Migraine : diagnostic

Comme avec d'autres céphalées primaires, le diagnostic de « migraine » est entièrement basé sur des plaintes et des données d'anamnèse, et dans la plupart des cas, il n'est pas nécessaire de mener des méthodes de recherche supplémentaires. Une enquête minutieuse est la base du diagnostic correct de la migraine. Lors du diagnostic, il est nécessaire de s'appuyer sur les critères diagnostiques de MKGB-2 (les critères diagnostiques des deux formes les plus courantes sont énumérés ci-dessous: migraine sans aura et migraine avec aura).

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Critères diagnostiques de la migraine

Douleur: mal de tête sévère ; l'intensité de la douleur augmente en minutes-heures; la nature pulsante (vibrante) de la douleur; localisation unilatérale (hémicranium) plus souvent que bilatérale; il est possible de déplacer la localisation de la douleur (migration); douleur accrue avec l'activité physique; durée de la céphalée de 4 à 72 heures; fréquence des crises.

Symptômes et signes concomitants: intolérance au bruit (phonophobie); intolérance à la lumière (photophobie); nausée, vomissement; pâleur de la peau du visage, souvent leur pâte; hypotension artérielle; constipation; symptômes de l'aura qui se produisent chez 20% des patients: photopsie (lumières clignotantes, lignes zigzagantes clignotantes, éclairs); perte de champs visuels (hémianopsie, scotome); engourdissement, paresthésie (visage, main ou autres parties du corps); dysarthrie; se balancer en marchant; dysphorie.

Provoquer migraine facteurs suivants: la détresse émotionnelle, le stress (souvent en phase de décharge), un excès de sommeil ou le manque de sommeil, le bruit, des lumières vives, vacillante écran de télévision, les odeurs, les stimuli forts de l'appareil vestibulaire (patinage sur une balançoire, dans un train, voiture, bateau Voyage, voler dans un avion, et ainsi de suite. P.), l'ovulation et les menstruations, l'exercice, les changements climatiques, l'alcool, les grandes pauses entre les doses écriture, la constipation, certains aliments (chocolat, cacao, lait, fromage, noix, oeufs, tomates, agrumes aliments gras, céleri, etc.), certains médicaments (contraceptifs oraux) et autres.

Parmi toutes les variantes de migraine, le plus souvent (dans deux tiers des cas) il y a une migraine sans aura (migraine simple), qui débute sans précurseur, immédiatement avec un mal de tête. Souvent, une crise de migraine se compose de deux phases.

Phénomènes de phase prodromes dans une baisse de l'humeur (dépression, anxiété, au moins - - euphorie) Tout d'abord, l'irritabilité et l'agitation, larmoiement, l'indifférence à tous autour, une efficacité moindre, la somnolence, bâillements, modification de l'appétit, des nausées, de la soif, le tissu pastosity, un œdème local. Cette phase dure plusieurs heures.

La deuxième phase - un mal de tête se produit à tout moment de la journée (souvent pendant le sommeil ou au réveil), la douleur augmente de plus de 2 à 5 heures maux de tête est accompagné d'une diminution du seuil d'excitabilité des sens (ouïe, vue) .. Un léger coup, un discours d'intensité ordinaire, une lumière électrique familière deviennent complètement insupportables. Toucher le corps peut aussi devenir intolérable.

Les patients tentent de s'isoler lors d'une attaque, en pansant étroitement la tête, en buvant du thé chaud, du café, assombrissant la pièce, se couchant, fermant les oreilles avec un oreiller et s'enveloppant dans une couverture. Parfois, une artère temporale gonflée est déterminée, sa pulsation est visible à l'œil. Avec une compression sévère de cette artère, la douleur lancinante diminue. Les vaisseaux conjonctivaux du côté de la douleur sont dilatés, les yeux sont larmoyants, les pupilles et les yeux sont rétrécis (symptôme de Bernard-Horner), le gonflement des tissus autour de l'orbite et des tempes, le visage est pâle.

Au cours d'une attaque, un mal de tête peut se propager à toute la moitié de la tête et saisir la région occipitale, le cou. La douleur pulsatoire passe dans la douleur avec une sensation de "fendre" la tête en la serrant. L'attaque dure plusieurs heures (8-12 heures). Chez une partie des patients à la fin de l'atteinte il y a une miction abondante (polyurie). 

