Trouble psychopathique

En 1994, le rapport du groupe de travail du ministère de la Santé et du ministère de l'Intérieur sur un trouble mental comme un trouble psychopathique dirigé par le Dr John Reed a été publié. Le rapport contenait un examen très instructif du trouble psychopathique, ainsi que 28 recommandations pour l'avenir, dont certaines ont constitué la base de changements législatifs.

La loi de 1997 sur les peines (peines) contenait des modifications à la loi de 1983 sur la santé mentale, en particulier en ce qui concerne la gestion des cas de personnes isolées de la société dans la catégorie des troubles psychopathiques. Pour la période de rédaction de ce chapitre, le texte de l'enquête Fallon Inquiry dans le département de la personnalité de l'hôpital Ashworth a été lu avec 58 recommandations qui sont actuellement étudiées par les parties intéressées. En 1999, le rapport du groupe de travail du ministère de la Santé et du ministère de l'Intérieur sur les troubles psychopathes sera entendu.

Qu'est-ce qu'un trouble psychopathique?

Walker, citant Pinel, montre que les psychiatres ont été pendant de nombreuses années enclins à traiter les individus ayant de graves troubles de la personnalité et des manifestations d'agression et d'irresponsabilité comme des objets de traitement psychiatrique. Au fil du temps, il y a eu des changements seulement dans le niveau de compréhension du sujet et en termes de diagnostic. Parmi ces derniers, on trouve manie sans délire, folie morale, imbécillité morale, psychopathie, constitution dégénérative, infériorité constitutionnelle, insuffisance morale, sociopathie et autres.

Le terme «psychopathie» est apparu à la fin du 19ème siècle en Allemagne et a été initialement appliqué (et toujours utilisé en Europe continentale) à tous les troubles de la personnalité. Pour la première fois, le terme a été restreint aux États-Unis, où il s'appliquait aux individus présentant un comportement antisocial, et c'est dans cette interprétation qu'il a été importé en Angleterre. Le terme a été inclus dans la Loi sur la santé mentale de 1959 comme un "trouble psychopathique". Ce terme général a remplacé les termes «folie morale» et «défaut moral», précédemment utilisés dans les lois sur l'insuffisance mentale. Malgré les discussions en cours sur la signification de l'utilisation de ce terme, il est néanmoins conservé dans la Loi sur la santé mentale de 1983. Comme indiqué dans le rapport Butler, le terme juridique «trouble psychopathique» n'implique pas une unité de diagnostic distincte sous ce nom; il s'agit plutôt d'un terme générique utilisé pour la catégorisation juridique et englobant plusieurs diagnostics spécifiques. D'un autre côté, des diagnostics spécifiques fiables dans ce domaine doivent encore être développés. Pour éviter toute confusion, le terme «trouble psychopathique» devrait être utilisé uniquement comme un concept juridique. Cependant, malheureusement, la confusion ne peut pas être évitée complètement, et comme nous le verrons dans le contenu de ce chapitre, il est parfois nécessaire de traiter le trouble psychopathique comme une condition clinique dans le but de discuter de la littérature disponible.

Ce terme juridique comprend un certain nombre de troubles de la personnalité selon la CIM-10 et B8M-1U. Par exemple, bien que le TPD CIM-10 (B60.2) et un trouble de la personnalité antisociale de l'approche la plus proche b5m-1U (301,7) à la compréhension clinique du terme « troubles psychotiques » terme juridique « trouble psychotique » tel qu'il est utilisé en référence à certaines personnes atteintes de la personnalité paranoïaque selon la CIM-10 (B60.0), trouble de la personnalité émotionnellement instable (y compris le type de i'pogranichnogo impulsif - Bb0.Z0, B60.31) selon la CIM-10, un trouble de la personnalité borderline (301,83) pour EBMTU et personnalité schizoïde stnogo troubles de la CIM-10 (BbOL). En fait, selon la définition de la Loi sur la santé mentale, il comprend tout trouble de la personnalité, dans laquelle il est « une expression forte comportement irresponsable et anormalement agressif. » De plus, cette catégorie juridique psychopathie a des personnes avec des écarts sexuels, combinés avec des troubles de la personnalité, bien que dans le sens psychiatrique, ils peuvent aussi être classés comme des troubles impersonnelle, et comprennent des groupes b5m-1U et la CIM-10 comme le sadisme / sadomasochisme sexuelle , pédophilie et exhibitionnisme.

En raison du problème de la définition, la Commission Butler a recommandé d'abandonner le terme «trouble psychopathique». Néanmoins, malgré toutes les difficultés, le terme a été conservé dans la loi sur la santé mentale de 1983, bien qu'il y ait eu quelques changements pratiques importants. Premièrement, il est maintenant clair que le diagnostic d'un trouble psychotique par la seule loi de 1983 n'est pas suffisant pour appliquer un mandat de traitement. Avant de prendre la décision d'envoyer un traitement, il est également nécessaire de démontrer que le traitement médical est susceptible d'atténuer l'état du sujet ou d'empêcher sa détérioration. Et, en second lieu, il est possible d'appliquer la loi de 1983 pour le renvoi involontaire au traitement dans le cas d'un trouble psychopathique relevant du droit civil (sous réserve du traitement) des personnes de tout âge, et non seulement des moins de 21 ans. La loi de 1959.

