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Dommages aux ligaments de l'articulation du genou et du ménisque
Dernière revue: 23.04.2024
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Une lésion au genou entraîne souvent des lésions des ligaments externe (collatéral médial et latéral) ou interne (ligament croisé antérieur et postérieur) ou une rupture du ménisque. Les symptômes de lésion ligamentaire de l'articulation du genou et du ménisque comprennent la douleur, l'hémarthrose, l'instabilité (pour les blessures graves) et le blocage articulaire (avec certaines lésions du ménisque). Le diagnostic est déterminé par examen, IRM ou arthroscopie. Le traitement inclut le repos, le froid, le pansement pressant, la position élevée et, avec des ruptures graves, un pansement en plâtre ou un traitement chirurgical.
Les structures situées principalement à l'extérieur de l'articulation et aidant à la stabiliser comprennent des muscles (par exemple, quadriceps, muscles semi-membraneux), des lieux d'attachement (par exemple, un pied d'oie), des ligaments extra-articulaires. Le ligament collatéral latéral se réfère aux formations extra-articulaires, le médial (tibial) a une partie extra-articulaire et profonde superficielle, cette dernière faisant partie de la capsule de l'articulation.
Les structures de l'articulation du genou assurant la stabilisation comprennent la capsule articulaire, les ligaments croisés antérieurs postérieurs et bien vascularisés. Les ménisques médiaux et latéraux sont des structures cartilagineuses intraarticulaires qui assurent l'absorption des chocs au cartilage articulaire, ainsi que ceux qui participent à la stabilisation de l'articulation.
Les dommages les plus fréquents sont la collatérale médiale et le ligament croisé antérieur. Un mécanisme typique d'endommagement des ligaments de l'articulation du genou est une action de force dirigée vers l'intérieur et médialement, généralement en combinaison avec une rotation externe modérée et une flexion (comme cela se produit avec un pied de lit dans le football). Dans de tels cas, habituellement le ligament collatéral médial est d'abord endommagé, puis le ligament croisé antérieur, et à la fin le ménisque interne. Le mécanisme suivant le plus fréquent est la force externe, souvent avec des dommages au ligament collatéral latéral, au ligament croisé antérieur ou aux deux. Une action forcée devant ou derrière, ainsi qu'une extension excessive de l'articulation du genou conduisent souvent à des lésions des ligaments croisés. L'action simultanée de poids et la rotation prédisposent aux lésions de ménisque.
[Les symptômes de lésion ligamentaire de l'articulation du genou et du ménisque
L'œdème et le spasme musculaire progressent dans les premières heures. Avec des dommages de grade II, la douleur est généralement modérée ou sévère. Avec la douleur de grade III est négligeable et, étonnamment, certains patients peuvent se déplacer sans soutien. Le clic audible n'est pas typique; sa présence donne raison de penser à la rupture du ligament croisé antérieur. La présence d'hémarthrose indique également une lésion du ligament croisé antérieur et, probablement, d'autres structures intra-articulaires. Néanmoins, avec des ruptures sévères du troisième degré du ligament collatéral médial et du ligament croisé antérieur, il peut ne pas y avoir d'hémarthrose, car la capsule de l'articulation est endommagée et le sang peut simplement couler. La zone de plus grande douleur correspond souvent à des dommages structurels; à la rupture du ménisque interne, la sensibilité à la palpation de la surface interne de l'articulation, avec un traumatisme du ménisque latéral - externe. Ces blessures peuvent également provoquer un gonflement et, parfois, une restriction des mouvements passifs (ce que l'on appelle le brouillage).
Où est-ce que ça fait mal?
Diagnostic des lésions ligamentaires dans l'articulation du genou et le ménisque
Un patient présentant une instabilité sévère doit être suspecté de luxation spontanée de l'articulation du genou, dans ce cas, une angiographie d'urgence est indiquée. Dans d'autres cas, l'articulation du genou doit être entièrement inspectée, tout d'abord, en évaluant son extension.
Pour identifier d'autres dommages, il existe différentes méthodes. Lors de l'exécution du test, le médecin plie le genou du patient face cachée à 90 '. La douleur pendant la compression et la rotation du genou donne une raison de penser à une rupture du ménisque. Douleur avec distraction et la rotation du genou donne une raison de penser à des dommages aux ligaments ou à la capsule de l'articulation. Pour évaluer l'état des ligaments collatéraux, le patient est placé sur le dos, en pliant les genoux à environ 20 °, ce qui permet une relaxation complète des muscles. Le médecin pose une main sur l'articulation du côté opposé au ligament d'essai. De l'autre main, il attrape le talon, tourne le tibia vers l'extérieur pour évaluer le ligament collatéral interne, à l'intérieur - le externe. Une instabilité modérée après un traumatisme aigu donne des raisons de penser au détachement du ménisque ou du ligament croisé. Le test de Lahman est le plus sensible en cas de rupture aiguë du ligament croisé antérieur. Le médecin soutient la cuisse et le tibia du patient couché en fléchissant l'articulation du genou à 20 °. Les mouvements passifs excessifs des antécédents douloureux à partir de l'os fémoral permettent de penser à une rupture significative.
Si l'échantillon tenant le stress est difficile (par exemple, en raison de la douleur ou des spasmes musculaires) l'examen doit être répété après l'injection d'un anesthésique local ou d'une analgésie systémique et la sédation, suivie d'une inspection après 2-3 jours (lorsque les subventions de l'enflure et de diminuer les spasmes musculaires) ou effectuer une IRM ou une arthroscopie. Si des lésions graves ne peuvent pas être exclues, l'IRM ou l'arthroscopie est cliniquement indiquée.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Traitement des lésions ligamentaires de l'articulation du genou et du ménisque
L'évacuation d'une grande quantité de liquide de l'articulation peut réduire la douleur et les spasmes. Dans la plupart I de degré de dommage et léger / moyen degré d'endommagement II peut être appliqué au départ de repos, le froid, un bandage de pression, position élevée et l'immobilisation du genou plié joint à un angle de 20 ° sont des dispositifs disponibles dans le commerce. La plupart des lésions au troisième degré, des lésions sévères au grade II et la plupart des lésions du ménisque nécessitent un plâtre pendant 6 semaines ou plus. Cependant, avec certaines lésions des ligaments de l'articulation du genou et du ménisque du troisième degré du ligament collatéral médian, du ligament croisé antérieur et du ménisque, une reconstruction arthroscopique peut être nécessaire.