Traitement du pied diabétique

Principes du traitement conservateur du syndrome du pied diabétique:

• compensation pour le diabète sucré;
• antibiothérapie.

Principes de prévention du syndrome du pied diabétique

• traitement des patients;
• port régulier de chaussures orthopédiques;
• élimination régulière des hyperkératoses

La quantité de soins médicaux nécessaires dépend du stade de la maladie. Le traitement des patients au stade I du syndrome du pied diabétique consiste en un traitement adéquat du défaut de la plaie et de la zone affectée du pied. Les patients avec le stade IA nécessitent un examen plus détaillé pour évaluer l'état de la circulation. Au stade II du syndrome du pied diabétique, le rendez-vous de l'antibiothérapie, le traitement local et la décharge du membre est montré. Les patients présentant un stade IV-V du syndrome du pied diabétique nécessitent une hospitalisation immédiate dans un hôpital chirurgical, un traitement complexe conservateur et chirurgical.

En présence d'ischémie critique, une consultation urgente avec un angiosurgeon est indiquée, et une angiographie radio-opaque est réalisée pour résoudre le problème de la possibilité d'effectuer une opération de reconstruction vasculaire pour restaurer le flux sanguin. Cela peut être soit un pontage distal, soit une angioplastie par ballonnet percutané avec stenting. Les interventions angio-chirurgicales sont généralement soutenues par des interventions conservatrices, dont la suppression de l'inflammation infectieuse et le contrôle local du processus de la plaie sont de la plus haute importance. Le traitement conservateur peut être complété par l'introduction de prostaglandines (alprostadil) ou de médicaments similaires à l'héparine (sulodexide).

Traitement de l'ostéoarthropathie aiguë est dans l'immobilisation précoce avec l'utilisation d'un pansement individuel de décharge (IRP).

En présence de signes de neuro-ostéoarthropathie chronique, la base du traitement est la chaussure orthopédique thérapeutique et le respect des règles de soins des pieds.

Si nécessaire, le traitement de la neuropathie diabétique.

Compensation pour le diabète sucré

La correction de l'hyperglycémie, de l'hypertension artérielle et de la dyslipidémie est la base de la prévention de toutes les complications tardives du diabète sucré. Dans le même temps, il est nécessaire de ne pas être guidés par les avantages et les inconvénients des médicaments individuels, mais par la réalisation et le maintien des valeurs cibles de ces indicateurs.

Antibiotique

L'antibiothérapie est prescrite en présence d'une plaie infectée ou d'un risque élevé d'infection. En présence de signes systémiques d'infection de la plaie, la nécessité d'une antibiothérapie est évidente; il devrait être effectué immédiatement et à des doses adéquates. Cependant, compte tenu de l'hypoactivité du système immunitaire dans le diabète sucré (en particulier chez les patients âgés), ces signes peuvent être absents, même dans une infection grave de la plaie. Par conséquent, lors de la prescription d'un traitement antibiotique, il est souvent nécessaire de se concentrer sur les manifestations locales de l'infection de la plaie.

Le choix du médicament ou de la combinaison de médicaments optimal est basé sur des données sur les agents responsables de l'infection de la plaie et leur sensibilité soupçonnée aux antibiotiques, ainsi que sur la pharmacocinétique des médicaments et la localisation du processus infectieux. La sélection optimale de l'antibiothérapie repose sur les résultats de l'examen bactériologique de la plaie détachable. Compte tenu de la prévalence élevée de micro-organismes résistants même aux antibiotiques modernes, la probabilité de succès de la prescription de médicaments «à l'aveugle» ne dépasse généralement pas 50-60%.

Les bactéries les plus souvent semées chez les patients atteints du syndrome du pied diabétique:

• Flore Gram-positive:
  • Staphylococcus aureus;
  • Streptocoque;
  • Enteroсoccus;
• Flore Gram négatif:
  • Klebsiella;
  • Escherichia colli;
  • Enterobacter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella mórganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaeroby
  • acteroides;
  • Clostridium;
  • Peptostreptococcus;
  • Peptococcus.

