Traitement de la diverticulose de l'intestin

Le traitement de la diverticulose de l'intestin vise à améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladie diverticulaire, pour cela, il est nécessaire d'arrêter les symptômes.

Traitement opportun de la diverticulite aiguë pour prévenir les complications potentiellement mortelles. Critères pour l'efficacité du traitement de la diverticulite sont la réalisation de la rémission clinique-laboratoire ou au moins le soulagement du processus inflammatoire aigu, syndrome de la douleur. Prévention des complications de la maladie diverticulaire.

Indications d'hospitalisation

Diverticulose de l'intestin sans diverticulite ou en dehors de l'exacerbation de la diverticulite chronique est traitée en ambulatoire. Le besoin d'hospitalisation se présente dans les cas suivants:

• diverticulite aiguë (exacerbation de la diverticulite chronique);
• intoxication marquée;
• incapacité de manger par la bouche;
• le patient a plus de 85 ans;
• co-morbidités graves;
• fièvre élevée (39-41 ° C);
• symptômes d'irritation du péritoine;
• marquée leucocytose - 15x plus de 10 ⁹ / L (chez les personnes âgées , il peut être);
• présence d'immunosuppression chez le patient, y compris iatrogène, par exemple, en raison de l'apport de glucocorticoïdes.

Indications pour une consultation spécialisée

Avec le développement des complications de la diverticulose intestinale, il est nécessaire d'impliquer le chirurgien à la fois pour les consultations et pour la détermination des indications de traitement chirurgical.

Traitement non médicamenteux de la diverticulose de l'intestin

Mode

Il est nécessaire d'abandonner les lavements et, si possible, les laxatifs. Un effet bénéfique est l'expansion de l'activité physique due au passage accéléré du contenu intestinal et à une diminution de la pression dans la lumière de l'intestin.

Diet

Les patients avec un régime alimentaire sans complication d'enrichissement de la maladie diverticulaire recommandé en fibres alimentaires (à l'exception d'une fibre très grossière: le navet, le radis, le radis, l'ananas, le kaki) - plus de 32 g / d comme des fibres alimentaires à réduire la pression dans la lumière du côlon.

Si le régime alimentaire est mal toléré, il est recommandé d'utiliser des aliments riches en fibres alimentaires, sous forme concassée, et des légumes après traitement culinaire. La restriction des produits gazogènes (chou, raisin, etc.), l'exclusion des légumineuses, des boissons gazeuses est montrée. Il est nécessaire d'utiliser une quantité suffisante de liquide - 1,5-2 litres (en l'absence de contre-indications).

L'exclusion des produits contenant de petites graines et des noix n'est actuellement pas recommandée.

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Traitement médicamenteux de la diverticulose de l'intestin

Diverticulose non compliquée de l'intestin

Les groupes de médicaments suivants sont utilisés en ambulatoire pour la diverticulose de l'intestin.

• Spazmolitiki
• Bloqueurs des canaux calciques: mébévrine (200 mg 2 fois par jour), bromure de pinavérium (50 mg 3 fois par jour).
• anticholinergiques: scopolamine buibromid. platifillin.
• Antispasmodiques myotropes: papaverine, benzyclan ou chlorure de drotavérine.

La nomination des antispasmodiques conduit à une réduction du syndrome de la douleur. La dose, la durée et le mode d'administration sont choisis individuellement.

