Pronostic du cancer du sein

Le pronostic du cancer du sein est considéré par les experts comme le plus favorable de tous les cancers, tant chez l'homme que chez la femme. Cela est rendu possible grâce à la qualité des études menées sur cette maladie et au développement de mesures suffisantes pour un traitement rapide et de qualité des tumeurs mammaires.

Le cancer du sein est la maladie oncologique la plus fréquente chez les femmes. Ce « fléau » touche également les habitants de la partie européenne du globe, les Américains des continents du Nord et du Sud, ainsi que les représentants de plusieurs pays asiatiques.

Chaque année, la communauté médicale mondiale enregistre plus d'un million de cas de cancer du sein. Au cours du dernier quart de siècle, le nombre de cas a augmenté rapidement, et cette tendance touche principalement les femmes vivant dans les grandes et moyennes villes. On constate que l'incidence du cancer du sein a augmenté d'environ 30 % au cours de cette période. De plus, les femmes de plus de 35 ans sont les plus exposées à cette maladie.

Quelles mesures spécifiques faut-il prendre pour prévenir le cancer du sein ou réduire le degré de négligence de cette maladie? Tout d'abord, les femmes doivent savoir qu'un examen préventif annuel chez un mammologue permet de détecter une tumeur du sein à un stade précoce. Cela augmente les chances de guérison. Cependant, dans notre culture, il est d'usage de consulter un spécialiste si le problème est déjà « en pleine croissance ». La plupart des femmes malades consultent un mammologue ou un oncologue lorsque la tumeur présente des signes extérieurs évidents, affecte le bien-être général de la patiente et présente des symptômes significatifs de cancer. Une telle situation complique considérablement le traitement, tout en réduisant considérablement le pronostic vital et en prolongeant la vie de la patiente.

Par conséquent, toute femme soucieuse de sa santé, surtout vivant dans une grande ville, devrait se faire examiner chaque année par un mammologue. Cette procédure est rapide, mais permet également de prévenir la maladie ou de réduire considérablement les risques grâce à une détection précoce des processus tumoraux. Après un certain âge critique (généralement après trente-cinq ans), le mammologue prescrit une radiographie mammaire spécifique: la mammographie. Cette procédure permet d'identifier les processus tumoraux du sein dès les premiers stades de leur développement et de prendre les mesures optimales pour lutter contre la maladie.

Il convient de noter que les femmes du sexe fort sont également sujettes au cancer du sein, même si ce problème est beaucoup moins fréquent chez les hommes que chez les femmes. Certains oncologues estiment que le cancer du sein ne dépend pas du sexe, de l'âge ou de l'origine ethnique. D'autres facteurs influencent le risque de développer un cancer du sein.

La nature des processus oncologiques dans la glande mammaire dépend de plusieurs facteurs, notamment l'âge de la femme et son statut hormonal. Les jeunes femmes, en particulier pendant la grossesse et l'allaitement, sont sujettes à une croissance tumorale rapide, ainsi qu'à l'apparition et à la propagation précoces de métastases dans tout l'organisme. Contrairement à ce qui précède, les femmes plus âgées peuvent vivre plus de huit à dix ans avec un cancer du sein sans métastases.

Bien sûr, il ne faut pas oublier que le degré de guérison et l'espérance de vie après traitement dépendent du stade de la maladie. Les stades précoces du cancer (I-II) sont faciles à traiter et la probabilité de rechute est alors assez faible. Aux stades plus avancés, le traitement du cancer du sein sans rechute est assez problématique. En pratique médicale, on sait que le pronostic de survie à dix ans des patientes atteintes d'un cancer du sein de stade I est de 98 % et de 10 % pour un cancer du sein de stade IV. Par conséquent, le taux de survie à dix ans pour les cancers du sein de stades II et III est d'environ 66 % et 40 %.

Outre le stade du processus oncologique de la maladie, les facteurs suivants influencent le pronostic vital d’une patiente atteinte d’un cancer du sein:

1. L'emplacement (ou localisation) de la tumeur dans une zone spécifique de la glande mammaire.
2. Taille de la tumeur.
3. Forme clinique de la maladie
4. Le degré de malignité des processus oncologiques et la vitesse de leur progression.
5. Âge du patient.
6. La nature du traitement effectué.

Examinons ces paramètres plus en détail.

• Le pronostic de guérison, favorable ou défavorable, du cancer du sein est influencé par la localisation de la tumeur dans un quadrant précis de la glande mammaire. Cette localisation tumorale est étroitement liée à la vitesse de croissance et de propagation des métastases, ainsi qu'à leur direction.