La curabilité d'un trouble psychopathique

Malgré l'aspect positif de l'inclusion dans le critère d'hospitalisation du critère de «curabilité», il n'existe actuellement aucun consensus entre les psychiatres sur ce qui est curable et ce qui ne l'est pas. Ceci est bien illustré dans une revue de la Sore des opinions de tous les psychiatres médico-légaux d'Angleterre, d'Ecosse et du Pays de Galles. Dans cette revue, les psychiatres médico-légaux ont répondu à des questions sur trois brèves descriptions de cas qui pourraient être classés comme un trouble psychopathique. Le moins d'accord était sur le cas de A (un homme schizoïde, peut-être un patient pré-psychotique): 27% des psychiatres le considéraient comme incurable, et 73% le trouvaient traitable. Le consentement était surtout à l'occasion de B (une femme souffrant de trouble de la personnalité borderline): 5% des psychiatres la considéraient incurable et 95% curable. En 1993, les résultats de cette enquête ont été examinés par le groupe de travail du ministère de la Santé et le ministère de l'Intérieur pour un trouble psychopathique, dirigé par le Dr John Reed.

Malgré ce manque d'accord, les patients sont hospitalisés et traités dans la catégorie des troubles psychopathiques. Lorsque l'on considère la question de l'hospitalisation en vertu de la Loi sur la santé mentale, il serait peut-être plus approprié de considérer la curabilité comme une perfection qui, comme tout le monde le sait, a un point de vue différent. Il serait faux de déclarer une personne curable et de l'hospitaliser si vous ne disposez pas de services adéquats pour effectuer le traitement. Ainsi, par exemple, si pour le traitement il faut plus d'un an et un grand volume de psychothérapie, et que votre service ne peut fournir que des hospitalisations de courte durée et une psychothérapie, alors la personne dans ce service est incurable. Des ordres spéciaux du National Health Service permettent un traitement dans un autre territoire (directives contractuelles supplémentaires), mais des problèmes éthiques sont associés à la nécessité de prendre des décisions sur la façon dont le patient peut être dirigé en l'absence de services adéquats dans la région.

L'isolement de la société en raison d'un trouble psychopathique implique l'examen de la curabilité d'admission, mais pas au visage de décharge, c'est un patient qui est devenu incurable, ne peut être délivré sur cette base, à l'exception des cas où le Tribunal a une décision d'absence de probabilité de curabilité dans le cas de l'isolement continu du patient de la société. Cela a été clairement illustré dans le cas considéré par le Tribunal sur la santé mentale dans le parc Canon, dans lequel le patient stationnaire à tout moment de l'hospitalisation a refusé d'accepter le seul traitement qui a été pensé pourrait aider - la psychothérapie. La protection des patients utilisent l'argument suivant: si le patient était maintenant incurable (comme dans le cas de non-coopération en psychothérapie sont pas d'autres options de traitement ne sont pas laissés pour elle), il est libéré (malgré son danger et qu'il était contenu dans le compartiment avec le pouvoir mode de sécurité). Le Tribunal a refusé de délivrer ce patient. Le patient a demandé un examen de la Cour du district (de la Cour d'appel), qui a infirmé la décision du tribunal, ce qui signifiait un extrait du patient. En conclusion, LJ Mann de la Cour de district dit ce qui suit: « Je suis néanmoins convaincu que, pour les raisons exposées J. Sedley et adopté par le Parlement, un psychopathe incurable ne peut pas être isolé, quel que soit le danger, il avait aucune idée. »

Cette décision suscite de sérieuses inquiétudes: à l'heure actuelle, dans les hôpitaux soumis à un régime de sécurité strict, il existe de nombreux psychopathes «incurables» extrêmement dangereux - cela signifie-t-il que tous devraient être libérés? Le Tribunal a interjeté appel et, par la suite, cette décision a été annulée par la plénière de la Cour d'appel. La Cour d'appel a noté que la formulation de la loi sur la santé mentale est telle que même si un «test de guérison» est appliqué au stade de l'hospitalisation, il n'est pas nécessaire d'en tenir compte lors de la prise en charge du patient. À ce stade, le tribunal doit envisager la poursuite de la détention à l'hôpital, c'est-à-dire utiliser un «test de conformité». Par conséquent, si l'on considère qu'une personne qui refuse actuellement de suivre un traitement ou qui est devenue autrement incurable peut devenir curable au cours d'un séjour hospitalier ultérieur, la poursuite de l'hospitalisation est une mesure légale et appropriée. La décision du tribunal de Canon Park a de nouveau été examinée dans une autre affaire, mais dans son essence, la position du tribunal n'a pas changé.

