Diagnostic du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité

Les critères diagnostiques du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) sont en constante évolution. En comparant les différentes éditions du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) publié par l'Association américaine de psychiatrie, on constate que ces changements concernent principalement les symptômes principaux. Selon le DSM-IV, le TDAH se divise en trois principaux types:

1. type combiné, dans lequel les deux composantes principales sont exprimées: l'inattention et l'hyperactivité/impulsivité;
2. type avec déficit d'attention prédominant;
3. type avec une prédominance d'hyperactivité et d'impulsivité.

Les symptômes significatifs doivent être présents depuis au moins six mois et survenir dans plusieurs contextes (domicile, école, travail ou autres contextes sociaux). Ils doivent perturber gravement les activités quotidiennes du patient et débuter avant l'âge de sept ans.

Actuellement, le diagnostic du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité repose uniquement sur des données cliniques, car il n'existe aucun test de laboratoire ni marqueur biologique permettant de le confirmer. Les principales méthodes diagnostiques sont: les entretiens avec les parents, les enfants et les enseignants, l'observation des parents et des enfants, les échelles d'évaluation comportementale, les examens physiques et neurologiques, ainsi que les tests neuropsychologiques. Des examens otoneurologiques et ophtalmologiques peuvent être nécessaires. Lors de la première consultation, il est nécessaire de recueillir une anamnèse détaillée de la vie et de la maladie. Il est important de clarifier les caractéristiques du développement de l'enfant, la dynamique des symptômes, les antécédents de maladies somatiques ou neurologiques, ainsi que les facteurs familiaux et psychosociaux susceptibles d'influencer son comportement. Toute anomalie n'est considérée cliniquement significative que si elle dépasse la norme inhérente à un âge et un niveau de développement intellectuel donnés.

Pour recueillir les informations nécessaires, diverses échelles d'évaluation (d'évaluation) générales et spécifiques sont utilisées. Parmi les échelles générales, on trouve par exemple la fréquemment utilisée Achenbach's Child Behavior Checklist (CBCL). En deux versions, destinée aux parents et aux enseignants, elle permet de se faire rapidement une idée des caractéristiques comportementales d'un enfant et peut être utilisée pour le dépistage. Plus spécifiques au trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH), les échelles développées par Connors (Connors, Barkley, 198S) sont: Connors Parent Rating Scale (CPRS), Connors Teacher Rating Scale (CTRS), Connors Teacher Questionaire (CTQ) et Abbreviated Rating Scale (ARS). L'échelle de Swanson (SNAP) et l'échelle de Pelham pour les troubles du comportement perturbateurs sont également utilisées pour évaluer diverses manifestations du TDAH. Les tests neuropsychologiques spécialisés pour l'attention (par exemple, Continuous Performance Task – CPT) ou la mémoire (par exemple, Pared Associate Learning – PAL) ne peuvent être utilisés seuls pour établir un diagnostic.

Pour éviter les diagnostics faussement positifs et faussement négatifs du trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité, l’examen doit inclure les points suivants.

1. Une enquête approfondie auprès des parents, des proches et des enseignants impliqués dans l'éducation des enfants, en mettant l'accent sur les principaux symptômes du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité, ainsi que sur l'obtention d'informations détaillées sur les caractéristiques de développement, les performances scolaires, les caractéristiques psychologiques de l'enfant, les maladies passées, les relations familiales et les conditions sociales.
2. Une conversation avec l'enfant, en tenant compte de son niveau de développement, avec une évaluation des symptômes du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité, ainsi que des manifestations anxieuses et dépressives, des idées suicidaires et des symptômes psychotiques.
3. Examen physique pour identifier une pathologie sensorielle (par exemple, une déficience auditive ou visuelle) et des symptômes neurologiques focaux.
4. Examen neuropsychologique pour identifier les fonctions cognitives « faibles » et « fortes ».
5. Utilisation d'échelles générales et spécifiques pour évaluer le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité.
6. Évaluation du développement de la parole et du langage, de la motricité globale et fine.