Le pronostic le plus favorable est considéré comme la formation d'une tumeur dans les quadrants externes de la glande mammaire. Une guérison complète est possible, notamment grâce à la possibilité de diagnostiquer précocement ces foyers oncologiques, tout comme les métastases régionales. Dans ce cas également, lorsque la tumeur est localisée dans les quadrants externes du sein, des traitements plus radicaux, notamment chirurgicaux, peuvent être envisagés.

Le pronostic de guérison est défavorable, ce qui est typique des tumeurs situées dans les régions médiale et centrale de la glande mammaire. Ces foyers de processus malins se caractérisent par un taux élevé de métastases. Cela concerne principalement les ganglions lymphatiques parasternaux (dans un cas sur trois).

• Un critère pronostique important est la taille de la tumeur primitive, détectée lors de l'examen. Les spécialistes distinguent les degrés de croissance suivants des tumeurs malignes du sein:
  • jusqu'à deux centimètres dans la plus grande dimension;
  • de deux à cinq centimètres dans la plus grande dimension;
  • plus de cinq centimètres.

Si l'on prend en compte le taux de survie à cinq ans des patients, qui dépend de la taille de la tumeur, il faut également tenir compte de l'absence de métastases ganglionnaires. Dans ce cas, une prolongation de cinq ans de la vie est possible dans 93 % des cas pour une tumeur jusqu'à deux centimètres. Pour les tumeurs de deux à cinq centimètres, le taux de survie à cinq ans est de 50 à 75 %.

• Les experts distinguent deux formes de cancer du sein:
  • noueux,
  • diffuser.
  • La forme nodulaire du cancer du sein est divisée en catégories suivantes:
  • limité,
  • localement infiltrant.
• Dans la forme diffuse du cancer du sein, on distingue les variétés suivantes:
  • hydropique,
  • diffus-infiltrant,
  • lymphangitique.

Le pronostic des tumeurs infiltrantes est plus sombre que celui de tous les autres types de tumeurs mentionnés ci-dessus. Le cancer du sein infiltrant touche le plus souvent les femmes jeunes et, dans de rares cas, les femmes âgées en ménopause profonde. Les formes inflammatoires du cancer du sein ont le pronostic le plus défavorable.

• Avec la possibilité d'un traitement radical du cancer du sein après la thérapie, le pronostic de survie à cinq ans des patientes atteintes d'un cancer de stade I est de 83 à 94 %. Avec un traitement radical des patientes atteintes d'un cancer de stade IIIB (tumeur de plus de cinq centimètres avec métastases ganglionnaires régionales), le pronostic de survie à cinq ans est de 34 à 46 %.

D’autres sources indiquent des taux de survie à cinq ans pour les patients en fonction du stade du processus oncologique dans la glande mammaire après le traitement:

• stade I – si la taille de la tumeur est inférieure à deux centimètres et qu’il n’y a pas d’atteinte ganglionnaire ou de métastases à distance – le taux de survie à cinq ans est de quatre-vingt-cinq pour cent des cas;
• stade II – avec une taille tumorale de deux à cinq centimètres et la présence de ganglions lymphatiques affectés dans les aisselles, il n’y a pas de métastases à distance – le taux de survie à cinq ans des patients est de soixante-six pour cent;
• stade III – si la taille de la tumeur est supérieure à cinq centimètres, s’est développée dans le tissu mammaire voisin, a affecté les ganglions lymphatiques non seulement dans la région des aisselles mais aussi plus loin, et il n’y a pas de métastases à distance – le taux de survie à cinq ans des patients est de quarante et un pour cent;
• stade IV – avec une taille tumorale de plus de cinq pour cent, une atteinte des ganglions lymphatiques et la présence de métastases à distance dans les organes vitaux – le taux de survie à cinq ans de ces patients est de dix pour cent.

Il est important de noter que le degré de guérison d’une patiente atteinte d’un cancer du sein après traitement est déterminé dix ans après la fin du traitement.

Il existe des données sur l'espérance de vie des patientes atteintes d'un cancer du sein au stade métastatique. À l'heure actuelle, cette forme de la maladie est incurable. Par conséquent, l'espérance de vie moyenne de la plupart des patientes traitées depuis la découverte des métastases est de deux à trois ans et demi. Vingt-cinq à trente-cinq pour cent de ces patientes peuvent vivre plus de cinq ans, et seulement dix pour cent d'entre elles vivent plus de dix ans. Cependant, l'espérance de vie des patientes non traitées aux stades III et IV du cancer est d'environ deux ans et sept mois. Ceci peut remettre en question la possibilité même de guérir le cancer du sein à ces stades grâce à la médecine moderne.