Les "psychopathes" primaires et secondaires

Dans le passé, les pratiquants ont divisé les personnalités antisociales en psychopathes primaires et secondaires (névrotiques). Cette division est maintenant introuvable dans la CIM-10, ni dans le DSM-IV, mais de nombreux psychiatres considèrent toujours ce concept utile. Le syndrome du psychopathe primaire est décrit par Cleckley. À première vue, ces personnes semblent normales, charmantes, intelligentes, elles communiquent facilement avec les autres, sans timidité excessive. Cependant, si vous regardez leur histoire, il y a un comportement extrêmement égocentrique, impulsif et bizarre qui contredit en fin de compte les intérêts de ce sujet. Les affrontements avec les organismes d'application de la loi peuvent ne pas durer indéfiniment, car ces gens sont intelligents et charmants, et ils peuvent atteindre une position élevée dans la société jusqu'à ce que leur véritable essence soit révélée. Parfois, un tel sujet vous raconte l'histoire d'un traumatisme psychologique précoce, comme cela intéresse habituellement les psychiatres, mais l'enquête subséquente ne confirme pas ces données. Leur comportement ne peut pas être compris en termes de psychologie ordinaire. Cleckley fait valoir que de tels psychopathes ont un trouble de la fonction cérébrale innée, ce qui entraîne une dissociation des émotions (par exemple, des sentiments de culpabilité) et des mots. Par conséquent, Cleckley considérait les psychopathes primaires pratiquement incurables. Le concept de psychopathie primaire est largement utilisé dans certaines institutions de recherche et de psychiatrie, mais en général en Angleterre, il n'a pas reçu beaucoup de soutien parmi les cliniciens. Les psychopathes secondaires ressemblent à la description d'individus antisociaux souffrant d'anxiété sévère. Leur personnalité est largement comprise à la lumière du traumatisme psychologique subi par eux à un âge précoce. Les manifestations cliniques de la psychopathie secondaire sont généralement plus visibles - ce sont les pires capacités d'adaptation et les automutilations fréquentes.

Trouble psychopathique et symptômes psychotiques

Des périodes relativement courtes de la manifestation de symptômes psychotiques sont souvent notées dans les prisons et les hôpitaux avec un régime de sécurité amélioré parmi les personnes classées comme trouble psychopathique. Ils sont observés dans presque tous les troubles de la personnalité graves, généralement en période de stress, mais parfois, ils surviennent sans raison apparente. Omet a étudié 72 femmes avec un trouble de la personnalité limite et sont dans un hôpital spécial. Il y décrivait un schéma cyclique de trouble affectif (souvent similaire à endogène), dont les principales caractéristiques sont l'anxiété, la colère, la dépression et le stress. Après la croissance de ces symptômes (en quelques heures ou quelques jours), ils notent une contrainte de réponse externe sous la forme d'un comportement criminel (par exemple, incendie criminel) ou autodestructeur. La réponse devrait être un soulagement temporaire des symptômes. Ensuite, le cycle se répète.

La gestion de telles périodes peut être difficile, car ces états sont difficiles à introduire dans un canal contrôlé. Dans les périodes psychotiques, il y a généralement un état paranoïaque avec des délires et des hallucinations. Sur les expériences psychotiques, le sujet peut réagir avec tension, hostilité et destructivité, comme par exemple dans un trouble affectif. Les difficultés à gérer les cas sont les mêmes, bien que la pharmacothérapie antipsychotique donne généralement un effet assez rapide. Certaines de ces personnes deviennent plus stables si elles prennent des antipsychotiques de façon régulière. De plus, des doses relativement faibles peuvent être suffisantes ici.

Trouble psychopathique, maladie mentale et abus de substances

Les psychiatres se réunissent souvent avec des gens qui ont une histoire d'une longue histoire de comportement perturbateur et des difficultés personnelles, y compris un mauvais contrôle des actions impulsives, répétées et automutilation, violence dirigées contre les biens et violents envers les autres. Souvent, ces personnes abusent également de drogues, et elles ont des épisodes très semblables à des psychotiques. Ils peuvent être de sérieux problèmes à la fois en termes d'organisation pour eux l'assistance nécessaire, et du point de vue du diagnostic, car ils sont trop désorganisés pour les placer dans le service psychiatrique habituelle. Ils dérivent généralement entre les services psychiatriques et le système de justice pénale, mais ils peuvent aussi tomber dans la catégorie des sans-abri. Non, à moins que, bien sûr, ils ne soient placés dans un département doté d'un régime de sécurité renforcé. Ces hospitalisations sont souvent effectuées dans une prison ou un poste de police. Assez souvent, les psychiatres médico-légaux découvrent une maladie psychotique chez ces patients, qui sont maintenus dans un environnement structuré et une surveillance renforcée, basée sur des problèmes personnels. L'hospitalisation de longue durée peut souvent conduire à une amélioration fonctionnelle significative chez un tel patient.