Dans les formes sévères d'infection de la plaie, mettant en danger la vie ou. Membres tels que la cellulite, les abcès profonds, la gangrène humide, la septicémie, un traitement antibiotique doit être effectué uniquement avec des médicaments par voie parentérale dans des conditions hospitalières associées à un drainage chirurgical de haute qualité des foyers purulente, la désintoxication et la correction du métabolisme des glucides.

Avec une infection de la plaie de sévérité légère et modérée (seulement des signes locaux d'infection de la plaie et des foyers purulents peu profonds), des médicaments antibactériens peuvent être pris en interne en ambulatoire. Avec l'absorption perturbée des médicaments dans le tube digestif, qui peut être une manifestation de la neuropathie autonome, il est nécessaire de passer à la voie parentérale d'administration de médicaments.

La durée de l'antibiothérapie est déterminée individuellement dans un cas particulier sur la base du tableau clinique et des données de l'analyse bactériologique. L'antibiothérapie la plus prolongée, pendant plusieurs mois, peut être appliquée en essayant de traiter l'ostéomyélite de façon conservatrice.

Antibiotique

Thérapie antibactérienne pour l'infection aux staphylocoques (Staphylococcus aureus):

• Gentamicine par voie intraveineuse 5 mg / kg une fois par jour avant l'amélioration clinique ou bactériologique ou
• La clindamycine est administrée par voie orale 300 mg 3-4 fois par jour ou par voie intraveineuse 150-600 mg 4 fois par jour avant l'amélioration clinique ou bactériologique ou
• La rifampicine est administrée par voie orale 300 mg 3 fois par jour, avant l'amélioration clinique et bactériologique, ou
• Flukloxacillin à l'intérieur ou par voie intraveineuse 500 mg 4 fois par jour, avant l'amélioration clinique et bactériologique.

Antibiotique pour l'infection par des staphylocoques résistants à la méthicilline (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vancomycine par voie intraveineuse 1 g 2 fois par jour jusqu'à amélioration clinique ou bactériologique
• La doxycycline est administrée à raison de 100 mg une fois par jour, avant l'amélioration clinique et bactériologique, ou
• Linezolid à l'intérieur ou par voie intraveineuse 600 mg 2 fois par jour avant l'amélioration clinique et bactériologique ou
• La rifampicine est administrée par voie orale 300 mg 3 fois par jour avant l'amélioration clinique ou bactériologique ou
• Trimethoprim 200 mg deux fois par jour avant l'amélioration clinique et bactériologique.

Thérapie antibactérienne pour l'infection streptococcique:

• Amoxicilline à l'intérieur ou par voie intraveineuse 500 mg 3 fois par jour, avant amélioration clinique ou bactériologique ou
• Clindamycine à l'intérieur 300 à 3-4 fois par jour ou par voie intraveineuse 150-600 mg 4 fois par jour, avant l'amélioration clinique et bactériologique ou
• La flukloxacilline est administrée par voie orale 500 mg 4 fois par jour, avant l'amélioration clinique et bactériologique, ou
• Erythromycine à l'intérieur de 500 mg 3 fois par jour, avant l'amélioration clinique et bactériologique.

Thérapie antibactérienne pour l'infection aux entérocoques

• Amoxicilline à l'intérieur ou par voie intraveineuse 500 mg 3 fois par jour, avant l'amélioration clinique et bactériologique.

Antibiothérapie pour infection anaérobie

• Clindamycine à l'intérieur de 300 mg 3 fois par jour ou par voie intraveineuse 150-600 mg 4 fois par jour, jusqu'à une amélioration clinique et bactériologique ou
• Le métronidazole est administré à raison de 250 mg 4 fois par jour ou 500 mg par voie intraveineuse 3 fois par jour, jusqu'à amélioration clinique et bactériologique.