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Pronostic du cancer du sein invasif

Les tumeurs malignes du sein connaissent plusieurs stades de développement. Les spécialistes distinguent plusieurs stades de développement du cancer du sein. Le cancer du sein invasif en fait partie.

Le cancer du sein invasif est une tumeur qui a envahi le tissu mammaire. Dans ce cas, grâce au flux sanguin et lymphatique, les cellules malignes se propagent dans tout l'organisme à partir de la zone de formation tumorale. Au niveau des aisselles, les ganglions lymphatiques commencent à être touchés et à grossir. Les cellules cancéreuses pénètrent dans les principaux organes humains – le foie, les poumons, le système squelettique et le cerveau – où les métastases commencent à se former à un rythme accéléré.

Le cancer du sein invasif est divisé en certains types:

• Carcinome canalaire préinvasif du sein.

Cette maladie oncologique est une tumeur localisée dans les canaux galactophores du sein. Cependant, les cellules malignes n'ont pas encore pénétré les tissus adjacents de la glande mammaire. Cependant, à ce stade, les cellules cancéreuses se divisent activement et la tumeur grossit rapidement. Par conséquent, en l'absence de traitement, le cancer évolue, passant d'un stade pré-invasif à un stade invasif.

• Carcinome canalaire invasif du sein.

Dans ce type de processus oncologique, la tumeur cancéreuse a déjà atteint le tissu adipeux de la glande mammaire. Les cellules affectées peuvent alors pénétrer dans le sang et/ou les ganglions lymphatiques voisins. Avec le sang et la lymphe, les éléments malins de la tumeur sont transportés dans tout l'organisme et peuvent métastaser dans d'autres organes.

Selon les médecins, le cancer canalaire invasif du sein est la forme la plus courante d'oncologie invasive. Parmi les cas identifiés de cette maladie, plus de 80 % sont des processus tumoraux de ce type.

• Cancer du sein lobulaire invasif.

Cette forme de cancer du sein invasif est assez rare. Cependant, il existe une différence entre ce type de cancer et les précédents, décelable à la palpation du sein. Au site de formation de la tumeur, le spécialiste ne trouvera pas une grosseur, comme dans les cas précédents, mais une occlusion. L'évolution de cette forme de cancer est identique à celle des types précédents.

Aux premiers stades, les symptômes d'un cancer invasif sont à peine perceptibles. Par conséquent, dans la plupart des cas, les femmes ne soupçonnent même pas que leur corps est atteint d'une maladie grave. Cependant, certains signes connus des médecins peuvent suggérer la présence de processus oncologiques dans la glande mammaire.

Ainsi, les symptômes du cancer du sein invasif aux premiers stades comprennent:

• L’apparition d’une masse ou d’une compaction persistante dans la glande mammaire.
• En changeant la forme du sein, ses contours.
• Dans la détérioration de l'état de la peau de la glande mammaire et de son élasticité, on observe l'apparition d'une desquamation sévère des couches supérieures de la peau, l'apparition de rides et d'ondulations sur la peau.
• En cas d'apparition d'écoulement au niveau des mamelons du sein.
• En cas d'apparition d'une pâleur sévère dans une certaine zone de la peau de la glande mammaire.

Si une femme remarque un, plusieurs ou tous les symptômes mentionnés ci-dessus au niveau de ses seins, elle doit immédiatement consulter un mammologue ou un oncologue pour une consultation approfondie. Il est nécessaire d'identifier la cause de ces modifications et de procéder aux examens appropriés.

En fonction du diagnostic, le médecin doit choisir le traitement le plus optimal pour la glande mammaire. Le spécialiste peut opter pour un traitement hormonal, une intervention chirurgicale, une chimiothérapie, une radiothérapie ou une thérapie biologique. Une combinaison complexe de ces approches est également possible. Tout dépend des résultats de l'examen préliminaire de la glande mammaire: taille de la tumeur, localisation, stade du cancer, résultats des analyses de laboratoire et âge de la patiente. Le choix de la patiente pour une méthode de traitement spécifique est également pris en compte.