La fréquence des crises de migraine sans aura est différente, leur fréquence est individuelle. Caractéristique de leur développement n'est pas sur le fond du stress, le stress physique, mais dans le contexte de la relaxation ultérieure (migraine "week-end"). Les crises de migraine sont réduites ou disparaissent pendant la grossesse et sont reprises après l'arrêt de la lactation et la récupération des règles.

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Quel genre de migraine?

Critères diagnostiques de la migraine sans aura et de la migraine avec aura (MKGB-2, 2004)

1.1. Migraine sans aura.

• A. Au moins cinq saisies qui répondent aux critères de BD.
• B. Durée des crises 4-72 heures (sans traitement ou en cas de traitement inefficace).
• C. Maux de tête a au moins deux des caractéristiques suivantes:
  • localisation unilatérale;
  • caractère pulsatif;
  • intensité de la douleur de modérée à significative;
  • le mal de tête est aggravé par l'activité physique habituelle ou nécessite son arrêt (par exemple, marcher, monter les escaliers).
• D. Le mal de tête est accompagné d'au moins un des symptômes suivants:
  • nausée et / ou vomissement;
  • photophobie ou phonophobie.
• E. Pas lié à d'autres causes (anomalies).

1.2.1. Une aura typique avec une migraine.

• R. Au moins deux saisies qui répondent aux critères du BD.
• B. L'aura comprend au moins un des symptômes suivants et n'inclut pas la faiblesse motrice:
  • symptômes visuels complètement réversibles, y compris positifs (taches scintillantes ou stries) et / ou négatifs (déficience visuelle);
  • symptômes sensoriels complètement réversibles, y compris positifs (sensation de picotement) et / ou négatifs (engourdissement);
  • troubles de la parole complètement réversibles.
• C. Au moins deux des éléments suivants:
  • troubles visuels homonymes et / ou symptômes sensoriels unilatéraux;
  • au moins un symptôme d'aura se développe graduellement sur une période de 5 minutes ou plus et / ou divers symptômes d'aura apparaissent de façon constante pendant 5 minutes ou plus;
  • chaque symptôme a une durée d'au moins 5 minutes, mais pas plus de 60 minutes.
• D. Maux de tête répondant aux critères du BD pour 1.1. (migraine sans aura), commence au cours d'une aura ou dans les 60 minutes après son début.
• E. Pas lié à d'autres causes (anomalies).

Conformément à la classification internationale développée par l'International Society for Headache, les formes cliniques suivantes de la migraine sont distinguées:

• I - une migraine sans aura (synonyme, utilisé plus tôt, - une simple migraine) et
• II - migraine avec aura (synonymes: classique, migraines associées).

Le choix de ces formes est basé sur la présence ou l'absence d'une aura, c'est-à-dire un ensemble de symptômes neurologiques focaux précédant l'apparition de la douleur ou survenant à la hauteur des sensations douloureuses. Selon le type d'aura dans un groupe de migraines avec aura, les formes suivantes sont distinguées:

• Migraine avec une aura typique (auparavant - classique, forme ophtalmique de la migraine);
• avec une aura prolongée;
• migraine familiale hémiplégique;
• basilaire;
• aura de migraine sans mal de tête;
• migraine avec aura aiguë;
• ophtalmoplégique;
• la migraine est rétinienne;
• les syndromes périodiques de l'enfance, qui peuvent être des précurseurs de la migraine ou associés à celle-ci;
• des étourdissements paroxystiques bénins chez les enfants;
• hémiplégie alternée chez les enfants;
• complications migraineuses:
  • état de la migraine;
  • accident vasculaire cérébral migraine;
• migraine, ne relevant pas des critères énumérés.

La classification donne également les principaux critères diagnostiques de la migraine.

