Les étapes du cancer du sein

En médecine clinique, les stades des maladies oncologiques, y compris le stade du cancer du sein, sont clairement définis, car le développement de la maladie se fait par étapes et les méthodes de traitement doivent être adaptées à l'intensité et à la nature du processus pathologique.

La réponse à la question du nombre d'étapes du cancer du sein que les oncologues différencient est donnée par la classification internationale des tumeurs malignes Classification TNM des tumeurs malignes. Selon lui, le cancer du sein comporte cinq étapes.

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Classification des stades du cancer du sein

La classification TNM des tumeurs malignes (dernière édition de 2009) concerne les tumeurs cancéreuses de toute localisation, et, ainsi, c'est la classification des stades du cancer du sein. Elle systématise les principaux symptômes du cancer: T - Tumeur (tumeur), N - Nodus (ganglions lymphatiques) et M - Métastases (métastases). Selon le degré de leur manifestation détermine les étapes du développement de la maladie.

La désignation Tis (tumeur in situ) est utilisée lorsqu'il y a une tumeur compacte qui n'affecte pas l'autre située à proximité immédiate du tissu. Les désignations T1 à T4 se réfèrent à la définition de la taille du néoplasme malin, ainsi qu'au niveau de lésion des tissus et des organes situés à proximité de la tumeur. Ce sont les stades du cancer du sein 1, 2, 3 et 4.

De plus, si le processus pathologique n'a pas affecté les ganglions lymphatiques régionaux, la désignation N0 est utilisée. La défaite des ganglions lymphatiques - leur taille, le nombre total et la localisation - sont notés N1-N3. Et le processus de métastase du cancer a les gradations suivantes: Mx (détecter les métastases est impossible), M0 (métastase à distance absent) et M1 (métastase à distance est).

En conséquence, le stade 0 du cancer du sein est une très petite tumeur qui n'a pas eu le temps de toucher d'autres tissus et d'affecter les ganglions lymphatiques.

Si le premier stade du cancer du sein est diagnostiqué, cela signifie que la taille de la tumeur ne dépasse pas 2 cm de diamètre et que ses cellules ont déjà pénétré dans les tissus environnants, c'est-à-dire qu'un processus d'invasion tumorale se produit. Mais les ganglions lymphatiques ne sont pas affectés.

Le cancer du sein de stade 2 se caractérise par une augmentation de la néoplasie atteignant 5 cm et le début de sa propagation aux cellules hypodermiques - la couche inférieure (grasse) de la peau. Cette étape a des options - 2A et 2B. A 2A, il n'y a pas de métastases, et en 2B dans la région de l'aisselle, des métastases uniques sont détectées du côté de la tumeur, non connectées entre elles ou à des tissus voisins.

Sur la base de leur tableau clinique de l'oncologie, 0, 1 et 2A sont des stades précoces du cancer du sein. 2B, 3 - plus tard, et 4 est considéré comme le dernier stade de la maladie.

Le cancer du sein de stade 3 a également deux «sous-stades» - 3A et 3B. Dans le cas 3A, la taille de la tumeur transversale est supérieure à 5 cm, il y a plusieurs métastases (dans la région axillaire) et une augmentation des ganglions lymphatiques qui sont soudés les uns aux autres ou aux tissus voisins. Le mamelon peut être aspiré, il peut être séreux ou tacheté.

Au stade 3B, la tumeur devient encore plus grande, avec les ganglions lymphatiques hilaires et la paroi thoracique. Les oncologues distinguent la forme dite inflammatoire du cancer du sein, qui se développe très rapidement et est souvent «masquée» pour la mammite. Les signes caractéristiques d'un tel cancer - une modification de la peau sur la poitrine, son hyperémie et l'hyperthermie.

Le stade 4 du cancer du sein est déterminé lorsque la lésion recouvre toute la glande, ainsi que tous les ganglions lymphatiques (axillaires, intrathoraciques, sous-claviers et plus éloignés). La peau et les tissus sous-cutanés du sein sont ulcérés, et les métastases de la tumeur, propagées par le flux lymphatique, peuvent se retrouver dans les poumons, les glandes surrénales, le foie, les tissus osseux et même dans le cerveau.