Antibiotique pour l'infection par des bactéries coliformes (E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Méropénem par voie intraveineuse 0,5-1 g 3 fois par jour, jusqu'à une amélioration clinique et bactériologique ou
• Tazobactam par voie intraveineuse 4,5 g 3 fois par jour, jusqu'à amélioration clinique ou bactériologique
• Ticarcilline / Clavulanate par voie intraveineuse 3,2 g 3 fois par jour, avant amélioration clinique ou bactériologique ou
• Trimethoprim ou par voie intraveineuse 200 mg 2 fois par jour, avant amélioration clinique ou bactériologique ou
• Cefadroxil dans 1 g 2 fois par jour, avant l'amélioration clinique et bactériologique ou
• Ceftazidime intraveineuse 1-2 g 3 fois par jour, avant l'amélioration clinique et bactériologique ou
• Ceftriaxone par voie intraveineuse 2 g une fois par jour, avant amélioration clinique ou bactériologique ou
• La ciprofloxacine est administrée par voie orale 500 mg deux fois par jour ou par voie intraveineuse 200 mg deux fois par jour, avant l'amélioration clinique et bactériologique

Antibiotique pour l'infection par Pseudomonas (P. Aeuginosa):

• Gentamicine par voie intraveineuse 5 mg / kg 1 fois par jour, jusqu'à amélioration clinique ou bactériologique ou
• Méropénem par voie intraveineuse 0,5-1 g 3 fois par jour, jusqu'à une amélioration clinique et bactériologique ou
• Ticarcilline / Clavulanate par voie intraveineuse 3,2 g 3 fois par jour, avant amélioration clinique ou bactériologique ou
• Ceftazidime intraveineuse 1-2 g 3 fois par jour, avant l'amélioration clinique et bactériologique ou
• Ciprofloxacin à l'intérieur de 500 mg 2 fois par jour, avant l'amélioration clinique et bactériologique

Pied de déchargement et traitement local

Les principaux principes du traitement local des ulcères trophiques des membres inférieurs chez les patients atteints du syndrome du pied diabétique sont:

• le déchargement du pied affecté;
• traitement local des anomalies ulcéreuses;
• vinaigrette aseptique.

La majorité des défauts ulcéreux dans le syndrome du pied diabétique sont localisés sur la surface plantaire ou dans la région des espaces interdigitaux. La pression mécanique sur la surface du support de pied pendant la marche empêche le déroulement normal des processus de réparation des tissus. A cet égard, une condition essentielle pour le traitement affectif des défauts de la plaie dans les pieds est le déchargement du pied affecté. Dans la phase aiguë du pied Sharko, la décharge du pied et du tibia est la principale méthode de traitement.

Modes de déchargement utilisés dépendent de la localisation de l'ulcère (doigts, la zone de projection de l'os du métatarse, du talon, la zone de la voûte plantaire), ainsi que les formes de destruction (neyroosteoartropatiya, ulcère neuropathique, l'ulcère neuroischemic). Dans le cas où la plaie ne se trouve pas sur la surface d'appui (tibia, arrière du pied), le déchargement du membre n'est pas nécessaire.

À ce jour, en pratique clinique, il existe trois principaux types de dispositifs de déchargement:

• pansement individuel de secours;
• chaussures de toilette individuelles multifonctionnelles (MIRPO);
• chaussures de déchargement médical.

L'IRP est utilisé pour le pied de Charcot, ainsi que pour la localisation des défauts ulcéreux dans le talon et l'arche du pied. Contre-indications à l'imposition de l'ISR est l'état d'ischémie critique de la maladie de la peau, le désaccord du patient.

MIRPO est applicable pour la localisation des défauts ulcéreux dans la partie antérieure du pied (doigts, espaces interdigitaux, zone de projection des têtes des os métatarsiens). MIRPO est le seul moyen de déchargement, applicable pour la défaite bilatérale.