Migraine sans aura

• A. Au moins 5 crises de migraine dans une anamnèse répondant aux critères GH suivants.
• B. La durée des crises de migraine de 4 à 72 heures (sans traitement ou avec un traitement infructueux).
• B. Maux de tête a au moins deux des signes suivants:
  • localisation unilatérale des maux de tête;
  • la nature pulsatile du mal de tête;
  • intensité de la douleur modérée ou significative, ce qui réduit l'activité du patient;
  • aggravation de la céphalée lors d'un travail physique monotone et de la marche.
• D. La présence d'au moins un des symptômes suivants: nausée, vomissement, lumière et / ou phobie. Il est important de garder à l'esprit que les données anamnestiques et les données de recherche objectives excluent d'autres formes de maux de tête. Il est très important que la présence d'indications dans l'anamnèse remplace le côté du mal de tête, puisque la présence d'un seul mal de tête unilatéral pendant une longue période nécessite une recherche d'une cause différente de maux de tête.

Migraine avec aura

• au moins 2 attaques répondant aux critères de BB;
• Les crises de migraine ont les caractéristiques suivantes:
  • réversibilité complète d'un ou de plusieurs symptômes de l'aura;
  • aucun des symptômes de l'aura ne dure plus de 60 minutes;
  • la durée de l'intervalle «léger» entre l'aura et le début du mal de tête est inférieure à 60 min.

Selon la nature de l'aura et les manifestations cliniques d'une crise de migraine avec aura, il est possible de déterminer l'implication primaire d'un certain bassin dans le processus pathologique. Les symptômes de l'aura indiquent une violation de la microcirculation dans la région intracérébrale de l'artère cérébrale.

L'aura la plus fréquente sont des troubles visuels avec des défauts du champ visuel sous la forme d'un scotome scintillant: des boules scintillantes, des points, des zigzags, des éclairs à partir d'un endroit strictement défini. L'intensité de la photopsie augmente en quelques secondes ou minutes. Puis la photopsie est remplacée par un scotome ou le défaut du champ visuel est élargi à l'hémianopsie - côté droit, côté gauche, supérieur ou inférieur, parfois quadrant. Avec des crises répétées de migraine, les troubles visuels sont habituellement stéréotypés. Les facteurs qui provoquent sont la lumière vive, son scintillement, le passage de l'obscurité à une pièce bien éclairée, le vol - un son fort, une forte odeur. 

Certains patients avant que les maux de tête se produisent des illusions visuelles: tous les objets et les personnes environnantes semblent être allongées ( « syndrome d'Alice » - un phénomène similaire est décrit dans le livre L. Carroll « Apis au pays des merveilles ») ou de taille réduite, parfois avec un changement de la luminosité de leur couleur ainsi que des difficultés avec la perception de leur corps (agnosie, apraxie), un sentiment de « déjà vu » ou «n'avait vu » troubles de la perception du temps, des cauchemars, transe et ainsi de suite. N.

"Le syndrome d'Alice" est plus susceptible de se produire avec la migraine dans l'enfance. La cause de l'aura visuelles sont distsirkulyatsii dans la piscine de l'artère cérébrale postérieure du lobe occipital, et de l'ischémie dans les zones adjacentes de son approvisionnement en sang (pariétal et temporal lobe). L'aura visuelle dure 15-30 minutes, après quoi il y a une douleur lancinante dans la zone fronto-gaaznichnoy de plus en plus en intensité d'une demi-heure à une heure et demie, et accompagnée de nausées, vomissements, pâleur de la peau. La durée moyenne d'une attaque de cette migraine « classique » d'environ 6 heures. Fréquente série d'attaques répétées. Cette migraine est pire dans les premier et deuxième trimestres de la grossesse. Aura moins évidente ou scotome cécité transitoire central et paracentral dans un ou les deux yeux. Ceci est causé par un spasme dans l'artère centrale de la rétine (migraine rétinienne). De temps en temps observé avant le paroxysme de troubles oculomoteurs transitoires migraine, d'une part (ptosis, mydriase, diplopie), qui sont associés à la micro-circulation altérée dans le tronc du nerf oculomoteur, ou compression d'un nerf dans la paroi du sinus caverneux des malformations vasculaires. Ces patients ont besoin d'une étude angiographique ciblée.