Moyens pour la régulation des selles

Évitez les laxatifs stimulants, car ils peuvent augmenter la pression dans l'intestin et causer de la douleur. Il est recommandé de prendre des laxatifs osmotiques et des fonds qui augmentent le volume du contenu intestinal. Laxatif osmotique pour la régulation des selles - lac-tulose. La dose initiale de 15-45 ml par jour, en maintenant une dose de 10-30 ml par jour en une matinée. La correction de la dose est réalisée après 2 jours en l'absence d'effet. Plantain tégument - une préparation à partir de coquilles de graines de plantain indien Plantago ovata . La consommation recommandée du médicament dans une dose de 2-6 sacs par jour. L'effet est dû au ramollissement du contenu intestinal et à l'augmentation de son volume. Avec syndrome de diarrhée - astringents, adsorbants (smectite dioctaédrique, préparations de bismuth). Dans le météorisme, les adsorbants, simethicone sont prescrits. Précautions: devrait éviter l'utilisation de médicaments du groupe de la morphine et similaires dans la structure des composés synthétiques qui augmentent le tonus des muscles lisses.

Diverticulite aiguë

Dans la diverticulite aiguë ou l'exacerbation de diverticulite chronique recommandé une hospitalisation pour une chirurgie (proctologique) l'hôpital, la thérapie par perfusion solutions plazmozameshchath et détoxication, prescription de médicaments antibactériens à large spectre, une bonne pénétration dans le tissu et actif par rapport à la microflore intestinale (génération céphalosporines II, nitroimidazoles, quinolones et autre).

La première étape (le début et à la hauteur de l'inflammation) - 7-10 jours. Pour 2-3 jours complètement éliminer la prise de nourriture et prescrire la réhydratation orale et parentérale. Ce dernier est préférable dans l'état grave du patient. Après quelques jours, dilatez soigneusement le régime. La nomination d'un régime enrichi en fibres alimentaires n'est possible qu'après la résolution complète de la diverticulite aiguë. Lors de vomissements, de ballonnements, l'introduction du tube nasogastrique est indiquée. Effectuer un traitement de détoxication. Appliquer des antibiotiques, efficaces contre les microflores gram-négatives et anaérobies. Les schémas suivants sont possibles:

• monothérapie - csphalosporine de deuxième génération ou pénicilline protégée (l'efficacité de la monothérapie, selon certaines études, n'est pas inférieure à celle de plusieurs antibiotiques);
• traitement par deux antibiotiques: un médicament actif contre la microflore anaérobie, + l'aminoglycoside, la céphalosporine de troisième génération ou le monobactam; traitement avec trois antibiotiques: ampicilline, gentamycine et métronidazole.

En l'absence de l'effet du traitement après 2-3 jours, la formation d'un abcès devrait être exclue.

Avec un processus inflammatoire modérément prononcé (pas d'intoxication, signes d'irritation du péritoine, température corporelle normale ou subfébrile), des antibiotiques sont administrés par voie orale. L'amoxicilline + acide clavulanique (pénicilline protégée) la plus pratique à l'intérieur à une dose de 875 mg toutes les 12 heures.

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Préparations et dosages

Céfoxytine (céphalosporine de deuxième génération) - 2 g IV toutes les 6 h.

Ampicilline + sulbactam (pénicilline protégée) - 3 g IV toutes les 6 h.

Ticarcilline + acide clavulanique (pénicilline protégée) - 3,1 g IV toutes les 6 heures.

Imipénème + cilastatine (antibiotique p-lactame) - 500 mg IV toutes les 6 heures.

Métronidazole 500 mg IV toutes les 6 heures en association avec (une des options):

• la gentamycine à une dose journalière de 3-5 mg / kg, divisée en 2 ~ 3 administrations;
• la ceftriaxone à la dose de 1 g IV toutes les 24 heures; ciprofloxacine à la dose de 400 mg IV toutes les 12 heures.

Ampicilline à une dose de 2 g / toutes les 6 heures, en combinaison avec de la gentamicine à une dose journalière de 3 à 5 mg / kg, divisés en 2-3 administration, le métronidazole et 500 mg / toutes les 6 heures.

Les médicaments spasmolytiques et anticholinergiques sont prescrits pour la douleur parentérale. La régulation de la fonction intestinale est indiquée: avec constipation, huile de vaseline (pas plus de 5-7 jours), macrogol, tégument de plantain; avec diarrhée - adsorbants, astringents.

