Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité

Les termes «déficience de l'attention avec hyperactivité» et «troubles du développement» décrivent plutôt le phénomène clinique plutôt que le nom de maladies indépendantes. De nombreux efforts ont été faits pour séparer les unités nosologiques séparées avec une étiologie et une pathogenèse spécifiques au sein de ces états. Un exemple est le syndrome d'un chromosome X fragile, dans lequel le retard mental, l'hyperactivité et l'autisme sont fréquents.

Trouble de l'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) est un trouble souvent diagnostiqué qui représente une proportion importante de la pratique clinique quotidienne des psychiatres et des neurologues pour enfants. La déficience de l'attention avec l'hyperactivité est souvent traitée et les pédiatres, qui orientent généralement les patients vers des spécialistes avec des psychostimulants inefficaces. Les symptômes d'hyperactivité avec déficit de l'attention peuvent persister tout au long de la vie du patient, à cet égard, l'hyperactivité avec déficit de l'attention peut être considérée comme un trouble du développement («trouble dysontogénétique»). À la manifestation du déficit de l'attention l'hyperactivité chez les adultes a commencé récemment à faire plus d'attention, mais la pathogenèse, l'image clinique et le traitement de cette condition restent mal étudiés. L'autisme est considéré comme très intrigant, une sorte de pathologie «d'un autre monde» et prend l'esprit des meilleurs psychiatres pour enfants et adolescents. En même temps, les spécialistes du problème du retard mental se plaignent d'occuper une position relativement faible dans le «tableau des grades» professionnel, ce qui reflète probablement la situation dans la société de ce groupe de patients.

La psychopharmacologie n'est que l'un des domaines de la gestion du déficit de l'attention avec hyperactivité et autres troubles du développement, bien que très important. La mise en œuvre d'une approche «biopsychosociale-éducative» complète pour le traitement de ces maladies est tout aussi importante, ce qui nécessite des efforts conjoints de spécialistes de différentes spécialités. Le traitement des troubles du développement nécessite le développement de nouveaux médicaments. En plus des psychostimulants, seuls quelques médicaments ont été testés de manière adéquate, mais l'émergence d'une nouvelle génération d'antipsychotiques atypiques inspire un certain optimisme. Les essais cliniques d'agents psychopharmacologiques chez les enfants s'accompagnent d'un certain retard par rapport à la recherche chez les adultes, ce qui s'explique avec une extrême prudence dans l'utilisation de médicaments qui ne sont pas officiellement approuvés pour une utilisation dans tel ou tel état.

La psychopharmacothérapie est un outil efficace entre les mains d'un médecin qui dispose d'informations modernes sur les mécanismes cérébraux qui régulent le comportement et les techniques psychothérapeutiques qui ont un effet bénéfique sur l'état affectif des patients et leur activité quotidienne. L'efficacité de la psychopharmacothérapie avec le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention et d'autres troubles du développement est grandement améliorée si le médecin sympathise sincèrement avec ses patients et se demande constamment: «Aimerais-je être traité de la même manière qu'un membre de ma famille?

Trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) est un syndrome qui comprend l'inattention, l'hyperactivité et l'impulsivité. Il existe trois principaux types de TDAH: prédominance de l'attention altérée, prédominance de l'hyperactivité-impulsivité et mixte. Le diagnostic est basé sur des critères cliniques. Le traitement comprend généralement une thérapie médicale avec l'utilisation de médicaments psychostimulants, une thérapie comportementale et la modification des activités scolaires.