Afin de prédire le pronostic du cancer du sein invasif, plusieurs facteurs doivent être pris en compte:

• Stade de la maladie.
• Taille de la tumeur.
• La présence ou l’absence de métastases dans les ganglions lymphatiques et les organes vitaux.
• La nature de la différenciation tumorale est hautement différenciée, modérément différenciée, peu différenciée.

Si les processus oncologiques sont détectés à temps, c'est-à-dire à un stade précoce, le pronostic de guérison est favorable. Il est important de noter que la tumeur ne doit pas atteindre deux centimètres et que le traitement du cancer du sein doit être effectué avec les méthodes les plus efficaces.

Le pronostic de guérison est favorable si la tumeur n'a pas métastasé aux ganglions lymphatiques régionaux, est hautement différenciée et contient de nombreux récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone. De plus, le tissu tumoral est sensible à l'Herceptine, un médicament biologique à visée antitumorale utilisé dans le traitement du cancer du sein. Ce médicament agit sur les cellules malignes de la tumeur mammaire sans détruire les tissus sains.

Les tumeurs présentant les symptômes suivants ont un pronostic défavorable pour le traitement du cancer du sein:

• lymphœdème - une maladie du système lymphatique dans laquelle l'écoulement de la lymphe des capillaires lymphatiques et des vaisseaux lymphatiques des canaux de la glande mammaire est perturbé; en conséquence, un gonflement des tissus mous des membres supérieurs et de la glande mammaire elle-même se produit, ce qui augmente considérablement la taille du sein affecté par la tumeur, ainsi que du membre affecté par le problème;
• croissance tumorale dans les tissus sains voisins;
• un grand nombre de sites de développement tumoral;
• la présence de métastases à distance dans les ganglions lymphatiques et divers organes (poumons, foie, tissu osseux, etc.).

Pronostic du cancer du sein lobulaire

Le carcinome lobulaire in situ du sein (autrement appelé « cancer alvéolaire », « cancer acineux » ou « cancer lobulaire non infiltrant ») est une maladie oncologique du sein qui survient le plus souvent chez les femmes entre 45 et 48 ans. Des foyers de ce cancer apparaissent simultanément dans plusieurs zones du sein, notamment dans les lobules de la glande mammaire. Les quadrants supéro-externes du sein sont les plus sensibles au cancer lobulaire.

Ce type de cancer du sein est très difficile à diagnostiquer et à détecter. En effet, la densité du tissu tumoral est assez faible et ne diffère pratiquement pas de celle du tissu mammaire sain environnant. Les cellules tumorales malignes ne peuvent être détectées qu'au microscope, par hasard, et dans la partie de la glande où une tumeur bénigne a été récemment retirée. Le cancer lobulaire est également diagnostiqué en parallèle avec d'autres formes de cancer du sein.

Le carcinome lobulaire infiltrant (ou carcinome lobulaire invasif) est un stade plus avancé du carcinome lobulaire in situ. Cette forme de cancer du sein représente 5 à 15 % de tous les cas de cancer infiltrant (ou invasif). Les patientes atteintes de cette maladie ont entre 45 et 55 ans.

Le cancer lobulaire infiltrant est un foyer tumoral se présentant sous la forme de ganglions denses aux limites floues. Le diamètre de ces ganglions varie d'un demi-centimètre à trois à cinq centimètres. Initialement, les néoplasmes apparaissent dans plusieurs segments du sein. Ce type de cancer se propage ensuite à l'intérieur de la glande mammaire et forme des foyers secondaires de processus malins. Dans plus de treize pour cent des cas, le cancer lobulaire infiltrant affecte simultanément deux glandes mammaires.

Il est assez difficile d'établir un pronostic favorable pour le cancer lobulaire, car ce type de cancer est très difficile à diagnostiquer aux premiers stades du développement oncologique. À un stade avancé de cette oncologie (avec présence de métastases à distance), l'espérance de vie du patient est de deux à trois ans après le diagnostic de la maladie.

Si les tumeurs sont détectées suffisamment tôt (stade I-II), la probabilité de guérison de ce cancer est d'environ 90 %. Dans ce cas, le pronostic est établi pour une période de cinq ans après le traitement. Si ce cancer présente plusieurs foyers secondaires, le taux de survie à cinq ans des patients après traitement est de 60 %.