L'aura relativement rare se manifeste dans la parésie transitoire de la main ou de l'hémiparésie en combinaison avec une hypoesthésie sur le visage, le bras ou la moitié du corps entier. Cette migraine hémiplégique est associée à une violation de la microcirculation dans le bassin de l'artère cérébrale moyenne (corticale ou ses branches profondes). Si les perturbations de la microcirculation se développe dans les branches corticales du bassin de l'hémisphère dominant (à gauche sur les droitiers), l'aura se manifeste par un moteur partiel ou complet ou aphasie sensorielle (migraine aphasie). Des troubles de la parole exprimés sous forme de dysarthrie sont possibles avec une dyscirculation dans l'artère basilaire. Cela peut être combiné avec des étourdissements transitoires, un nystagmus, un étourdissement en marchant (migraine vestibulaire) ou avec des troubles cérébelleux sévères (migraine cérébelleuse).

Il est également rare chez les filles 12-15 ans de développement aura plus sophistiquée: elle commence par une déficience visuelle (éblouissement dans ses yeux remplacés par un aveuglement bilatéral en quelques minutes), alors il y a des vertiges, ataxie, dysarthrie, acouphènes, paresthésie transitoire autour de la bouche, entre les mains de , les pieds. Après quelques minutes, il y a une attaque de céphalée vive et pulsatile, principalement dans la région occipitale, des vomissements et même une perte de conscience (état syncopal). Dans le tableau clinique d'une telle migraine basilaire, il peut y avoir d'autres signes d'altération de la fonction du tronc cérébral: diplopie, dysarthrie, hémiparésie alternée, etc.

Les symptômes neurologiques focaux persistent de quelques minutes à 30 minutes. Et pas plus d'une heure. Avec des symptômes unilatéraux de perte de la fonction cérébrale, un mal de tête intense se produit habituellement dans la moitié opposée du crâne.

Dans certains cas, l'aura se manifeste dans les troubles graves hypothalamiques végétatifs par type de paroxysmes vagoinsulyarnyh sympathiques-surrénales et mixtes, ainsi que des troubles émotionnels et affectifs avec un sentiment de peur de la mort, l'anxiété, l'agitation ( « attaques de panique »). Ces variantes de l'aura sont associées à une violation de la microcirculation dans l'hypothalamus et le complexe limbico-hypothalamique.

Toutes les variantes de la migraine procéder avec une fréquence différente - de 1-2 fois par semaine, un mois ou une année. Il y a parfois un état migraineux - une série de crises sévères successives sans intervalle net distinct.

Dans l'étude de l'état neurologique chez les patients souffrant de migraine révèle souvent des signes bénins d'asymétrie des hémisphères des fonctions cérébrales (deux tiers - contre l'arrière-plan des signes de la gaucherie latente): l'asymétrie de l'innervation des muscles du visage (détectables avec un sourire), l'écart de la langue, la langue anizorefleksiya réflexes profonds et superficiels, la plupart du temps vagotoniques saisir l'état végétatif (hypotension artérielle et la pâleur. Pastoznost peau, acrocyanose, tendance à la constipation et m. P.). Dans la plupart des patients, les patients migraineux, a révélé des caractéristiques de la psyché avec l'accentuation de l'individu sous la forme d'ambition, la colère, la pédanterie, l'agressivité d'une pression interne constante, une sensibilité accrue et la vulnérabilité au stress, l'irritabilité, la méfiance, le ressentiment, la conscience, la mesquinerie, sujette à des hantises, l'intolérance aux erreurs des autres, signes de dépression. Caractéristique de la dysphorie non motivée. 

En effectuant des études supplémentaires, les craniogrammes sont fréquemment trouvés pour montrer des signes de changements hypertenso-hydrocéphaliques sous la forme de renforcement du modèle vasculaire, empreintes digitales. Un tiers révèle une anomalie de Kimmerle. Sur l'EEG - manifestations désynchronisantes et perturbatrices. Les tomogrammes par résonance magnétique et par ordinateur révèlent souvent une asymétrie de la structure du système ventriculaire.

Pour le diagnostic rapide de la migraine, un questionnaire express spécial a été développé.

• Avez-vous déjà eu un mal de tête au cours des 3 derniers mois avec les symptômes suivants:
  • nausée ou vomissement? OUI ______; NON ______;
  • intolérance à la lumière et aux sons? OUI _____; NON ______;
  • Le mal de tête a-t-il affecté votre capacité à travailler, à étudier ou vos activités quotidiennes pendant au moins 1 jour? OUI _______; NON ______.