Les chaussures de cicatrisation-déchargement (LRO) sont utilisées dans les lésions unilatérales, lorsque des défauts ulcéreux sont localisés dans la partie antérieure du pied. Contre-indication à l'utilisation de LRO est la présence de signes d'ostéoarthropathie.

IRP et MIRPO sont faits de matériaux polymères de fixation Soft-cast et Scotch-cast, dans les conditions de la clinique. LRO est un produit orthopédique fabriqué dans les conditions d'une entreprise orthopédique.

Le déchargement du membre peut être complété par la prise de bisphosphonates, par exemple le pamidronate:

• Pamidronate par voie intraveineuse 90 mg une fois tous les 3 mois, prolongée.

Dans le cas d'une lésion lésionnelle ischémique ou neuro-ischémique, le traitement local d'un défaut doit nécessairement s'accompagner de mesures visant à corriger les troubles hémodynamiques du membre atteint et l'antibiothérapie.

Le traitement local de l'ulcère est réalisée dans des conditions spécialement armoire ou dressing purulente équipée. Le traitement chirurgical de la chambre de plaie comprend l'élimination du tissu nécrotique, des caillots de sang, des corps étrangers, ainsi que la libération complète des bords de la plaie de lésions hyperkératosiques défaut de tavelure dense est fermé ou revêtement de fibrine, l'application d'onguents avec de la collagénase et de l'activité de la protéinase à compléter la surface de nettoyage. Après le traitement chirurgical des ulcères trophiques de la surface doit être soigneusement rincé. A cet effet, il peut être utilisé comme liquide et antisepsie du sérum physiologique stérile.

Les exigences générales pour un pansement aseptique moderne sont atraumatiques (ne collant pas à la plaie) et la possibilité de créer un environnement optimal et humide dans la plaie.

Chaque phase du processus de la blessure dicte ses exigences pour le traitement local.

Dans la première phase (synonymes - phase de récupération, la phase d'exsudation et de purification) nécessaire atraumatique pansement avec une capacité d'absorption élevée, ce qui permet le plus rapidement possible de réaliser une purification complète surface de la plaie de masses nécrotiques et exsudat A ce stade, le traitement peut être combiné thérapie antibiotique totale avec l'application topique d'antibiotiques et enzymes protéolytiques. Dans le cas où il y a un petit diamètre blessé profond, il est souhaitable d'utiliser des médicaments sous forme de poudre, de granulés, ou d'un gel, et permettant processus de yskorit anesthésiés de la facilité d'élimination de tissus et d'éviter de perturber l'écoulement de l'exsudat.

Changement de phase bandages exsudation doit être effectuée au moins une fois en 24 heures, et quand une grande quantité de décharge - toutes les 8 heures pendant cette période, il est nécessaire de contrôler strictement les niveaux de glucose dans le sang, comme hyperglycémie persistante crée des difficultés supplémentaires pour la lutte contre les processus infectieux et la capacité de sa généralité. .

Dans les deuxièmes phases (synonymes, stade de régénération, stade de granulation) et troisième phase (synonymes, phase d'organisation des cicatrices et épithélisation), divers bandages atraumatiques peuvent être utilisés.

En présence de signes d'ischémie, il est recommandé d'appliquer des bandages qui accélèrent la cicatrisation de la plaie.

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L'éducation des patients

Chez la plupart des patients atteints d'ulcères trophiques, le développement de cette complication peut être évité. Il est connu que la formation d'un ulcère neuropathique se produit seulement après des dommages mécaniques ou autres à la peau du pied. Avec la forme neuro-ischémique ou ischémique du syndrome du pied diabétique, les dommages deviennent aussi souvent un facteur provoquant le développement d'une nécrose cutanée.

L'ensemble des mesures préventives qui permettent de réduire suffisamment le risque de blessure des membres inférieurs peut être représenté sous la forme de règles «interdisant» et «permissives».