Trouble de l'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) est classé comme un trouble du développement, même si elle est de plus en plus considérée comme un trouble du comportement. Le TDAH est estimé chez 3 à 10% des enfants d'âge scolaire. Néanmoins, de nombreux experts estiment qu'il existe un hyperdiagnostic du TDAH en grande partie dû au fait que les critères sont appliqués de manière inexacte. Selon le Manuel sur le diagnostic et le traitement statistique (Edition IV), trois types sont distingués: avec une prédominance du déficit de l'attention, avec une prédominance de l'hyperactivité-impulsivité et une prédominance. TDAH avec une prédominance de l'hyperactivité-impulsivité est 2-9 fois plus fréquente chez les garçons, tandis que le TDAH avec une prédominance de l'attention altérée est à peu près aussi fréquente chez les garçons et les filles. Les cas familiaux sont caractéristiques du TDAH.

À ce jour, il n'y a pas de cause unique et spécifique du TDAH. Les causes potentielles comprennent les facteurs génétiques, biochimiques, sensori-moteurs, physiologiques et comportementaux. Les facteurs de risque comprennent le poids corporel à la naissance de moins de 1000 g, les traumatismes crâniens, l'exposition au plomb, ainsi que le tabagisme et la consommation d'alcool par une femme enceinte, la cocaïne. Moins de 5% des enfants atteints de TDAH ont d'autres symptômes et signes de dommages neurologiques. De plus en plus de preuves apparaissent sur l'implication de troubles dans les systèmes dopaminergiques et noradrénergiques avec une diminution de l'activité ou de la stimulation dans les parties supérieures du tronc cérébral et dans le chemin médian avant-médian.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Causes du désordre d'hyperactivité de déficit d'attention

Les causes de l'hyperactivité avec déficit de l'attention restent inconnues. Des manifestations cliniques similaires se retrouvent dans le syndrome du chromosome X fragile, syndrome fœtal alcoolique, chez les enfants nés avec un poids très faible, et également avec des maladies thyroïdiennes héréditaires très rares; mais ces conditions ne sont révélées que dans une petite partie des cas de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. La recherche des causes de l'hyperactivité avec déficit de l'attention est menée dans différentes directions à l'aide d'études génétiques, neurochimiques, de méthodes de neuro-imagerie structurelle et fonctionnelle, etc. Par exemple, chez les patients présentant une hyperactivité avec déficit de l'attention, la taille des parties antérieures du corps calleux a diminué. La tomodensitométrie à émission de photons uniques (TEMP) a révélé une hypoperfusion focale dans la zone striatale et une hyperperfusion dans les zones sensorielles et du cortex sensorimoteur.

Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité - Causes

[7], [8], [9], [10], [11]

Les symptômes du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention

Les premières manifestations, en général, apparaissent jusqu'à 4 ans et toujours - jusqu'à 7 ans. Le pic de diagnostic de TDAH tombe sur l'âge entre 8 et 10 ans; Cependant, avec le TDAH avec prédominance de troubles de l'attention, le diagnostic ne peut être détecté avant la fin de la période d'adolescence.

Les principaux symptômes et signes du TDAH sont l'inattention, l'hyperactivité et l'impulsivité, qui sont plus importants que prévu, en tenant compte du niveau de développement de l'enfant; il y a souvent une baisse des résultats scolaires et une violation des fonctions sociales.

La violation de l'attention se manifeste souvent lorsqu'un enfant participe à des activités nécessitant une attention, une réaction rapide, une recherche visuelle ou perceptuelle, une écoute systématique ou prolongée. La violation de l'attention et de l'impulsivité complique le développement des compétences et de la réflexion scolaires, ainsi que la justification des tactiques d'action, la motivation pour aller à l'école et l'adaptation aux exigences sociales. Les enfants atteints de TDAH avec une prédominance de troubles de l'attention ont tendance à être des élèves qui ont besoin d'une supervision constante, qui ont des difficultés avec l'apprentissage passif, quand la concentration à long terme et l'achèvement de la tâche est nécessaire. En général, environ 30% des enfants atteints de TDAH ont des troubles d'apprentissage.