93% des patients ayant répondu «OUI» à au moins deux questions souffrent de migraine.

Dans la plupart des cas, l'examen objectif ne révèle pas de symptômes neurologiques organiques (notez pas plus de 3% des patients). En même temps, chez presque tous les patients souffrant de migraine, le stress et la douleur dans un ou plusieurs muscles pericraniens (le syndrome dit myofascial) sont révélés pendant l'examen. Dans la zone de la face est les muscles temporaux et masséters dans le cou - muscles qui sont attachés à la boîte crânienne, de la surface arrière des muscles du cou et de la ceinture scapulaire (syndrome de « porte-manteau »). Le stress et les contractions musculaires douloureuses deviennent une source constante d'inconfort et de douleur dans le cou et le cou, ils peuvent créer les conditions préalables au développement de la céphalée de tension qui l'accompagne. Souvent, l'examen objectif du patient avec la migraine peut être des indications de dysautonomie noter: hyperhidrose palmaire, la décoloration des doigts (syndrome de Raynaud), des signes d'excitabilité neuromusculaire accrue (symptôme Chvostek). Comme déjà mentionné, les tests supplémentaires pour les migraines ne sont pas informatifs et sont présentés uniquement avec un flux atypique et une suspicion de la nature symptomatique de la migraine.

Caractéristiques de l'état objectif des patients pendant la période d'attaque et dans l'état interstitiel

Les données objectives entre crise cephalgic dans l'étude de l'état neurologique, comme déjà mentionné, dépendent de la forme de la migraine. A l'intérêt même temps, certaines études supplémentaires au cours de l'attaque cephalgic: tomographie assistée par ordinateur (CT), rheoencephalography (REG), thermographie, l'état de la circulation sanguine cérébrale, etc. Thermogrammes Selon détectés foyers de l'hypothermie sur la face coïncide avec la projection de la douleur (plus de 70% des cas. ) REG lors d'une attaque quasi-totalité a reconnu sa phase: vasoconstriction - vasodilatation, des parois vasculaires atonie (artères et veines), de la difficulté plus ou moins marquée dans le flux sanguin artériel et veineux. Les changements sont généralement bilatéraux, mais plus rugueuse sur le côté de la douleur, même si l'ampleur de ces changements ne coïncide pas toujours avec le degré de la douleur.

Selon CT, lorsque des attaques sévères fréquentes, des zones de densité réduite peuvent apparaître, indiquant la présence d'œdème du tissu cérébral, ischémie transitoire. Sur le M-écho dans les cas rares il y a une indication de l'élargissement du système ventriculaire et, en général, le déplacement du M-écho n'est pas déterminé. Les résultats de l'examen échographique du flux sanguin au cours d'une attaque sont contradictoires, en particulier lors de l'étude dans différents pools. Lors de l'attaque de la douleur sur le côté atteint dans 33% des cas, la vélocité du flux sanguin dans la carotide commune, les artères carotides interne et externe augmentait et diminuait dans l'oculaire, alors que chez 6% des patients les changements opposés étaient observés. Un certain nombre d'auteurs notent une augmentation du débit sanguin cérébral principalement dans le bassin des branches extracrâniennes de l'artère carotide externe pendant la période douloureuse.

Dans l'état somatique, la pathologie du tractus gastro-intestinal était le plus souvent (11-14%): gastrite, ulcère peptique, colite, cholécystite. Ce dernier a servi d'excuse pour distinguer le syndrome des "trois jumeaux": cholécystite, céphalée, hypotension artérielle.

La grande majorité des patients pendant la période intercritique pour identifier les différents intensité du syndrome de la dystonie végétative-vasculaire: un autographism résistant rouge vif (plus prononcée du côté de la douleur), une éruption cutanée, « collier » vasculaire, la tachycardie, les fluctuations de la pression artérielle plus souvent dans le sens de sa réduction ou hypotension artérielle persistante; tendance à des réactions allergiques, vestibulopathies, augmentation de l'excitabilité neuromusculaire, qui se manifeste des symptômes Chvostek, Trousseau - Bansdorfa, paresthésies.

