Épisclérite rhumatismale et sclérite : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le rhumatisme et les maladies rhumatoïdes occupent une place prépondérante parmi les diverses causes de la pathologie oculaire. Les épiclérites et les sclérites dans les rhumatismes sont plus fréquents que les téphonites et les myosites et touchent principalement les personnes jeunes et matures, également les hommes et les femmes. Un, plus rarement les deux yeux. Parmi les facteurs étiologiques, le rhumatisme et les maladies rhumatoïdes prennent la première place, suivis par la goutte, l'allergie, l'infection focale, la tuberculose.

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Les symptômes de l'épisclérite rhumatismale et de la sclérite

Dans le tableau clinique, il n'y a aucun signe étiologique, ce qui complique le diagnostic causal. Le développement de la maladie sclérale sur fond de rhumatisme actif ou d'infection post-streptococcique, chez un patient atteint d'une cardiopathie valvulaire acquise, témoigne de sa nature rhumatismale. S'il y a suspicion de rhumatisme, alors la clarification de l'étiologie nécessite l'exclusion d'autres causes et la thérapie antirhumatismale est expérimentale. Avec la genèse rhumatismale, un tel traitement, en règle générale, donne de bons résultats.

Les épisclérites cliniques et les sclérites manifestent généralement des symptômes assez clairs, ce qui facilite leur reconnaissance nosologique.

Épisclérite caractérisé par l'infiltration purulente de développement inflammatoire tissu épiscléral et les couches superficielles de la sclère sur une partie limitée de la surface avant du globe oculaire, et plus souvent au niveau du limbe cornéen. Avec un tel « nodulaire » le processus d'infiltration sous la forme d'une éducation complète élève au-dessus de la sclérotique et la couleur rougeâtre bleu brille à travers librement déplacé sur lui conjonctives. Ce dernier sur le nœud est hyperémique, et à la suite de l'expansion des vaisseaux, la zone touchée est encore plus importante. À la palpation, le foyer pathologique est douloureux, la douleur spontanée, ainsi que la photophobie et la lacrymation, sont mal exprimées. La douleur et l'irritation oculaire augmentent avec la complication de l'épisclérite avec uvéite. Parfois, les ganglions inflammatoires sous-conjonctivaux sont deux ou plus, et quand ils fusionnent, une lésion plus commune se produit. Épisclérales infiltrent souvent se produit dans le membre interne ou externe dans une fente des yeux ouverts, et de l'autre côté aussi, au limbe dans une zone limitée apparaît hyperhémie conjonctivale, qui souligne en outre les yeux aimables malsains.

La maladie se développe progressivement, progresse lentement et au bout de quelques semaines elle se termine par une résorption de l'infiltrat sans laisser de trace ou avec la sortie d'un ourlet discret sous la conjonctive. Souvent, un œil est affecté, et si les deux yeux tombent malades, ce n'est pas toujours simultané. Les récidives sont fréquentes, en particulier l'épisclérite rhumatismale.

La lésion la plus lourde des yeux est celle des sclérites: nœud antérieur ankulaire, hyperplasique, maligne postérieur, etc. Le rhumatisme a deux autres formes premières.

La sclérose nodulaire à la clinique est similaire à une crypte nodulaire. Mais en diffère par une infiltration plus profonde de la sclérotique dans la zone affectée (zones) et une plus grande sévérité de tous les symptômes de la maladie. Infiltration scléral souffrance ainsi différente couleur rouge foncé avec une teinte pourpre, atteindre la taille d'un demi d'un gros pois, souvent multiples, et est entouré par un anneau à la cornée sous forme de ankulyarnoy. Histologiquement dans sclérotique épaisseur et le long des vaisseaux ciliaires antérieur présentent une nécrose melokokistoznuyu moionuklearnuyu, limfatsitarnuyu, l'infiltration leucocytaire et moins granulomes Aschoff-Talalaivka. La maladie est fortement porte atteinte à y adhérer presque tous de l'inflammation antérieure sclérite des voies vasculaires, processus qui applique à la sclérotique des vaisseaux ciliaires. Superposition séreux-plastichechkogo ou uvéite plastique entraîne correspondant symptômes subjectifs et objectifs: douleur, photophobie, larmoiement, injection de perikornealnaya, des précipités, synéchies postérieures, en suspension dans l'humeur vitrée, et ainsi de suite ..