Pronostic du cancer du sein hormonodépendant

Avant de choisir une méthode de traitement pour le cancer du sein, un spécialiste prescrit à la patiente un cycle complet d'examens. L'une des méthodes diagnostiques consiste à mesurer le taux d'hormones dans le sang. Ce test permet de déterminer si les hormones féminines (œstrogènes ou progestérone) influencent la croissance d'une tumeur cancéreuse. Si le test est positif, on conclut que les hormones féminines ont un impact direct sur le développement des cellules malignes. Le spécialiste décide alors de prescrire un traitement hormonal contre le cancer du sein, jugé efficace dans ce cas.

Le traitement hormonal du cancer du sein est également utilisé chez les patientes atteintes de tumeurs étendues ou de formes de cancer du sein dont le pronostic de guérison est défavorable. Une méthode thérapeutique similaire est utilisée pour traiter les patientes pour lesquelles la chimiothérapie est contre-indiquée:

• les personnes âgées de plus de cinquante-cinq ans,
• ayant des maladies infectieuses aiguës,
• ayant des antécédents de dysfonctionnement rénal et hépatique grave,
• souffrant de diabète non compensé,
• patients souffrant d'insuffisance cardiovasculaire sévère,
• personnes ayant des antécédents d’hémodépression sévère.

Le type d'hormonothérapie et la méthode de traitement du cancer dépendent du type de tumeur et de sa nature. Les spécialistes peuvent choisir l'une des méthodes de traitement suivantes:

• utilisation de médicaments (androgènes) qui réduisent le niveau d’œstrogènes dans le corps;
• l’utilisation de médicaments (corticostéroïdes) qui bloquent la capacité des hormones sexuelles à se lier aux récepteurs tumoraux;
• l’utilisation de médicaments qui arrêtent complètement la production d’hormones sexuelles qui provoquent le développement de tumeurs;
• Une méthode de traitement radicale est l’ovariectomie, qui consiste à retirer les ovaires qui produisent des œstrogènes.

Le choix de la méthode de traitement hormonal est influencé par les facteurs suivants:

• stade du cancer et méthodes de traitement utilisées précédemment;
• l’état de la patiente concernant la ménopause;
• la présence d'autres maladies susceptibles d'aggraver la qualité de la tolérance aux médicaments (par exemple, l'arthrite, l'ostéoporose, la thrombose, etc.)

En général, le cancer du sein hormonodépendant touche 30 à 40 % des femmes atteintes d'un cancer du sein. La dépendance du processus oncologique à l'état hormonal de l'organisme signifie que la surface de la tumeur possède des récepteurs qui se lient directement aux hormones sexuelles féminines. Cette interaction provoque le développement d'une tumeur maligne en stimulant la croissance des cellules cancéreuses.

Les indications de l'hormonothérapie, en plus de celles indiquées ci-dessus, sont:

• une hérédité alourdie ou des anomalies génétiques, à la suite desquelles la probabilité d'apparition d'un processus oncologique dans la glande mammaire est assez élevée;
• traitement des tumeurs invasives afin de prévenir les manifestations récurrentes de la maladie;
• le début du processus de métastase d'une tumeur maligne;
• tumeurs de grande taille, afin de réduire la malignité.

Pour que le traitement hormonal soit efficace, le patient doit subir des tests de détection de récepteurs tumoraux avant de commencer le traitement. En l'absence de tels récepteurs à la surface tumorale, le traitement hormonal sera inefficace.

La durée du traitement du cancer hormonodépendant est influencée par plusieurs facteurs:

• l'état de santé du patient;
• type de thérapie hormonale;
• la rapidité d’obtention des résultats grâce à cette méthode de traitement;
• présence d'effets secondaires.

À l'heure actuelle, la médecine considère cette méthode de lutte contre le cancer du sein comme l'une des plus efficaces. Cette grande efficacité est due, en premier lieu, à une vaste expérience en hormonothérapie, qui a permis de perfectionner la méthode de traitement hormonal. Grâce à cela, le taux de survie des patientes atteintes d'un cancer hormonodépendant a augmenté de 25 %.

Le taux de survie au cancer du sein hormonodépendant a considérablement augmenté grâce à l'hormonothérapie moderne. Dans cinquante-six cas, ce traitement prévient la réapparition de la tumeur primitive dans l'autre sein, et le risque de récidive a diminué de trente-deux pour cent.