Certains patients ont trouvé des symptômes neurologiques mikroochagovaya sous la forme de la différence des réflexes tendineux, gemigipalgezii dans 10-14% des cas ont été observés manifestation neuroendocrines d'origine hypothalamique (obésité cérébrale, associée à des irrégularités menstruelles, hirsutisme). Dans l'étude de la sphère psychique trouvé des troubles émotionnels vives, et des caractéristiques de la personnalité: augmentation de l'anxiété, une tendance à subdepressive et même des tendances dépressives, le haut niveau d'aspiration, l'ambition, une certaine agressivité, les traits démonstratifs dans le comportement, le désir de l'enfance à se concentrer sur la reconnaissance des autres, dans un certain nombre de cas de manifestations hypocondriaques.

La majorité écrasante des patients de l'anamnèse avaient des signes de psychogénie infantile (famille monoparentale, relations conflictuelles entre parents) et de situations psychotraumatiques précédant l'apparition ou l'aggravation de la maladie. Une étude complémentaire dans 11 à 22% des cas a révélé des modifications hypertensives-hydrocéphaliques modérément exprimées sur le craniogramme (renforcement du patron vasculaire, dos de la selle turque, etc.). La composition du liquide céphalorachidien est habituellement dans les limites normales.

Il n'y avait pas de changements dans l'EEG (bien qu'il y ait parfois des EEG "plats", ou la présence de manifestations dysrythmiques); En règle générale, l'échoencéphalographie est conforme à la norme. Sur le REG dans la période interictale, on note une diminution ou une augmentation du tonus vasculaire, principalement des artères carotides, une augmentation ou une diminution du pouls du remplissage sanguin de ceux-ci et un dysfonctionnement (plus souvent de la difficulté) de l'écoulement veineux; ces changements sont plus prononcés du côté du mal de tête, bien qu'ils puissent ne pas être présents du tout. Pas trouvé des changements clairs dans le flux sanguin cérébral dans la période intercritiques, bien que, à cet égard sont contradictoires (certains décrivent le déclin, d'autres - une augmentation), qui semble être due à la phase de recherche - bientôt ou dans la période à distance après l'attaque. La plupart des auteurs croient que l'angiospasme provoque une diminution du débit sanguin cérébral régional pendant une période de temps suffisamment longue (un jour ou plus).

En plus de ces études de routine chez les patients souffrant de migraine pour étudier l'état des systèmes, afférences qui sont connus du système de percevoir et de mener la douleur. A cet effet, une enquête potentiels évoqués (PE) de différentes modalités: visuel (VEP), les potentiels du tronc cérébral auditif (IDH), somatosensoriel (SSEP), système trijumeau EP (en rapport avec l'importance du système de trigéminisme vasculaire rôle dans la pathogenèse de la migraine). L'analyse des facteurs déclenchants, on peut supposer que dans le cas le rôle prioritaire de stress émotionnel - ce sont les changements dans le cerveau provoquent une crise de migraine. Notez le rôle du facteur froid (crème froide) donne des raisons d'assumer le rôle du système trijumeau primaire dans l'initiation des crises de migraine. Tiraminzavisimye formes connues de la migraine - qui, apparemment, jouent un rôle particulier des facteurs biochimiques. Formes de migraine menstruelle indiquent le rôle des facteurs endocriniens. Bien entendu, tous ces facteurs et d'autres sont mis en œuvre dans le contexte de prédisposition génétique.

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Diagnostic différentiel de la migraine

Il existe un certain nombre de maladies qui peuvent imiter les crises de migraine.

I. En cas de migraines sévères avec maux de tête intolérables, nausées, vomissements, vertiges, attaques nocturnes, il faut d'abord exclure la pathologie organique du cerveau:

1. tumeur,
2. abcès;
3. maladies inflammatoires aiguës, notamment accompagnées d'œdème cérébral, etc.

Dans tous ces cas, l'attention est attirée sur la nature différente du mal de tête et son évolution, en règle générale, l'absence des facteurs spécifiques à la migraine mentionnés ci-dessus et les résultats positifs des études supplémentaires correspondantes.