Histoire comportementale peut révéler une faible tolérance à des besoins non satisfaits, les combats, la colère, l'agressivité, de faibles compétences sociales et de mauvaises relations avec leurs pairs, des troubles du sommeil, l'anxiété, la dysphorie, la dépression et des sautes d'humeur. Malgré le fait qu'il n'y a aucun signe spécifique pour l'examen physique ou de laboratoire de tels patients, les symptômes et les signes peuvent inclure des désordres mineurs de coordination ou l'embarras; symptômes neurologiques «mous» non localisés et dysfonction motrice perceptive.

L'American Pediatric Academy a publié un guide pour diagnostiquer et traiter le TDAH.

Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité - symptômes

Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité

Le diagnostic est clinique et repose sur un examen médical et psychologique complet, des enquêtes de développement et des compétences scolaires.

Les critères diagnostiques du DSM-IV comprennent 9 symptômes et signes de trouble de l'attention, 6 - hyperactivité, 3 - impulsivité; Pour le diagnostic utilisant ces critères, ces symptômes doivent être présents dans au moins deux situations (par exemple, à la maison et à l'école) chez un enfant de moins de 7 ans.

Il existe un diagnostic différentiel difficile entre le TDAH et d'autres conditions. Il est nécessaire d'éviter le surdiagnostic et d'identifier correctement les autres conditions. De nombreux symptômes du TDAH, qui se manifeste dans l'âge préscolaire, peuvent également indiquer des troubles de communication qui peuvent se produire avec d'autres troubles du développement (par exemple, un trouble du développement commun), ainsi que l'acquisition des troubles individuels de compétences scolaires, les troubles de l'anxiété, la dépression ou les troubles du comportement (par exemple, conducteur trouble). Dans l'âge avancé, les signes du TDAH deviennent plus spécifiques; Ces enfants présentent un mouvement constant des membres inférieurs, la volatilité du moteur (par exemple, le mouvement et de petits mouvements sans but de la main permanents), discours impulsif apparaissent insuffisamment prudent et même environnement insouciants.

Critères ADHD pour DSM-IV ¹

Classe de symptômes	Symptômes individuels
Violation de l'attention	Ne fait pas attention aux détails Il y a des difficultés à maintenir l'attention de l'école Entend inattentivement quand ils lui parlent Ne suivez pas les instructions pour terminer la tâche A des difficultés avec l'organisation des activités et des tâches Évite, déteste ou à contrecœur les tâches qui nécessitent une longue Stress mental Perd souvent des choses Facilement distrait Oublieux
Hyperactivité	Souvent, il fait des mouvements nerveux avec ses mains et ses pieds Se lève souvent d'un endroit dans la salle de classe ou d'autres endroits Souvent va et vient ou grimpe dans les escaliers Il trouve difficile de jouer calmement Constamment en mouvement, comme s'il avait un moteur Dit souvent trop
Impulsivité	Répond souvent à la question, à la fin de ne pas avoir écouté Il trouve difficile d'attendre son tour Interrompt souvent et intervient dans la conversation de quelqu'un d'autre

Le TDAH est un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention.

¹ diagnostic DSM-IV nécessite des symptômes dans au moins deux situations avant l'âge de 7 ans. Pour le diagnostic d'un type avec prédominance du déficit de l'attention, au moins 6 des 9 symptômes possibles de la perturbation de l'attention sont nécessaires. Pour diagnostiquer un type hyperactif-impulsif, au moins 6 des 9 symptômes possibles d'hyperactivité et d'impulsivité sont nécessaires. Pour le diagnostic d'un type mixte, au moins 6 symptômes d'altération de l'attention et 6 symptômes d'hyperactivité-impulsivité sont nécessaires.

L'examen médical se concentre sur l'identification des conditions potentiellement traitables qui peuvent participer au développement ou pondérer les symptômes du TDAH. L'évaluation du niveau de développement est concentrée sur la détermination de l'apparition et de la progression des symptômes et des signes. L'évaluation des compétences scolaires vise à corriger les principaux symptômes et signes; cela peut inclure l'étude des dossiers scolaires et l'utilisation de différentes échelles ou tâches de vérification. Cependant, l'utilisation d'échelles seulement et de tâches de vérification n'est pas toujours suffisante pour distinguer le TDAH des autres troubles du développement ou troubles du comportement.

Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité - Diagnostic

[12], [13], [14], [15]

Traitement de l'hyperactivité avec déficit de l'attention

Des essais contrôlés randomisés ont montré que la thérapie comportementale isolée est moins efficace que les médicaments psychostimulants isolés; résultats mitigés ont été obtenus avec la thérapie combinée. Malgré le fait que la correction des différences neurophysiologiques entre les patients atteints de TDAH ne se produit pas lorsque la pharmacothérapie, les médicaments sont efficaces pour soulager les symptômes du TDAH et de permettre au patient de prendre part à ces activités, qui étaient auparavant pas disponibles pour lui dans le cadre avec une faible attention et impulsivité. Les drogues interrompent souvent les épisodes de comportement anormal, renforçant l'effet de la thérapie comportementale et des activités à l'école, la motivation et l'estime de soi. Les patients adultes sont traités selon les mêmes principes, mais des recommandations pour la sélection des médicaments et le dosage sont encore en cours de développement.

Préparations Les médicaments psychostimulants, y compris le méthylphénidate ou la dextroamphétamine, sont les plus utilisés. La réponse au traitement varie considérablement, et la dose dépend de la sévérité du trouble du comportement et de la tolérabilité du médicament par l'enfant.

Le méthylphénidate est habituellement prescrit à la dose de départ de 5 mg par voie orale une fois par jour (formes à libération immédiate), qui est ensuite augmenté chaque semaine, atteignant, en règle générale, 5 mg 3 fois par jour. La dose initiale habituelle de dextroamphétamine (seule ou en association avec l'amphétamine) est de 2,5 mg par voie orale une fois par jour chez les enfants de moins de 6 ans, qui peut être augmentée progressivement jusqu'à 2,5 mg deux fois par jour. Chez les enfants de plus de 6 ans, la dose initiale de dextroamphétamine est habituellement de 5 mg une fois par jour, avec une augmentation progressive jusqu'à 5 mg deux fois par jour. Avec des doses croissantes, vous pouvez équilibrer l'effet avec des effets secondaires. En général, la dose de dextroamphétamine est d'environ 2/3 de la doseméthylphénidate. Dans le traitement au méthylphénidate et à la dextroamphétamine, une fois la dose optimale atteinte, une dose équivalente du même médicament sous une forme à libération lente est administrée, ce qui est fait pour éviter de prendre le médicament à l'école. L'entraînement est souvent amélioré à faibles doses, mais l'administration de doses plus élevées est souvent nécessaire pour corriger le comportement.

Les schémas de psychostimulants de prescription peuvent être corrigés dans le but d'une exposition plus efficace à certains jours ou périodes de temps (par exemple, le temps d'école, le temps de devoir). Les pauses dans la prise de la drogue peuvent être essayées les week-ends, les vacances et pendant les vacances d'été. Il est également recommandé d'appliquer périodiquement les périodes de prise de placebo (pendant 5-10 jours d'école pour assurer la fiabilité des observations) pour déterminer la nécessité d'une utilisation continue du médicament.

Les effets secondaires courants des psychostimulants sont les troubles du sommeil (insomnie), la dépression, les maux de tête, les douleurs abdominales, la diminution de l'appétit, l'accélération du rythme cardiaque et la pression artérielle. Dans certaines études, il a été démontré qu'avec l'utilisation de stimulants pendant 2 ans, il y a un retard de croissance, mais on ne sait pas si cette perturbation persiste pendant une plus longue durée de traitement. Certains patients, sensibles à l'effet des stimulants, peuvent sembler trop concentrés ou léthargiques; une diminution de la dose du stimulant ou une modification du médicament peut être efficace.