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Diagnostic du cancer du sein

Le diagnostic du cancer du sein est effectué en utilisant les méthodes suivantes:

• l'analyse clinique du sang (y compris biochimique et oncomarkers);
• mammographie (radiographie de la glande mammaire);
• Échographie de la poitrine, du thorax, de la cavité abdominale;
• doktografiya (radiographie pulmonaire avec un agent de contraste, est effectuée lors de la destruction des conduits de lait, qui sont associés à des séreuses ou des taches sur les mamelons);
• biopsie (ponction, aspiration à l'aiguille fine, stéréotaxique ou chirurgicale) de la glande mammaire et des ganglions lymphatiques;
• études histologiques et immunohistochimiques de l'échantillon de biopsie;
• imagerie par résonance magnétique (IRM);

• radiographie des poumons;
• Échographie ou tomodensitométrie (TDM) de la poitrine, de l'abdomen et des organes pelviens;
• ostéoscintigraphie (examen radio-isotopique des os).

Il est nécessaire de souligner l'importance particulière pour le diagnostic de l' examen immunohistochimique du cancer du sein des échantillons de tissus tumoraux. C'est ce que l'on appelle le test FISH, qui donne à l'oncologue des informations sur le nombre de gènes impliqués dans la synthèse du récepteur HER2 / neu dans les cellules tumorales. Il a été constaté qu'avec les tumeurs oncologiques des glandes mammaires, il existe une forte probabilité d'augmentation de l'activité du gène HER2 - la protéine membranaire-phosphotransférase du récepteur du facteur de croissance épidermique. C'est l'activation de la synthèse de cette protéine qui conduit à la surexpression - une augmentation du nombre de récepteurs HER2 sur la couche externe des cellules tumorales et leur multiplication accrue par fission.

En déterminant le nombre de récepteurs HER2 / neu dans les cellules tumorales, il est possible de prédire le développement ultérieur de la néoplasie et d'appliquer les médicaments chimiothérapeutiques nécessaires pour arrêter la division des cellules pathologiques.

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Traitement des stades du cancer du sein

Le traitement des stades du cancer du sein dépend des résultats de l'examen des patients et de l'état de sa santé et doit prendre en compte tous les facteurs de développement de la pathologie. Pour aujourd'hui en oncologie des glandes mammaires de telles méthodes de traitement sont appliquées, comme:

• chimiothérapie;
• l'ablation chirurgicale de la tumeur;
• radiothérapie (radiothérapie);
• hormonothérapie;
• thérapie ciblée (ciblée);
• thérapie de combinaison.

La chimiothérapie est réalisée à l'aide de médicaments cytotoxiques (cytostatiques), qui violent le mécanisme de division des cellules pathologiques et conduisent ainsi à l'arrêt de leur prolifération. Ces médicaments comprennent: des préparations de platine (cytoplatine, cisplatine, carboplatine, triplatine, etc.); préparations du groupe de taxons (Paclitaxel, Taxan, Paklitax, Paksen, etc.); préparations du groupe vinca alcaloïde (Vinkristin Vinorelbin, Vinblastine, Mawerex); les dérivés d'oxazaphosphorines (Endoxane, Mafosfamide, Trophosphamide, etc.); les dérivés du carbamate de fluoropyrimidine (Capecitabine, Xeloda), etc.

Dans ce cas, la chimiothérapie pour le cancer du sein peut être réalisée comme la seule méthode de traitement, ainsi que pour réduire la taille de la tumeur avant l'ablation chirurgicale et arrêter la formation de métastases après la chirurgie.

Chirurgie - ablation de la tumeur et entourant la partie tissulaire (tumorectomie) ou le retrait de la totalité du sein (mastectomie) - est réalisée dans la plupart des cas cliniques de cancer du sein, surtout si le cancer du sein diagnostiqué à un stade précoce.

La radiothérapie pour le cancer du sein, comme dans le cas des tumeurs d'autres localisations, est conçue pour provoquer la mutation et la mort des cellules cancéreuses sous l'influence de l'irradiation radioactive. La radiothérapie peut compléter la chimiothérapie et l'ablation chirurgicale de la tumeur mammaire.

Selon les experts, il est conseillé d'effectuer une hormonothérapie pour les tumeurs du sein après leur retrait uniquement aux patients atteints de néoplasmes hormono-dépendants, c'est-à-dire si les cellules cancéreuses ont des récepteurs pour les œstrogènes et la progestérone. Dans ce cas, les préparations médicinales du groupe des inhibiteurs de l'aromatase (enzyme dépendante du cytochrome P450) - Anastrozole, Letrozole ou Exémestane.