Traitement du trouble psychopathique

Le traitement des adultes atteints de troubles psychopathiques a fait l'objet d'un examen approfondi par Dolan et Coid dans une étude commandée par le ministère de la Santé et le ministère de l'Intérieur. À la suite de cette étude, un document intitulé «Examen des services médicaux et sociaux pour les criminels souffrant de troubles mentaux, ainsi que d'autres personnes ayant besoin de services similaires», dirigé par le Dr John Reed. La nécessité d'un tel examen a été dictée par le manque de consensus sur l'approche de traitement optimale, ainsi que la curabilité de principe de ces patients. Nous citerons quelques déclarations reflétant l'insuffisance de nos connaissances concernant le traitement du «trouble psychopathique»:

• "Bien sûr, il n'y a aucune preuve pour soutenir ou indiquer que la psychiatrie a réussi à trouver une thérapie qui guérit ou change profondément un psychopathe" (Cleckley, 1964)
• "En parcourant la littérature sur le sujet du traitement d'un trouble de la personnalité, vous êtes involontairement étonné du peu que nous savons de ces conditions" (Frosch, 1983)
• "La littérature sur le traitement du trouble de la personnalité antisociale est clairement inadéquate" (Quality Assurance Project, 1991)
• "Lors de l'analyse de la littérature scientifique sur le traitement de la psychopathie, deux choses frappent inévitablement: la première est que les études scientifiques sur les résultats du traitement de la psychopathie sont très rares et de mauvaise qualité; et le second (qui, incidemment, cause plus de soucis) est que, malgré le fait que les auteurs résument et commentent ces études depuis plusieurs décennies, il n'y a pas eu de réalisations évidentes à ce jour »(Dolan et Coid, 1993)

Aspect de l'âge

Avant de se tourner vers le traitement de la psychopathie, il est important de reconnaître les caractéristiques du développement naturel des troubles de la personnalité chez le «psychopathe». Des réponses claires et cohérentes, fondées sur des données de la recherche scientifique ne sont pas ici, mais il est généralement admis que certains troubles de la personnalité chez certaines personnes avec l'âge un peu réduit - en particulier en ce qui concerne les contrôles aux frontières, les troubles antisociaux et lichyostnogo hystérique. D'autres troubles sont plus stables. Parmi eux, le trouble de la personnalité paranoïaque, obsessionnel-compulsif, schizoïde, évitant, dépendant et passif-agressif. Pour les cas qui s'améliorent au fil du temps, les changements commencent à se produire après avoir atteint l'âge mûr.

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Traitement du trouble psychopathique en prison

Les prisons de nombreux pays ont essayé depuis de nombreuses années d'utiliser une variété d'approches pour réformer ou réhabiliter les criminels-récidivistes, en utilisant l'instruction religieuse, l'éducation, en introduisant une éthique de travail, des méthodes punitives, etc. Les approches psychiatriques typiques sont les suivantes:

Centre thérapeutique Herstedwester, Danemark

Ce centre, qui a ouvert dans les années 30 du XX siècle, a été la première prison, a tenté de traiter des psychopathes en utilisant des méthodes de psychothérapie. Centre dirigé par le psychiatre Dr Sturrup, et le travail en elle était fondée sur les principes de la communauté thérapeutique. Dans un premier temps, pour inciter les détenus à participer à toute activité mettait l'accent sur la peine indéfiniment par exemple, participer à des programmes, les prisonniers pouvaient obtenir la libération en réalisant une amélioration correspondante. La prison prétend avoir réussi à améliorer durablement ses clients. Cependant, une étude comparative, décrite dans le rapport de la Commission indique Butler aucune différence dans la performance finale de rechute criminelle commis par d'anciens prisonniers Herstedvestera par rapport à une conclusion similaire d'une prison normale, bien que la période de traitement dont ils ont vraiment noté des améliorations apparentes.

Prison Grendon Underwood, Angleterre

C'est une prison de 200 places, prévue dans les années 1930, créée en 1964, basée sur l'hypothèse que le crime peut être une conséquence de la névrose, qui, à son tour, peut être guérie. Dans la pratique, cette prison était utilisée pour traiter les criminels de groupe avec des criminels souffrant de troubles de la personnalité qui pouvaient travailler dans le groupe pour leur propre bénéfice et qui avaient déjà purgé une peine de prison. Les prisonniers se sont rendus à la prison de Grendon en direction du service médical de la prison après l'imposition de la peine. La sélection finale a été effectuée sur place par le personnel de la prison de Grendon, en fonction du niveau intellectuel du prisonnier, de sa capacité à exprimer verbalement ses idées, de ses capacités et de ses désirs de travailler en groupe et de prouver ses réalisations personnelles. Le régime de la prison de Grendon pendant la période 1987-1994 est décrit en détail par Genders & Player. Gunn a montré que l'attitude et le comportement des prisonniers de Grendon s'amélioraient par rapport à ceux des prisonniers dans d'autres prisons, mais en même temps l'effet bénéfique du régime de Grendon après son retour dans la communauté était confronté à une dure réalité de l'environnement. Il a été constaté que les facteurs aléatoires dans la communauté (par exemple, l'emploi, le mariage) n'étaient pas moins importants à long terme que toute l'expérience de Grendon. En général, après dix ans dans la communauté, les taux de récidive des anciens prisonniers de Grendon étaient les mêmes que dans le groupe équivalent d'une prison ordinaire, bien que des individus plus motivés et plus intellectuellement développés puissent être aidés davantage. L'étude de Cullen a suivi les événements de 244 prisonniers avec des peines fixes pour plus de 2 ans après avoir été libéré de prison. Il s'est avéré que les prisonniers qui sont restés à Grendon moins de 18 mois ont donné un taux de rechute de 40%, et ceux qui étaient à Grendon pendant plus de 18 mois - 20%.

