Le syndrome neurasthénique (également appelé syndrome asthénique) se manifeste par une faiblesse, une impatience, une fatigue et des troubles du sommeil. Il peut s'accompagner de maux de tête et de troubles du système nerveux autonome.
• Le syndrome hypocondriaque se manifeste par une attention excessive à son corps, à sa santé et à son confort. Le patient est constamment à l'écoute de son corps, consulte des médecins sans raison et subit une multitude de tests et d'examens inutiles.
• Le syndrome hystérique se caractérise par une autosuggestibilité excessive, un égoïsme, une imagination débordante et une instabilité émotionnelle. Ce syndrome est typique des névroses hystériques et des psychopathies.
• Le syndrome psychopathique est une dysharmonie entre les états émotionnels et volitifs. Il peut se manifester selon deux scénarios: excitabilité et inhibition accrue. Le premier scénario implique une irritabilité excessive, une humeur négative, un désir de conflits, de l'impatience, une prédisposition à l'alcoolisme et à la toxicomanie. Le second se caractérise par une faiblesse, une lenteur de réaction, un manque de dynamisme, une baisse de l'estime de soi et un scepticisme.

Lors de l'évaluation de l'état mental du patient, il est important de déterminer la profondeur et l'étendue des symptômes détectés. Sur cette base, les syndromes psychiatriques peuvent être classés en syndromes névrotiques et psychotiques.