II. Les plus importants sont les maux de tête, qui sont basés sur la pathologie vasculaire du cerveau. Premièrement, il s'agit d'anévrismes de vaisseaux cérébraux dont la rupture (c.-à-d. L'apparition d'une hémorragie sous-arachnoïdienne) s'accompagne presque toujours d'une céphalée aiguë. Ceci est particulièrement important de garder à l'esprit lorsque la migraine avec une aura. Le plus significatif à cet égard est la forme ophtalmoplégique de la migraine, qui est souvent causée par un anévrysme des vaisseaux des bases du cerveau. Le développement du tableau clinique dans le futur: un état général sévère, des symptômes méningés, des symptômes neurologiques, la composition du liquide céphalo-rachidien et des données provenant d'études paracliniques supplémentaires aident à corriger le diagnostic.

III. Il est important de réaliser un diagnostic différentiel avec les maladies suivantes:

1. Artérite temporale (maladie de Horton). Caractéristiques communes avec la migraine: la douleur locale dans le temple, rayonnant parfois toute la moitié de la tête, souvent douloureux, éclatement, mais un caractère permanent, mais peut être amplifié pristupooobrazno (en particulier à une tension, la toux, les mouvements de la mâchoire). Contrairement à la migraine, la palpation s'accompagne d'une densification et d'une augmentation de la pulsation de l'artère temporale, de la sensibilité, de la dilatation pupillaire du côté de la douleur; vision diminuée; est plus commun à un âge plus mûr qu'une migraine. Température subfébrile observée, ESR accrue, leucocytose, il y a des signes de dommages aux autres artères, en particulier les artères de l'œil. Il est considéré comme une souffrance locale du tissu conjonctif, de la collagénose locale; signes histologiques spécifiques - artérite à sang géant-exact.
2. Syndrome Tolosa - Hunt (ou ophtalmoplégie douloureuse), comme la migraine caractère et l'emplacement de la douleur. La combustion de la douleur aiguë, caractère déchirant dans le orbitofrontal localise et dans l'orbite, dure quelques jours ou quelques semaines avec un gain périodique, nerf moteur oculaire accompagnée de lésion (ce qui est important par rapport à la forme associée oftalmoplegicheskoy migraine). Le procédé comprend également les nerfs qui traversent la fissure orbitaire supérieure: effet de mèche, trochléaire, branche ophtalmique du nerf trijumeau. Identifiés troubles pupillaires dus à l'hypersensibilité dénervation musculaire capillaire, ce qui est confirmé par un échantillon de cocaïne d'adrénaline. Il n'y a pas d'autre pathologie dans les études supplémentaires. Jusqu'à présent, la raison est pas clairement établie: on croit que le syndrome est dû à la compression de la zone du siphon sur la base d'un anévrisme cérébral. Cependant, la plupart des auteurs estiment que la raison est la noueuse carotide intracaverneuse dans le sinus caverneux - verhneglaznichnuyu fentes ou une combinaison de ceux-ci. En faveur de periarteritis régionaux indiquent subfebrilitet, leucocytose modérée et ESR a augmenté, et l'efficacité du traitement aux stéroïdes.

IV. Le groupe suivant - les maladies causées par la défaite des organes situés dans la tête, le visage.

1. Maux de tête avec une pathologie oculaire, le glaucome principalement: douleur aiguë aiguë dans le globe oculaire, périorbitaire, parfois dans le temple, photophobie, photopsies (soit le même caractère et l'emplacement de la douleur ..). Cependant, il n'y a pas d'autres signes de la douleur de la migraine, et, surtout, une augmentation de la pression intraoculaire.
2. Les formes suivantes comptent également:
   1. céphalée pulsatile bilatérale peut accompagner la rhinite vasomotrice, mais sans les attaques typiques: il y a un lien évident avec l'apparition de la rhinite, la congestion nasale due à certains facteurs allergiques;
   2. sinusite (sinusite, sinusite) la douleur a tendance à être de nature locale, même si elle peut être étendue à la « tête entière » n'a pas de flux de paroxystique, se produit sur une base quotidienne, est de plus en plus de jour en jour, est améliorée, surtout dans les heures de la journée, et dure environ une heure , n'a pas de caractère pulsant. Des caractéristiques rhologiques et roentgenologiques typiques sont révélées;
   3. avec l'otite peut également être hemicrania, mais un caractère émoussé ou tirant, accompagné des symptômes caractéristiques de cette pathologie;
   4. Dans le syndrome de Kosten, une douleur intense et sévère dans l'articulation temporomandibulaire peut survenir, touchant parfois la moitié du visage; la douleur n'a pas un caractère pulsatile, paroxystique, provoqué par la mastication, la parole. Il y a une douleur évidente dans la palpation dans la zone articulaire, dont la cause est une maladie articulaire, une morsure incorrecte et une prothèse médiocre.