Avec un degré significatif d'uvéite, ces symptômes masquent la sclérite et la rendent difficile à diagnostiquer en tant que maladie primaire primaire. A cet égard, lorsque l'uvéite ne peut être négligée inhabituel pour la couleur d'injection péricornéenne ou mixte des parties choisies de la surface du globe oculaire, un gonflement de ces parties similaires à la formation de nœuds, leur tendresse et al. Diagnostiqué sclérite, peut expliquer l'apparition d'une maladie des voies vasculaires et affinez son étiologie.

En plus des formes décrites de la maladie sclérale, le rhumatisme peut se manifester sous la forme de sclérites granulomateux diffus et sous la forme d'une scléromalie perforante. Ce dernier se manifeste par l'apparition sur une partie du globe oculaire antérieur d'un ramollissement de la sclère de couleur sombre. L'irritation et la douleur oculaire peuvent être exprimées à des degrés divers. Malgré les mesures les plus vigoureuses, jusqu'à la scléroplastie, l'adoucissement, ayant capturé une zone assez large, se répand progressivement dans les profondeurs et, au bout d'un certain temps, perfore la paroi de l'œil. La maladie se termine par une centaine d'atrophie.

Avec la section antérieure, les sclérites rhumatoïdes peuvent affecter le pôle postérieur du globe oculaire. Bien connu, par exemple, la sclérite maligne. Se développant près du disque du nerf optique, il imite souvent le gonflement intraoculaire et n'est reconnu histologiquement qu'après énucléation de l'œil. Malgré l'erreur diagnostique, l'ablation du globe oculaire chez ces patients est justifiée, car la maladie est incurable et lourde de conséquences graves. Cependant, ce sclérite est observé très rarement.

Les sclérites rhumatismaux lents et imperceptiblement remontants peuvent être d'un intérêt pratique beaucoup plus grand. Provoquant, cependant, l'affaiblissement de la sclère et son étirement avec la progression de la myopie, en particulier chez ceux qui souffrent de rhumatismes et les enfants.

Toutes les formes de sclérites chez les patients atteints de rhumatisme sont considérées comme une seule maladie avec des différences seulement dans la profondeur de la lésion, la localisation, l'étendue le long de la surface de l'œil, la sévérité des symptômes subjectifs et autres. Ils sont considérés comme une manifestation du véritable processus rhumatismal dans l'épisclera vasculaire et mésenchymateux, ainsi que dans le tissu scléral, et par conséquent toutes ces maladies sont réunies dans un seul concept de "sclérite rhumatoïde". Une importance primordiale dans son développement est donnée aux réactions allergotypiques telles que les allergies infectieuses. Une thérapie réussie, principalement des glucocorticoïdes, chez la plupart des patients atteints de sclérite rhumatoïde confirme la validité de ce point de vue.

Traitement de l'épisclérite et des sclérites rhumatismaux

Dans le traitement de l'épisclérite et des sclérites avec des glucocorticoïdes, d'autres traitements antiallergiques et symptomatiques recommandés ci-dessus peuvent être utiles.

L'abcès de la sclère se manifeste métastatiquement en présence d'un foyer purulent dans le corps. La maladie débute soudainement sur le fond de la douleur et se manifeste sous la forme d'une hyperémie et d'un gonflement limité, habituellement près du limbe, qui se transforme rapidement en nodule purulent avec encore plus de ramollissement et d'ouverture.

Recommandations:

• consultation et traitement avec un ophtalmologiste;
• instillation fréquente d'antibiotiques à large spectre et d'iodinol;
• instillation de mydriatique (scopolamine 0,25%, atropine 1%);
• antibiotiques d'un large spectre d'action à l'intérieur, par voie intramusculaire ou intraveineuse;
• traitement de la maladie sous-jacente.