L'atomoxétine, un inhibiteur sélectif du recaptage de la norépinéphrine, est également utilisée. Ce médicament est efficace, mais les données sur son efficacité sont hétérogènes en comparaison avec les résultats de l'utilisation de psychostimulants. Beaucoup d'enfants éprouvent des nausées, de l'irritabilité, des explosions de colère; hépatotoxicité rarement exprimée et idéation suicidaire. L'atomoxétine ne devrait pas être considérée comme un médicament de première intention. Habituellement, la dose initiale est de 0,5 mg / kg par voie orale une fois par jour, avec une augmentation hebdomadaire progressive à une dose de 1,2 mg / kg. Une demi-vie prolongée vous permet de prescrire le médicament une fois par jour, mais vous avez besoin d'un médicament anti-goutte pour obtenir l'effet désiré. La dose quotidienne maximale est de 60 mg.

Antidépresseurs, tels que le bupropion, les agonistes-alpha-2, par exemple dynes clone et guanfacine et autres médicaments psychotropes sont parfois utilisés dans le cas d'une défaillance des psychostimulants ou des effets indésirables inacceptables lorsqu'ils sont utilisés, mais ils sont beaucoup moins efficaces et ne sont pas recommandés comme préparations première ligne La pémoline n'est plus recommandée.

Thérapie comportementale Le counseling, y compris la thérapie cognitivo-comportementale (par exemple, l'établissement d'objectifs, l'auto-observation, la modélisation, le jeu de rôle), est souvent efficace et aide l'enfant à comprendre le TDAH. La structure et l'observance de l'ordre établi sont nécessaires.

Le comportement à l'école s'améliore souvent avec la surveillance du niveau de bruit et des stimuli visuels correspondant aux capacités de l'enfant dans la durée des tâches, leur nouveauté, la formation et la proximité et la disponibilité de l'aide de l'enseignant.

Si les difficultés sont notées à la maison, les parents devraient se concentrer sur la recherche d'aide professionnelle supplémentaire et l'enseignement de la thérapie comportementale. Des incitations supplémentaires et des récompenses symboliques renforcent la thérapie comportementale et sont souvent efficaces. Les enfants atteints de TDAH qui sont dominés par l'hyperactivité et l'impulsivité peuvent souvent être aidés à la maison si les parents établissent des règles permanentes et structurées et des restrictions bien définies.

Régime d'élimination, l'utilisation de vitamines à fortes doses, antioxydants et autres composants, ainsi que des changements dans la nutrition et la correction biochimique ont beaucoup moins d'effet. La valeur du biofeedback n'est pas prouvée. La plupart des études ont montré des changements de comportement minimes et un manque de résultats à long terme.

Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité - Traitement

[16], [17], [18]

Prévision du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention

Les leçons traditionnelles et les activités scolaires augmentent souvent les symptômes chez les enfants en l'absence ou le traitement inadéquat du TDAH. L'immaturité sociale et émotionnelle peut persister. La mauvaise acceptation par les pairs et la solitude ont tendance à augmenter avec l'âge et avec des signes évidents de TDAH. L'intelligence faible associée, l'agressivité, les problèmes sociaux et interpersonnels, la psychopathologie chez les parents sont des prédicteurs de résultats défavorables à l'adolescence et à l'âge adulte. Les problèmes à l'adolescence et à l'âge adulte se manifestent principalement par des échecs scolaires, une faible estime de soi, des difficultés à développer un comportement social approprié. Les adolescents et les adultes présentant principalement un TDAH impulsif peuvent avoir une incidence accrue de troubles de la personnalité et de comportements antisociaux; Beaucoup restent impulsifs, excités et faibles compétences sociales. Les personnes atteintes de TDAH s'adaptent mieux au travail qu'à l'étude ou à la vie à la maison.

[19], [20], [21]