Pronostic du cancer du sein récurrent

La récidive du cancer du sein est la réapparition des symptômes après traitement. Elle se manifeste par le développement répété de processus oncologiques quelque temps après la guérison. Cela survient généralement plusieurs mois ou plusieurs années après la fin du traitement, qui peut inclure chimiothérapie, radiothérapie, hormonothérapie et chirurgie. Dans ce cas, les processus oncologiques commencent à se développer à la fois dans la zone de localisation de la tumeur primitive et dans d'autres zones du sein. Des processus oncologiques peuvent également apparaître dans la deuxième glande mammaire. Les rechutes de la maladie impliquent souvent l'apparition de nouveaux foyers de tumeurs malignes dans d'autres organes. On parle alors de métastases, lorsque les cellules cancéreuses, accompagnées par le flux sanguin et lymphatique, sont transportées dans tout l'organisme vers les organes vitaux.

Les experts estiment que les tumeurs malignes de la glande mammaire sont parmi les plus sujettes aux récidives. Dans la plupart des cas de récidive, la tumeur apparaît à l'emplacement même de la tumeur primaire (soit 75 % des récidives). Dans 25 % des cas, les processus oncologiques surviennent à un endroit différent, non exposé auparavant aux cellules cancéreuses.

La récidive du cancer du sein est typique des formes suivantes de cette maladie:

• Le cancer du sein peu différencié est l’un des types de cancer les plus courants, qui récidive après une courte période de temps.
• Le carcinome canalaire invasif présente un risque élevé de récidive. Cela est également dû au fait que cette forme de cancer provoque des métastases dans les ganglions axillaires.
• Les tumeurs de plus de cinq centimètres provoquent des rechutes de la maladie cinq à six fois plus souvent que les tumeurs de plus petite taille.

La survenue de rechutes du cancer du sein dépend de la nature du traitement. Les résultats les plus stables sont obtenus avec une thérapie complexe des processus cancéreux du sein. Par exemple, dans le cancer de stade II B (formation tumorale de deux à cinq centimètres avec métastases ganglionnaires uniques), la survenue de rechutes et de métastases deux à quatre ans après la fin du traitement est deux fois moins fréquente qu'avec une polythérapie. Si l'on compare ces résultats uniquement avec une intervention chirurgicale, la survenue de rechutes et de métastases avec une thérapie complexe peut être 2,2 fois moins fréquente qu'avec un traitement chirurgical.

Le traitement radical des tumeurs du sein ne donne pas toujours des résultats positifs et stables. Au cours des cinq premières années suivant ce type de traitement, des rechutes sont observées dans 38 à 64 % des cas. L'apparition de symptômes d'un nouveau processus oncologique indique que le cancer est devenu actif, et le pronostic vital est alors décevant.

Le pronostic de l'espérance de vie en cas de cancer du sein récurrent dépend des méthodes de traitement du processus malin récurrent et varie de douze mois à deux ans (informations sur l'espérance de vie moyenne dans ce cas).

Si l'on aborde le pronostic de guérison après une rechute et les chances de survie, il faut souligner que la récidive d'un processus malin au niveau de la glande mammaire offre de meilleures chances d'arrêter la maladie que la propagation de métastases à d'autres organes. En présence de tumeurs métastatiques aux poumons, au foie et aux os, le patient n'a pas de chance de guérison complète.

Pronostic du cancer du sein peu différencié

Toutes les tumeurs malignes du sein présentent des propriétés et une structure différentes, observées au microscope. La méthode de traitement et son succès dépendent fortement de la détermination des propriétés des tumeurs et de la nature de la maladie.

Pour identifier la nature des processus oncologiques, un examen histologique du tissu tumoral est réalisé, ainsi que d'autres diagnostics biologiques et visuels. Quel que soit le type de tissu dans lequel la tumeur est apparue, le degré d'atypie cellulaire est distingué, c'est-à-dire la similitude ou la différence des cellules cancéreuses avec les cellules saines de l'organe.

Selon le degré d'atypie cellulaire, les spécialistes distinguent trois degrés de malignité des processus tumoraux:

• Stade I (trois à cinq points) – cancer hautement différencié. Dans ce cas, les cellules tumorales sont très similaires aux cellules mammaires saines, tant par leur composition que par leur aspect.
• Stade II (six à sept points) – cancer moyennement différencié. Dans ce cas, les cellules tumorales ne ressemblent plus aux cellules du tissu mammaire sain.
• Stade III (huit à dix points) – cancer peu différencié. À ce stade du processus oncologique, les cellules tumorales ont complètement perdu les propriétés et l'apparence inhérentes aux cellules saines du tissu mammaire. Ces cellules malignes vivent et fonctionnent déjà de manière totalement distincte des autres cellules du tissu dont elles sont issues. Elles se montrent agressives envers les autres cellules saines, détruisant et transformant les tissus organiques voisins, augmentant ainsi la taille de la tumeur.