Un certain nombre d'auteurs distinguent le syndrome de la douleur vasculaire du visage, ou, comme on l'appelle plus souvent, la carotidinie. Elle est provoquée par la défaite des plexus périartériels de l'artère carotide externe, le nœud carotidien, et peut se manifester sous deux formes:

1. Apparition aiguë à l'âge jeune ou moyen; Il apparaît une douleur brûlante lancinante dans la joue, sous-maxillaire, ou la région temporo-malaire, il y a la douleur à la palpation des artères carotides, en particulier à proximité de sa bifurcation, ce qui peut augmenter la douleur dans son visage. La douleur dure 2-3 semaines. Et, en règle générale, ne reprend pas (c'est une caractéristique très importante qui le distingue de la forme faciale de la migraine).
2. Décrit une autre forme karotidinii, plus fréquente chez les femmes âgées: des épisodes de lancinante, la douleur brûlante dans la moitié inférieure de la face, de la mâchoire, allant de quelques heures à 2-3 jours, répété à intervalles réguliers - 1-2 fois par semaine, un mois, six mois. . Dans ce cas, l'artère carotide externe a été considérablement tendue, douloureuse à la palpation, il a accru son entraînement. L'âge, la nature de la douleur, pas d'héritage, si l'objectif des changements vasculaires dans l'examen externe et permet de distinguer palper cette forme de vraie migraine. On croit que la nature de la souffrance d'une allergique infectieuse, même si l'absence de fièvre et des changements dans le sang, ainsi que pas d'effet significatif du traitement hormonal (analgésiques arrimé). La genèse de ce syndrome n'est pas entièrement claire. Il est possible que tout dommage - irritation chronique, l'inflammation locale, l'intoxication - peut sous-tendre karotidinii. Il ne faut pas oublier le groupe de névralgie craniofaciale, qui comprennent principalement la névralgie du trijumeau, ainsi qu'un certain nombre d'autres, névralgies plus rare: névralgie occipitale (de la névralgie du grand nerf occipital, névralgie occipitale, névralgies nerf Arnoldov), petit occipital, glossopharyngeal nerfs (syndrome Veyzenburga - Sukkar) et d'autres, il convient de rappeler que, contrairement à la migraine, pour toutes ces douleurs caractérisé l'acuité, « la foudre », la présence de points de déclenchement ou zones « déclenchement » définie Provo. Facteurs iruyuschie et aucun symptôme typique de la douleur de la migraine (mentionnée ci-dessus).

Il est également la migraine nécessaire sans aura différencié de céphalées de tension, qui est l'une des formes les plus courantes des maux de tête (plus de 60% des statistiques mondiales), en particulier de sa forme épisodique, qui dure de plusieurs heures jusqu'à 7 jours (alors que des maux de tête chroniques tous les jours) pendant 15 jours ou plus, dans une année - jusqu'à 180 jours). Lors d'un diagnostic différentiel, les critères diagnostiques suivants pour un mal de tête de tension sont considérés:

1. localisation de la douleur - bilatérale, diffuse avec prédominance dans les zones occipitonale ou pariéto-frontale;
2. caractère de la douleur: monotone, serrant, comme "casque", "casque", "cerceau", ne se produit presque pas pulsant;
3. intensité - modérée, forte intensité, généralement pas intensifiée pendant l'effort physique;
4. symptômes d'accompagnement: rarement des nausées, mais plus souvent une diminution de l'appétit jusqu'à l'anorexie, rarement photo ou phonophobie;
5. une combinaison de céphalées de tension avec d'autres syndromes algiques (cardialgie, abdominalgie, dorsalgie, etc.) et un syndrome psycho-végétatif, avec prédominance de troubles affectifs de nature dépressive ou anxio-dépressive; endolorissement des muscles et des muscles pérorpanaux de la zone du col, du cou et des épaulettes. 

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