Il convient de mentionner ici que dans l'intervalle entre les études de Gunn et Cullen la population de prisonniers a changé. Au cours de la recherche de Gunn en prison, le pourcentage de jeunes purgeant des peines plus courtes pour des crimes personnels était plus élevé.

Wing From Prison Parkhurst, Angleterre

Cette aile, fermée en 1995, était destiné aux hommes qui troubles de la personnalité souffrent-ing accompagnés par des niveaux élevés de stress, l'instabilité émotionnelle, la violence et les troubles du comportement (automutilation, les attaques de l'impulsivité, comportement destructeur qui réduit le niveau de stress). Ces hommes sont incapables de faire face au régime carcéral habituel et sont trop désorganisés (trop impulsifs ou agressifs) pour compter sur un certain succès à la prison de Grendon. Le régime actuel a aidé ces prisonniers extrêmement perturbés dans un sens psychique à servir leur punition. Cela a été réalisé grâce à une plus grande flexibilité et une plus grande attention aux prisonniers (pharmacothérapie et conseil psychologique) que dans une prison ordinaire. Il y avait une impression clinique générale d'une réduction significative du nombre d'incidents violents et désorganisés pendant le séjour des prisonniers dans cette aile. Les études sur les effets à long terme de ce service n'ont pas été menées. Une étude d'une unité similaire en prison Barlinnie en Ecosse (qui est maintenant fermé) a été une réduction rapide des comportements violents dans l'unité et indique une diminution du nombre de récurrences ultérieures.

Traitement du trouble psychotique à l'hôpital

Hôpital ordinaire

Les hôpitaux généraux traitent les patients atteints de troubles de la personnalité en temps de crise, qui est, dans les périodes de dépression, des niveaux élevés d'anxiété ou pendant la psychose, et cela peut être utile en termes de prévention des dommages qu'un patient peut faire pour eux-mêmes ou d'autres. En même temps, la plupart croient qu'ils ne peuvent pas traiter de tels patients à long terme en raison de leur comportement désorganisant persistant, qui ne reconnaît aucune autorité qu'ils sont incapables de changer. Cela reflète peut-être la tendance générale à la baisse des dernières années du nombre de mandats d'hospitalisation, attribués par les tribunaux aux personnes souffrant de troubles psychopathiques.

Hôpital spécial

Au cours des dernières années, le placement de patients atteints de troubles psychopathiques dans un hôpital spécialisé a diminué: il est passé d'environ 60 par an en 1986-1990 à 40 par an en 1991-1996. C'est moins d'un pour 2 000 personnes reconnues coupables de crimes violents ou sexuels. Le traitement du trouble psychopathique à l'hôpital de Brodmur comprend des méthodes psychothérapeutiques, l'éducation et la réadaptation dans des conditions de contrôle total. Le traitement de tels patients dans des conditions de sécurité strictes est un processus très long, et par conséquent les patients deviennent souvent incurables pendant un certain temps, et même pour toujours. Ces «psychopathes incurables» peuvent jouer un rôle très négatif, désorganisant d'autres patients dans un service particulier et dans l'hôpital dans son ensemble.

Départements avec mode de sécurité amélioré

Parmi les patients placés dans des unités régionales avec un régime de sécurité amélioré, seule une très petite partie du diagnostic principal est un trouble psychopathique. La plupart de ces patients sont transférés ici d'hôpitaux spéciaux - comme une tentative de réadapter le patient dans la communauté. Très peu de personnes viennent directement des tribunaux, des prisons et de la communauté. L'approche thérapeutique est la même que dans l'hôpital spécial. Une attention supplémentaire et un contrôle renforcé semblent être des outils efficaces pour réduire le niveau de troubles du comportement, du moins dans l'institution elle-même.

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Henderson Hospital, Angleterre

Cette unité, située à l'Hôpital Belmont de Sutton, a vu le jour en 1947 pour traiter les patients atteints d'un «trouble psychopathique» au sein du Système national de santé. Le meilleur de tous, il travaille avec des psychopathes bien exprimés, intelligents et assez jeunes sans une histoire criminelle ou violente vaste. Cette unité est connue pour son approche - sur le principe d'une communauté thérapeutique, développée sous la direction de Maxwell Jones. L'hôpital Henderson n'accepte que des patients volontaires. Elle a 29 lits, et environ la moitié de ses détenus ont des condamnations criminelles. Selon la recherche disponible, l'hôpital de Henderson donne actuellement les meilleurs résultats pour les patients souffrant de «troubles psychopathiques», bien que, bien sûr, des critères très élevés pour la sélection des patients doivent être pris en compte ici.