Aux États-Unis, le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) est diagnostiqué selon les critères du DSM-III, du DSM-III-R et du DSM-IV. Bien que leurs principaux symptômes diffèrent quelque peu, ils sont fondamentalement similaires. Le DSM-IV les divise en deux groupes:

1. associé à un déficit d'attention et
2. associé à l'hyperactivité et à l'impulsivité.

Chacun de ces groupes comprend neuf symptômes. Le diagnostic du trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité (TDAH) combiné nécessite la présence d'au moins six des neuf symptômes de chaque groupe. Le TDAH à prédominance de trouble de l'attention est diagnostiqué lorsqu'au moins six symptômes caractérisant un déficit de l'attention sont présents, mais pas plus de cinq symptômes liés à l'hyperactivité et à l'impulsivité. Le TDAH à prédominance d'hyperactivité et d'impulsivité est diagnostiqué lorsqu'au moins six symptômes liés à l'hyperactivité et à l'impulsivité sont présents, mais pas plus de cinq symptômes liés au déficit de l'attention. Dans tous les cas, les symptômes doivent représenter une déviation significative par rapport à la situation caractéristique des enfants ayant un niveau de développement comparable, et être suffisamment fréquents et sévères pour perturber la vie de l'enfant.

Critères diagnostiques du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité

A. Présence du 1er ou 2ème critère:

1. Au moins six des symptômes suivants de trouble du déficit de l'attention qui persistent pendant au moins six mois à un degré qui entraîne une inadaptation et n'est pas approprié au niveau de développement

Trouble du déficit de l'attention

• Incapacité à se concentrer sur les détails ou fait fréquemment des erreurs d'inattention pendant les devoirs, le travail ou d'autres activités
• Souvent incapable de maintenir son attention tout en effectuant des tâches ou en jouant à des jeux
• Se laisse souvent distraire lorsqu'il écoute un discours direct
• Souvent incapable de suivre les instructions et d’accomplir les tâches à l’école, au travail ou à la maison (non pas à cause de la négativité ou du manque de compréhension des instructions)
• A souvent du mal à organiser ses tâches et autres activités
• Évite souvent ou a tendance à éviter les tâches qui nécessitent un effort mental prolongé (à l'école ou à la maison)
• Perd fréquemment les objets nécessaires à l'accomplissement de tâches ou d'activités (par exemple, jouets, fournitures scolaires, manuels, crayons, outils)
• Souvent facilement distrait par des stimuli extérieurs
• Souvent oublieux dans les activités quotidiennes

2. Au moins six des symptômes suivants d'hyperactivité et d'impulsivité qui persistent pendant au moins six mois à un degré qui entraîne une inadaptation et n'est pas approprié au niveau de développement

Hyperactivité

• Agitation fréquente des bras ou des jambes ou agitation
• Quitte souvent la salle de classe ou d’autres zones même s’il ou elle devrait être assis
• Courir et grimper sans relâche dans des situations inappropriées (chez les adolescents et les adultes, seul un sentiment interne d'agitation est possible)
• Souvent incapable de jouer à des jeux tranquilles ou de passer du temps libre dans un environnement calme
• Souvent en mouvement constant ou agissant « comme une machine à remonter »
• Souvent trop bavard

Impulsivité

• Crie souvent une réponse avant d'écouter la question
• Souvent, il a hâte d'avoir son tour
• Interrompt souvent les autres ou s’immisce dans les conversations (pendant une conversation ou un jeu)

B. Certains symptômes d’hyperactivité, d’impulsivité et de trouble du déficit de l’attention qui causent une maladaptation apparaissent avant l’âge de 7 ans

B. L’inadaptation causée par les symptômes est évidente dans deux domaines ou plus (par exemple, l’école, le travail ou la maison)

G. Il existe des déficiences cliniquement significatives dans les activités de la vie quotidienne dans les sphères sociale, éducative ou professionnelle

D. Les symptômes ne sont pas associés à un trouble envahissant du développement, à la schizophrénie ou à d’autres troubles psychotiques, et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (y compris un trouble de l’humeur, un trouble anxieux, un trouble dissociatif ou un trouble de la personnalité)

Dans les cas (en particulier chez les adolescents et les adultes), où au moment de l'examen les symptômes ne répondent plus entièrement aux critères spécifiés, une rémission partielle est constatée.

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