Le cancer du sein de bas grade est l'une des formes de cancer les plus agressives. Ce type de cancer affecte non seulement les canaux et/ou les lobules du sein, mais peut également se propager à d'autres organes et tissus en raison de son taux élevé de métastases.

Le cancer du sein peu différencié est le plus sévère en termes de pronostic de guérison, car le traitement à ce stade du cancer représente un défi majeur. Les cellules tumorales, ayant subi une transformation importante due à des changements de structure et de propriétés, ont acquis une résistance à divers types de thérapie. La recherche de nouvelles méthodes de traitement des formes peu différenciées de cancer du sein constitue aujourd'hui un enjeu urgent de la science et de la pratique médicales modernes.

Pronostic du cancer inflammatoire du sein

Le cancer inflammatoire du sein est l'un des types rares de tumeurs du sein. Il survient dans cinq à dix pour cent des cas de cancer du sein chez la femme. Chez la moitié de la population, le cancer inflammatoire du sein est assez rare. Il convient de noter que ce type de cancer du sein appartient au stade IIIB et est considéré comme très grave. Il se caractérise par un taux élevé de métastases, c'est-à-dire une croissance et une propagation rapides dans l'organisme. De plus, le cancer inflammatoire du sein est mal compris lorsqu'on compare les informations sur son apparition, son évolution et ses traitements avec d'autres formes de cancer du sein. Il arrive que, lors de l'examen d'une patiente, les spécialistes confondent le cancer inflammatoire avec de simples processus inflammatoires de la glande mammaire, car toutes les manifestations cliniques de ces maladies sont très similaires.

Les formes inflammatoires de cancer comprennent les suivantes:

• semblable à une mammite,
• érysipélateux,
• cancer « blindé ».

Au cours des vingt dernières années, le cancer inflammatoire du sein a considérablement augmenté. Si dans les années 1980 et 1990, cette maladie touchait 2 % des femmes, aujourd'hui, les cancers inflammatoires du sein représentent 10 % du nombre total de cas de cancer du sein.

Le cancer inflammatoire du sein est un peu plus jeune que les autres types de cancer: l’âge moyen des patientes diagnostiquées est de cinquante-neuf ans. Comparé aux autres formes de cancer, ce type de cancer du sein survient trois à sept ans plus tôt que les autres.

Le cancer inflammatoire du sein est assez difficile à diagnostiquer. Ses manifestations cliniques sont similaires à celles d'autres processus inflammatoires du sein. Parmi celles-ci, on peut citer:

• la présence d'une rougeur d'un segment quelconque de la peau du sein ou de la totalité de la glande mammaire,
• l'apparition d'une augmentation de la température locale, tandis que la peau rougie de la poitrine est très chaude à la palpation,
• disparition périodique des rougeurs cutanées avec leur réapparition (dans certains cas de ce type de cancer),
• l'apparition de changements sur la peau, semblables à la peau d'orange,
• l'apparition d'une hypertrophie de toute la glande mammaire,
• l'apparition d'une masse sous-cutanée sur toute la surface de la poitrine,
• l'apparition d'une tumeur dans la glande mammaire (dans la moitié des cas de ce type de cancer), qui est très difficile à palper lors d'un examen par un spécialiste en raison de l'élargissement et du compactage du tissu mammaire.

En raison des symptômes ci-dessus de la maladie, lors d'une visite chez un mammologue, cette forme de cancer est très souvent confondue avec une inflammation du sein - mammite.

En résumé, le pronostic du cancer inflammatoire du sein est défavorable. La mortalité liée à ce cancer est élevée, bien que la médecine ait récemment appris à traiter cette maladie. Une détection précoce du problème et un diagnostic correct jouent un rôle majeur dans la guérison du cancer inflammatoire. La détection précoce des processus tumoraux permet de prolonger la vie du patient et d'améliorer significativement son état de santé.

Dans le cancer du sein inflammatoire, détecté tardivement et correspondant au stade III des processus oncologiques avec de fortes métastases, l'espérance de vie moyenne est de quatre à seize mois. Ce pronostic défavorable est lié au fait que les formes inflammatoires de cancer se caractérisent par une forte agressivité et une forte résistance à tout type de traitement.

Lorsque le cancer inflammatoire du sein est détecté à un stade précoce, l’espérance de vie des patientes après traitement est de trois ans.