Thérapie ciblée visant à la tumeur et ses métastases en fonction de la capacité de l'anticorps recombinant monoclonal de classe IgG1 (produit par de telles cellules immunitaires humaines) se lient sélectivement au récepteur moléculaire HER2 / neu dans l'enveloppe externe des cellules cancéreuses et pour arrêter leur croissance. Parmi les médicaments les plus utilisés dans ce groupe, les oncologues sont appelés Trastuzumab et Epratuzumab.

Le traitement combiné des étapes du cancer du sein implique la sélection individuelle et l'utilisation simultanée ou séquentielle de toutes les méthodes énumérées ci-dessus.

Traitement du cancer du sein au stade 0

Dans le traitement du stade 0 du cancer du sein, l'ablation du secteur affecté du sein (résection sectorielle) ou la tumorectomie (voir ci-dessus) est appliquée. Ces opérations peuvent être accompagnées de lymphodissection - l'élimination des ganglions lymphatiques voisins.

En outre, il est nécessaire de prescrire un traitement de radiothérapie et une augmentation de l'expression tumorale de la thérapie ciblée HER2 à l'aide d'anticorps monoclonaux recombinants.

Traitement du cancer du sein au stade 1

Dans le traitement du cancer du sein de stade 1, la tumorectomie est réalisée avec l'ablation du ganglion lymphatique axillaire. Pour éliminer les cellules tumorales restantes et éviter sa ré-émergence, après chirurgie, un traitement adjuvant (postopératoire), hormonal ou chimiothérapeutique est prescrit. Et dans le cas de la surexpression tumorale de HER2, un traitement ciblé par adjuvant doit être utilisé.

Traitement du cancer du sein de stade 2

Le stade obligatoire du traitement du 2ème stade du cancer du sein est l'ablation partielle des tissus de l'organe affecté (tumorectomie) ou l'ablation complète de la glande (mastectomie), qui dépend du tableau clinique individuel de la maladie. Dans ce cas, les ganglions lymphatiques régionaux touchés sont également éliminés. Le déroulement de la chimiothérapie d'un patient ayant des tumeurs de plus de 5 cm est répété deux fois: avant et après la chirurgie.

Selon les indications, des formations post-opératoires de radiothérapie ou d'hormonothérapie sont réalisées.

Dans le cas d'une mastectomie, la chirurgie plastique endoprothétique du sein est réalisée avec le temps.

Traitement du cancer du sein au stade 3

Le début du traitement du cancer du sein de stade 3 est une attaque complexe des cellules cancéreuses à l'aide de médicaments cytotoxiques (chimiothérapie) et d'hormonothérapie oncologique. Et seulement après des résultats positifs, la décision est prise de mener l'opération. Le résultat positif des chirurgiens est fixé par un cours répété de chimiothérapie ou d'irradiation ionisée ciblée.

Cependant, en cas de nécrose tumorale, de saignement ou de formation d'abcès, le traitement débute par une intervention chirurgicale (mastectomie radicale palliative). Et après cette chimiothérapie et la radiothérapie est appliquée.

Dans les tumeurs hormono-dépendantes montre une utilisation prolongée des inhibiteurs de l'aromatase (hormone), et (voir la section Diagnostic du cancer du sein.) Lors d'une tumeur surexprimant HER2 récepteurs - l'utilisation d'anticorps monoclonaux.

Traitement du cancer du sein au stade 4

Certes oncologues, le traitement du cancer du sein de stade 4 - un processus tumoral récurrent et métastatique - est dans la plupart des cas palliatif, c'est-à-dire, visant à soulager l'état des patients. Cependant, une thérapie complexe complète à ce stade de la maladie peut prolonger la vie.

Tout d'abord, afin de réduire le niveau d'intoxication du corps, une mastectomie d'assainissement est nécessaire, qui consiste en l'élimination complète de la nécrose et des tissus ulcérés. Et pour lutter contre les métastases, tout l'arsenal des méthodes anticancéreuses est utilisé: chimiothérapie complexe, radiothérapie et hormonothérapie.

En outre, le traitement obligatoire des processus pathologiques d'accompagnement doit être obligatoire. Ainsi, en cas d'anémie et de thrombocytopénie, l'administration de médicaments appropriés et la transfusion sanguine sont indiquées; avec des métastases dans l'os - le rendez-vous des préparations du groupe des bisphosphonates, etc.

Le développement de la maladie passe par plusieurs étapes, et les stades du cancer du sein sont clairement définis. Par conséquent, il est nécessaire de demander l'aide médicale à temps et de ne pas permettre les étapes non traitables des maladies oncologiques.