Les règles "prohibitives" visent à exclure les facteurs pouvant endommager les tissus des pieds:

• avec le soin de la peau des pieds, l'utilisation d'objets tranchants est catégoriquement exclue;
• Si le patient a une sensibilité réduite des pieds, une mauvaise vue, ou des lésions cutanées se produisent tout en traitant les ongles - il ne devrait pas les couper eux-mêmes avec des ciseaux. Il est possible de traiter les ongles avec une scie ou avec l'aide de parents.Si ces "facteurs de risque" ne sont pas disponibles, l'utilisation de ciseaux est possible, mais il ne faut pas couper les ongles trop courts et couper les coins.
• Si les pieds sont froids, ne les réchauffez pas avec des radiateurs, des radiateurs électriques ou des batteries de chauffage à vapeur. Si la sensibilité à la température du patient est réduite, il ne ressentira pas de brûlure;
• pour la même raison, vous ne pouvez pas prendre de bains de pieds chauds (la température de l'eau ne doit pas dépasser 37 ° C). De plus, les bains de pieds ne devraient pas être longs - cela rend la peau flasque, plus vulnérable à divers facteurs nuisibles;
• Il n'est pas recommandé de marcher sans chaussures (y compris à la maison). Alors que la pression plantaire est significativement augmentée, et qu'il y a un risque de traumatisme ou d'infection de la zone touchée. Sur la plage, vous devez porter des pantoufles de bain et protéger vos pieds contre les coups de soleil;
• devrait abandonner les chaussures serrées mal à l'aise, ne portent pas de chaussures à talons hauts, comme il y a donc des zones de pression accrue sur le pied. Des précautions doivent être prises pour les nouvelles chaussures: la première fois de les porter pendant plus d'une heure et en aucun cas d'utiliser des méthodes telles que s'habiller sur une chaussette mouillée. Des possibilités supplémentaires de blessures créent des chaussures ouvertes, en particulier des chaussures avec une courroie coulant entre les doigts,
• si vous avez des cors sur vos pieds, vous ne pouvez pas essayer de vous en débarrasser avec un emplâtre de maïs ou des onguents et des liquides kératolytiques, car ces produits contiennent des substances qui endommagent la peau;
• doit prêter attention aux bandes élastiques des chaussettes: des bandes élastiques trop serrées serrent la peau du bas des jambes, ce qui rend la circulation sanguine

Les recommandations «permissives» contiennent une description du bon déroulement des mesures d'hygiène:

• lorsque le diabète est nécessaire pour inspecter régulièrement les jambes - il permet de détecter les dommages aux pieds dans les premiers stades, même chez les patients présentant un trouble de la sensibilité;
• Le traitement des ongles doit être fait de manière sûre (de préférence avec une scie). Le bord de l'ongle doit être coupé le long des lignes droites, laissant les coins intacts;
• La pierre ponce est le moyen le plus approprié pour éliminer les cors et les zones d'hyperkératose. Il devrait être utilisé en se lavant les pieds et ne pas essayer d'enlever les callosités en même temps;
• Les zones sèches du coyote doivent être lubrifiées avec une crème à base d'eau contenant de l'urée. Cela permettra d'éviter la formation d'une fissure - possible infection de porte d'entrée;
• après vous être lavé les pieds, essuyez-les, ne les frottez pas, mais humidifiez votre peau, surtout dans les espaces interdigitaux. L'augmentation de l'humidité dans ces zones contribue au développement de l'érythème fessier et des maladies fongiques. Pour la même raison, en utilisant une crème pour les pieds, ne pas l'appliquer sur la peau entre les doigts;
• Si les pieds sont froids, ils doivent être réchauffés avec des chaussettes chaudes de la taille appropriée, sans bandes élastiques. Il est nécessaire de s'assurer que les chaussettes ne se perdent pas dans les chaussures;
• vous devez en faire une règle chaque fois une main pour se sentir à l'intérieur des chaussures avant de le porter, ne pas entrer dans si des objets étrangers qui pourraient blesser sa jambe, que ce soit Assise plantaire recouverte, que les ongles pointus transparaissent;
• Les diabétiques quotidiens devraient examiner attentivement les pieds, en particulier la surface plantaire et les espaces interdigitaux. Les personnes âgées et les personnes en surpoids peuvent éprouver quelques difficultés en même temps. On peut leur recommander d'utiliser un miroir installé sur le sol ou demander de l'aide à leurs proches. Cette procédure vous permet de détecter rapidement les plaies, les fissures, les éraflures. Même les dommages mineurs au patient devraient être montrés au docteur, cependant, il doit pouvoir fournir les premiers soins de son propre chef;
• Une plaie ou une fissure découverte lors de l'examen du pied doit être lavée avec une solution désinfectante. Pour ce faire, vous pouvez utiliser une solution à 1% de dioxidine, des solutions de miramistine, de chlorhexidine, d'acebine. La plaie lavée doit être fermée avec un bandage stérile ou un emplâtre adhésif bactéricide. N'utilisez pas de sparadrap régulier, n'appliquez pas de solutions alcoolisées ou de solution concentrée de permanganate de potassium. Il n'est pas souhaitable d'utiliser des bandages huileux ou des crèmes à base de graisse qui créent un bon milieu nutritif pour le développement de l'infection et qui rendent difficile le drainage de la décharge de la plaie. S'il n'y a pas d'effet positif pendant 1-2 jours, vous devriez consulter un médecin dans le bureau "Diabetic Stop".