Clinique Van der Hoeven, Utrecht, Pays-Bas

C'est l'une des nombreuses cliniques hollandaises bien connues qui, sous la direction de psychiatres, sont engagées dans le traitement de criminels souffrant de troubles psychopathiques. La clinique privée Van der Hoeven est une communauté thérapeutique (dans un bâtiment avec un régime de sécurité physiquement adéquat), qui utilise la psychothérapie de groupe en conjonction avec des programmes de réadaptation et de ré-socialisation. Ceci est complété par un bon système de libération conditionnelle. Les prisonniers sont à la clinique pendant environ deux ans. Bien que la clinique indique son succès en termes de changements à court et à long terme chez ses clients, ces allégations n'ont pas encore été confirmées par des études contrôlées.

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Organisation du séjour dans les services de probation en dortoir

Les services de probation en dortoir diffèrent dans leur capacité à améliorer le comportement des probationnaires pendant leur séjour dans l'auberge. L'étude a montré que les plus efficaces étaient les auberges avec une atmosphère d'attention à ses habitants, bien qu'avec un horaire strict. Les moins efficaces étaient les auberges avec une atmosphère de permissivité ou d'indifférence et un manque d'intérêt pour les habitants de l'auberge. Malheureusement, les succès constatés dans le comportement des personnes en période de probation pendant leur séjour à l'auberge ne persistent pas après leur départ de la communauté. Après deux ou trois ans, le niveau de rechute s'est avéré être le même, quelles que soient les caractéristiques de l'auberge.

Psychothérapie individuelle dans la communauté

Le travail le plus célèbre dans cette direction est l'étude de Cambridge-Somerville, commencée aux Etats-Unis. C'était une tentative de voir comment le conseil psychologique individuel peut empêcher le développement d'une personnalité antisociale chez les jeunes à risque. Au cours de l'expérience, les groupes traités et non traités ont été comparés. Il a été supposé que les jeunes du groupe de traitement devraient se rencontrer sur une base hebdomadaire avec le même consultant. Malheureusement, l'expérience a été interrompue par la Seconde Guerre mondiale, et les consultants ont été pris dans l'armée. En général, on peut dire que les personnes qui ont reçu un conseil psychologique n'étaient pas meilleures que celles qui ne l'ont pas reçu.

Autres approches cliniques individuelles

Les questions de psychothérapie des personnes présentant des troubles de la personnalité limite et narcissique sont abordées dans la revue. La conclusion principale de cette étude est la nécessité d'une observance à long terme du traitement. Les partisans de chaque méthode déclarent leur succès, mais, néanmoins, sans tests comparatifs, il reste à savoir quelle approche sera efficace dans chaque cas particulier.

La thérapie est une réalité

Ceci est une tentative d'enseigner aux délinquants des compétences sociales pratiques - comment résoudre des problèmes réels à l'heure actuelle.

Soutien psychologique

C'est le principal soutien des services de probation et de consultation externe. Peut-être que la fermeté, combinée avec tact à l'acceptation psychologique du client et à l'attitude chaleureuse à son égard, est le moyen le plus efficace, bien qu'il n'y ait aucune preuve qu'une telle approche puisse apporter des changements durables au client. D'un point de vue clinique, la méthode les aide à ne pas avoir de problèmes lorsqu'ils participent au programme de counseling et de soutien.

Psychothérapie dynamique

Il y a eu beaucoup de déclarations individuelles sur l'utilisation réussie de la psychothérapie dynamique, mais il n'y a aucune preuve cohérente pour soutenir ces méthodes. En principe, il est impossible d'utiliser une psychothérapie dynamique avec des patients souffrant d'un trouble de la personnalité antisociale, bien que certains cas de succès aient été rapportés en milieu hospitalier. En général, la psychothérapie dynamique ne convient pas au traitement de patients isolés de la société sur la base d'un trouble psychopathique.

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Thérapie familiale

Ce type d'intervention permettra d'exposer la dynamique familiale et constitue un outil très puissant. Les études empiriques de l'efficacité de cette méthode chez les criminels ayant des troubles de la personnalité ne le font pas.

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Thérapie de groupe

Travailler dans un groupe peut être très utile, et il est généralement utilisé dans les institutions qui contiennent des personnes ayant des troubles de la personnalité. Thérapie cognitive

Parmi les personnes qui ont des problèmes de colère et de violence, il y a eu un certain succès dans l'utilisation de la thérapie psychologique fondée sur la reconnaissance de pensées automatiques combinées à la relaxation, ainsi que sur des techniques de modification de la cognition et du comportement. En particulier, il y a eu quelques succès dans la modification du comportement violent, du moins pour une courte période de temps. Cette approche thérapeutique aidera dans le traitement de certains aspects spécifiques du comportement ou des attitudes chez les patients individuels. Les critères de sélection sont les mêmes que pour la psychothérapie chez les personnes «non psychopathes».

Méthodes de physiothérapie

Il y a eu des tentatives pour traiter les "psychopathes" avec l'aide de la thérapie par électrochocs, ainsi que la psychochirurgie. Cependant, il n'y a aucune preuve fiable de l'efficacité des deux méthodes mentionnées pour ce groupe de patients.