La deuxième étape (stagnation de l'inflammation) - 7-10 jours. Le régime est progressivement élargi. Selon les indications, le traitement antibactérien est poursuivi (en même temps, le médicament doit être changé). Ils régulent la motilité intestinale et effectuent une thérapie vitaminique.

La troisième étape est la thérapie d'entretien et l'observation. Effectué en ambulatoire. Un ensemble de mesures est montré, semblable à celui dans le traitement de la maladie diverticulaire en dehors de l'exacerbation de la diverticulite.

Le traitement chirurgical de la diverticulose de l'intestin

Le traitement chirurgical de la diverticulose du côlon représenté sur les complications de la maladie, ce qui représente une menace directe sur la vie du patient, - perforation de diverticules dans la cavité abdominale, obstruction intestinale, saignement abondant, la présence de la fistule (interintestinal, entérique kystique, intestinal-vaginal), la diverticulite récurrente compliquée par la formation d'abcès. Le traitement de la diverticulose intestinale est effectuée dans le département de chirurgie.

Un abcès de la cannelle est une tactique attentiste (avec des abcès de moins de 2 cm près du mésentère du gros intestin, les tactiques conservatrices se justifient). Les abcès pelviens, rétropéritonéaux, la péritonite sont des indications pour un traitement chirurgical. Avec les abcès, il est possible d'effectuer un drainage percutané sous contrôle radiologique.

Procédé d'opération de sélection, dans chaque cas dépend de plusieurs facteurs: la nature des complications, le processus de changement prévalence inflammatoire des tissus diverticule, la paroi du côlon et les tissus environnants, la présence d'une inflammation ou d'perifokalyyugo péritonite. Un rôle majeur est joué par les maladies concomitantes, souvent observées dans les rues âgées. Il est préférable d'effectuer la résection du gros intestin d'une manière planifiée avec l'application simultanée d'une anastomose. L'opération est réalisée après 6-12 miel après l'arrêt d'une crise aiguë de diverticulite.

Tactiques de référence

La diverticulose asymptomatique de l'intestin, diagnostiquée accidentellement, ne nécessite pas de traitement particulier. Afin de prévenir la progression de la maladie et prévenir d'éventuelles complications, le patient est recommandé un régime riche en fibres végétales.

À la diverticulose avec les signes exprimés appliquent l'ensemble des actions médicales: le régime affaiblissant, les antispasmodiques, les préparations réglant la fonction motrice de l'intestin. Chez la majorité des patients présentant une maladie diverticulaire du côlon cliniquement exprimée, le traitement conservateur de la diverticulose de l'intestin produit un effet positif durable.

Lorsque diverticulite montre la nomination d'antibiotiques, antiseptiques intestinaux, laxatifs osmotiques.

Gestion ultérieure du patient

Un examen annuel du médecin et un examen de routine en ambulatoire sont présentés.

Après la résolution de la diverticulite aiguë, un examen est nécessaire pour exclure une autre pathologie du côlon (principalement le cancer, constaté chez 6% des patients atteints de maladie diverticulaire) - une coloscopie est réalisée 1 mois après la résolution de la diverticulite.

Après doit être surveillé attentivement la résolution de diverticulite afin d'éviter ses complications (abcès, fistule, sténose de l'intestin): anamnèse minutieuse, le cas échéant - radiographie plan de l'abdomen, lavements de baryum avec lavements de baryum, CT de l'abdomen.

Lors de l'observation d'un patient atteint d'une maladie diverticulaire, une détection rapide de la diverticulite est nécessaire, dont les principales manifestations cliniques sont la douleur abdominale et la fièvre.

L'éducation des patients

Le patient doit fournir des informations complètes sur sa maladie, mettre en garde contre les signes et le danger de diverticulite aiguë.

Des recommandations diététiques détaillées devraient être données.

Il est nécessaire de conseiller au patient d'augmenter l'activité physique.