Tous les moyens nécessaires (lingettes stériles, emplâtre bactéricide, solutions d'antiseptiques) sont recommandés dans la trousse de premiers soins du patient.

Lorsqu'il y a des signes d'inflammation (rougeur, œdème local, écoulement purulent), une attention médicale urgente est nécessaire. Il peut nécessiter un nettoyage chirurgical de la plaie, la nomination d'agents antibactériens. Dans une telle situation, il est important de donner au pied une paix complète. Le patient est montré un mode de lit si nécessaire, utilisez un fauteuil roulant, des dispositifs spéciaux de déchargement.

Le respect de ces règles simples permet aux patients de réduire le risque de développement de la gangrène et d'amputation ultérieure.

Toutes les règles «interdisant» et «permissives» devraient être discutées en détail dans la séance consacrée aux règles de soins des pieds dans le cadre du programme d'autosurveillance.

Porter des chaussures orthopédiques

La moitié des patients de soins des pieds, prédit la place de l'ulcère (zone de risque) bien avant son apparition. Predyazvennogo provoque des lésions cutanées et le développement ultérieur de la souche ABC sont des pieds trophique (orteils bec et marteau, hallux valgus, pied plat, l'amputation dans le pied, etc.), et l'épaississement de la plaque de l'ongle, à proximité des chaussures et d'autres.

Chaque déformation conduit à la formation d'une «zone à risque» dans des endroits typiques pour cela. Si une telle zone subit une pression artérielle élevée en marchant, elle provoque des modifications cutanées précancéreuses: hyperkératose et hémorragie sous-cutanée. En l'absence d'une intervention rapide - l'élimination des sites d'hyperkératose scalpel dans ces zones, les ulcères trophiques sont formés.

L'outil préventif principal, permettant 2-3 fois de réduire la probabilité de formation de défauts ulcéreux, est la chaussure orthopédique. Les principales exigences pour ces chaussures sont l'absence d'un embout, ce qui les rend souples et flexibles dans la surface supérieure de la chaussure; Semelle rigide, réduit considérablement la pression dans la zone de la surface plantaire antérieure du pied, l'espace interne sans couture de la chaussure, ce qui élimine la possibilité d'éraflures.