Le traitement médicamenteux du trouble psychopathique

Troubles de la personnalité des médicaments ne guérissent pas, mais les médicaments peuvent fournir une assistance, en particulier les personnes présentant des symptômes graves de stress et d'anxiété. Une utilisation prudente des médicaments aide le plus souvent les patients présentant un trouble de la personnalité borderline. Impression que le traitement médicamenteux peut aider les personnes souffrant de troubles de la personnalité schizoïde, ainsi que des troubles de la personnalité associés à la perte de contrôle sur son propre comportement. Présentation très détaillée des effets de la pharmacothérapie sur les personnes incluses dans la catégorie de psychopathie, a été préparé par le Dr Bridget Dolan (B. Dolan) et le Dr Jeremy Koidu (J. Coid) du rapport du Groupe de travail sur la psychopathie sous la direction du Dr Reed . Dolan et Coid ont publié leurs résultats dans un livre publié en 1993. Ces résultats sont inclus dans la brève information ci-dessous.

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Benzodiazépines

La littérature existante sur l'effet des benzodiazépines sur les troubles du comportement et de la personnalité n'est pas de grande qualité. En même temps, comme le prouve l'expérience clinique, les benzodiazépines peuvent être utiles dans des situations aiguës de perte de contrôle et avec des violations du comportement exprimées par le patient ou utilisées pour une hospitalisation de courte durée en période d'anxiété et de stress. Cependant, la prudence est nécessaire ici, car il existe des rapports que certains réagissent aux benzodiazépines par désinhibition et réactions furieuses. En général, ces médicaments ne doivent pas être utilisés pour traiter les troubles de la personnalité, en particulier en raison de leur fort potentiel de dépendance.

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Antidépresseurs

La dépression fait partie intégrante de nombreux troubles de la personnalité, et elle fluctue habituellement, indépendamment de l'utilisation des antidépresseurs. À ce jour, il n'existe pas d'études suffisamment performantes qui prouveraient que l'amélioration des patients résulte précisément de l'action pharmacologique du médicament et n'est pas seulement un changement naturel de l'état actuel des antidépresseurs. Cependant, les patients présentant des troubles de la personnalité peuvent développer une dépression très sévère, et avec une dépression sévère, il est important d'utiliser des antidépresseurs. Une dysphorie stable et une dépression atypique avec un trouble de la personnalité limite peuvent répondre aux inhibiteurs de la MAO. Mais, étant donné le danger potentiel des effets secondaires de ces médicaments et le manque de fiabilité des patients souffrant de graves troubles de la personnalité, les inhibiteurs de la MAO peuvent être appropriés seulement après des tentatives infructueuses pour utiliser le lithium et la carbamazépine.

Une thérapie de soutien au lithium semble être une orientation prometteuse dans le traitement des troubles de la personnalité. Le lithium est particulièrement indiqué chez les patients présentant des troubles de la personnalité avec des manifestations impulsives, des humeurs instables ou des manifestations agressives involontaires.

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Grands tranquillisants

Pour réduire la tension d'équilibre, n'importe quel tranquillisant plus grand peut être utilisé - parfois même à des doses relativement faibles (par exemple, flupenthixol 20 mg par mois et moins), mais des périodes plus élevées peuvent nécessiter des doses plus élevées. Le traitement à faible dose peut être particulièrement efficace chez les patients présentant des caractéristiques schizotypiques, ainsi que chez les personnes chez qui le trouble psychopathique se manifeste par de courts épisodes récurrents. Les neuroleptiques, en particulier, aident certains patients présentant un trouble de la personnalité borderline à s'automutiliser, à faire des poussées agressives et à vivre des périodes d'anxiété et de dépersonnalisation.

Stimulants

Il a été noté depuis longtemps que les amphétamines peuvent réduire le sentiment de tension chez certains psychopathes, mais ici le danger de l'abus de drogues et le développement de la pharmacodépendance en général l'emportent sur les avantages possibles de la prise d'amphétamines. Le sujet de l'utilisation de mélanges d'amphétamines chez les adultes, qui présentait un déficit d'attention persistant avec hyperactivité, présente un grand intérêt. Beaucoup de ces adultes aux États-Unis sont assignés dérivés d'amphétamines, avec un bon effet confirmé. Cependant, au Royaume-Uni, il y a encore beaucoup de scepticisme à cet égard, et de telles nominations sont très rares.

Anticonvulsivants

Il est prouvé que la carbamazépine aide à l'hyperactivité, l'agression et la faiblesse du contrôle sur le comportement impulsif. Cet effet n'est pas limité à des troubles de la personnalité individuels. Au contraire, il est spécifique aux symptômes, et par conséquent, il est préférable d'utiliser une telle thérapie contre le symptôme, et non au diagnostic d'un trouble de la personnalité spécifique.