Enlèvement des sites d'hyperkératose

Une autre direction de la prévention du syndrome du pied diabétique, comme mentionné ci-dessus, est l'élimination en temps opportun des sites d'hyperkératose avec des outils spéciaux (scalpel et détartreur) dans le cabinet du pied diabétique. L'hyperkératose pathologique créant une pression supplémentaire sur la peau, cette mesure n'est pas cosmétique mais thérapeutique et préventive. Mais, jusqu'à ce que les causes de la formation de l'hyperkératose soient éliminées, cette mesure donne un effet temporaire - le maïs se forme rapidement à nouveau. Les chaussures orthopédiques éliminent complètement la formation d'hyperkératose. Ainsi, l'élimination mécanique des sites d'hyperkératose devrait être de nature régulière.

Une situation similaire se produit lorsque les plaques de l'ongle épaississent, ce qui crée une pression sur les tissus mous de l'espace sous-unguéale du doigt. Si l'épaississement de l'ongle est causé par une mycose, il est conseillé d'administrer une thérapie locale avec un vernis antifongique en combinaison avec le traitement mécanique de la plaque de l'ongle. Cela vous permet d'empêcher la transition des changements pré-ulcère dans la peau du plancher avec un ongle épaissi dans l'ulcère trophique.

Évaluation de l'efficacité du traitement

L'évaluation de l'efficacité du traitement de la forme neuropathique du syndrome du pied diabétique est basée sur le taux de contraction du défaut de la plaie dans les 4 semaines qui suivent le début du traitement. Dans 90% des cas, la guérison complète des ulcères neuropathiques est de 7 à 8 semaines. Si la réduction de la taille de la plaie après 4 semaines est inférieure à 50% de la taille initiale, si elle est observée avec toutes les conditions thérapeutiques (en particulier l'écoulement des membres) et l'élimination de la diminution du débit sanguin principal, il s'agit d'un processus réparateur lent. Dans de tels cas, il est conseillé d'utiliser des pansements qui accélèrent le processus de guérison (par exemple, il est possible d'utiliser la bekaplemine).

L'efficacité du traitement de la forme ischémique du syndrome du pied diabétique dépend du degré de diminution du débit sanguin. Avec l'ischémie critique, l'état de guérison d'un défaut ulcéreux est la restauration angiographique du flux sanguin. Le flux des tissus mous est rétabli dans les 2 à 4 semaines après les interventions de reconstruction angiosurgical. Le temps de cicatrisation des plaies est en grande partie déterminé par la taille initiale de la plaie, sa profondeur et sa localisation, les défauts ulcéreux dans la zone du talon guérissent moins bien

Erreurs et rendez-vous déraisonnables

Assez souvent chez les patients atteints du syndrome du pied diabétique, la fonction excrétoire des reins est altérée en raison de la néphropathie diabétique. L'utilisation de médicaments à des doses thérapeutiques moyennes habituelles peut aggraver l'état général du patient, nuire à l'efficacité du traitement et nuire à l'état du rein pour un certain nombre de raisons:

• une diminution de la fonction excrétoire des reins augmente la probabilité d'effets toxiques des médicaments et de ses métabolites sur le corps;
• chez les patients présentant une insuffisance rénale, la tolérance aux effets secondaires des médicaments diminue;
• certains médicaments antibactériens ne montrent pas leurs pleines propriétés en cas de violation de la fonction excrétoire des reins.

Compte tenu de ce qui précède, des corrections doivent être apportées lors du choix d'un médicament antibactérien et de sa dose.

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Prévision

Le pronostic de la lésion ulcéreuse du pied dépend de l'étape du processus. Aux stades IA et IIA, le pronostic avec un début de traitement opportun est favorable. Au stade IB, le pronostic dépend du degré de diminution du flux sanguin. Aux stades IIB et III, la prévision est défavorable, car la probabilité d'amputation est élevée. Aux stades IV et V, l'amputation est inévitable.

Le pronostic de la neuro-ostéoarthropathie dépend en grande partie du degré de destruction qui s'est produit au stade aigu et du fardeau continu de la maladie chronique. Un résultat défavorable dans ce cas sera une déformation significative du pied, la formation de fausses articulations instables, ce qui augmente la probabilité d'ulcération, l'attachement du processus infectieux.

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