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Aspects médico-légaux du trouble psychopathique

Dans le cadre de psychopathie pose une importante question de droit - est la possibilité de placer à l'hôpital, par rapport aux peines dans la communauté d'assistance ou d'emprisonnement. De temps en temps, en cas de meurtre, l'utilisation de la défense sur la base d'une responsabilité réduite est autorisée, mais de tels cas sont rares. Le trouble psychopathique ne conduit pas à une conclusion sur l'incapacité de faire des déclarations devant les tribunaux et de participer à des procédures judiciaires ou à la reconnaissance de la folie. Si ce n'est pas un local de recommandation à l'hôpital, la conclusion d'un trouble psychopathe peut être une arme à double tranchant pour l'accusé: d'une part, à la peine, il peut être interprété comme un facteur atténuant, mais d'autre part, le juge, pesant la peine pour le « psychopathe incurable » , peut lui confier une période de détention plus longue que d'habitude pour protéger la société.

Pendant de nombreuses années, les psychiatres se sont montrés très prudents lorsqu'ils recommandaient un traitement hospitalier de «psychopathes». Cela est en grande partie en raison du manque de confiance dans la curabilité de la maladie, ainsi que le manque de ressources nécessaires et l'expérience négative de la prise sur le traitement du patient avec la mise en place ultérieure de son incurable. En adoptant un patient qui est ou devient incurable, un psychiatre à risque pour faire face au dilemme de la pression accrue sur la face d'évacuation, dangereux pour la communauté, d'une part, ou la transition vers une dans ce cas « préventive » l'entretien à long terme de l'hôpital ( « préventive » signifie la prévention des dommages la société, c'est-à-dire que les soins psychiatriques deviennent des conclusions). Cette dernière option est particulièrement probable si le patient hospitalisé en vertu de l'art. 37/41 Loi sur la santé mentale, reconnu ou devient incurable, puisque dans ces cas, le ministère des Affaires intérieures et du Tribunal sur la santé mentale sont extrêmement réticents à donner l'autorisation d'un extrait. Afin d'éviter des problèmes similaires à l'avenir, le rapport du groupe, dirigé par le Dr Reed, a suggéré certaines recommandations qui sont actuellement mises en œuvre dans la pratique et la législation.

Pour faciliter la solution du problème d'une définition plus précise de la facilité de traitement, deux voies sont suggérées. Premièrement, le rapport Reed recommande que les décisions concernant le traitement ne soient prises que sur la base d'une évaluation pluridisciplinaire. Dans le passé, les décisions étaient parfois prises uniquement par des médecins, bien que l'évaluation qualitative implique maintenant à juste titre l'implication d'autres disciplines. Deuxièmement, la loi sur les crimes (peines) de 1997 a introduit des changements dans l'art. 38 de la loi de 1983 sur la santé mentale. À l'heure actuelle, une ordonnance d'hospitalisation temporaire d'une durée maximale de 12 mois peut être utilisée, ce qui permet d'évaluer l'état du patient et d'essayer différents types de traitement avant de formuler des recommandations finales au tribunal.

Si la curabilité est établie, alors toute une gamme de nouvelles opportunités s'ouvre dans la détermination de la peine. La loi sur les délits (peines) de 1997 complétait la loi sur la santé mentale par de nouveaux articles 45A et 45B. Ces articles donnent autorité à la Cour royale lorsqu'elle inflige une peine à l'accusé souffrant de troubles psychopathiques sous forme d'emprisonnement pour lui adjoindre le renvoi à l'hôpital. En fait, actuellement, il y a les choix suivants: Si le psychiatre que curabilité, la cour criminelle » « psychopathe » peut être donnée à une recommandation du placement d'une personne dans un hôpital, conformément à l'art. 37 et 37/41 de la loi de 1983 sur la santé mentale. Si le psychiatre croit une incurable criminelle, les recommandations de l'hospitalisation ne sont pas suivies (bien qu'elle puisse être suivie d'un retour informel à cette question après le verdict et réexaminer la possibilité d'hospitalisation conformément à l'art. 49/49 de la santé mentale 1983). Une nouvelle "ordonnance d'hospitalisation" conformément à l'art. 45A (connu parmi les professionnels comme un "mandat hybride") est utilisé uniquement dans les cas où un psychiatre peut dire qu'un criminel peut être curable. Mandat hybride exige que le médecin a recommandé d'utiliser une hospitalisation de mandat judiciaire (v. 37), et le juge peut avoir si vous voulez décider d'un « ordre hybride » (le médecin peut recommander une hospitalisation seulement un mandat, mais pas hybride en tant que tel). L'essence de cette ordonnance est que l'accusé reçoit simultanément l'hospitalisation, ainsi que la peine d'emprisonnement d'une durée déterminée ou indéterminée. Dans ce cas, l'accusé commencera à purger sa peine à l'hôpital et, éventuellement, il pourra être renvoyé directement dans la communauté à partir de l'hôpital. Cependant, si l'inculpé devient incurable ou termine son traitement avant l'expiration de la peine, il peut être transféré en prison pour purger la peine restante et être ensuite libéré de prison. Actuellement, cette nouvelle autorité est testée par les services de santé mentale et le ministère de l'Intérieur. Depuis octobre 1997, date d'entrée en vigueur de cette ordonnance, et jusqu'en septembre 1998, aucune décision n'a été prise pour appliquer des ordonnances hybrides.