Pronostic de la maladie de Paget du sein

La maladie de Paget, ou carcinome de Paget du mamelon, est un cancer qui touche les mamelons du sein ou la zone du sein située autour des mamelons. La grande majorité des patientes atteintes de la maladie de Paget (au moins 95 %) ont un cancer du sein. En cas de néoplasie mammaire, le carcinome de Paget survient dans 0,5 % à 5 % des anomalies détectées.

La maladie de Paget est une maladie du sujet âgé. Parmi tous les cas de cancer similaires, ces problèmes de santé sont le plus souvent observés chez des patients ayant dépassé la cinquantaine. Dans de très rares cas, le cancer de Paget survient chez des sujets jeunes de moins de vingt ans. La maladie touche aussi bien les femmes que les hommes, l'âge moyen d'apparition de la maladie étant estimé à soixante-deux ans chez les femmes et à soixante-neuf ans chez les hommes.

Les symptômes de cette maladie comprennent les manifestations suivantes:

• L'apparition de rougeurs au niveau des mamelons.
• Formation de squames sur la peau des mamelons.
• L'apparition d'une sensation de picotement dans la peau des mamelons.
• L'apparition de démangeaisons et/ou de brûlures au niveau des mamelons et de l'aréole.
• L'apparition d'une sensibilité élevée des mamelons et de l'aréole.
• L'apparition de sensations douloureuses au niveau des mamelons et des tissus environnants.
• L'apparition d'écoulements au niveau des mamelons.

Lors d'un examen par un oncologue ou un mammologue, un spécialiste peut détecter des tumeurs coniques dans la glande mammaire. Ces manifestations sont caractéristiques de la moitié des cas de maladie de Paget. Aux premiers stades, le cancer du mamelon peut n'apparaître que dans cette zone, mais se propager ensuite à la glande mammaire. Parfois, le cancer de Paget affecte l'aréole (la peau foncée entourant le mamelon) et ne pénètre pas plus profondément dans le tissu mammaire. Dans ces cas, l'aréole est recouverte d'une peau affectée, semblable à de l'eczéma et accompagnée des mêmes symptômes: démangeaisons et éruption cutanée. Dans des cas assez rares, le cancer du mamelon affecte les deux glandes mammaires.

Alors, résumons les variantes de lésions mammaires dans la maladie de Paget:

• Affecte uniquement le mamelon et l'aréole.
• Des changements au niveau des mamelons et de l’aréole apparaissent lorsqu’un ganglion tumoral apparaît dans la glande mammaire.
• La présence d'un ganglion tumoral dans la glande mammaire est détectée par palpation et autres méthodes d'examen, comme l'échographie. L'examen histologique d'échantillons de tissu mammaire révèle également la présence d'un cancer de Paget du mamelon et de l'aréole, ce qui surprend tant la patiente que les spécialistes.

Le cancer du sein de Paget touche également les hommes, bien que dans une proportion beaucoup plus faible. En effet, les processus oncologiques du sein ne sont pas typiques de l'homme. L'évolution de la maladie est identique à celle observée chez la femme: on observe un érythème, une desquamation et des démangeaisons cutanées au niveau du mamelon et de l'aréole, ainsi qu'une érosion des canaux mammaires.

Le pronostic de la maladie de Paget du sein dépend du stade du cancer, de son agressivité biologique et de sa vitesse de propagation. L'incurabilité et la mort rapide sont possibles lorsque le cancer atteint un stade avancé et que le processus oncologique est très agressif. Le pronostic le plus favorable est donc obtenu grâce à un dépistage et un traitement précoces, même lorsque le processus oncologique est faible.

Il est impossible d'établir un pronostic général aussi précis que possible sans consulter les résultats de l'examen du patient et sans pouvoir observer l'évolution de la maladie. Le pronostic individuel de l'espérance de vie du patient est influencé par de nombreux critères. Les facteurs connus en pratique médicale qui composent le tableau pronostique de l'état de santé du patient sont les mêmes pour le cancer du sein et la maladie de Paget. Les plus importants sont:

• stade de développement du processus oncologique,
• l'âge du patient,
• le nombre de ganglions lymphatiques touchés par des métastases,
• la présence ou l'absence de critères morphologiques défavorables,
• la présence ou l'absence de lésions multiples (surtout s'il existe un cancer infiltrant lobulaire),
• le degré de malignité du processus oncologique,
• surexpression de c-erb 2neu,
• i-ADN.

En résumé, on peut affirmer qu'un pronostic favorable pour le cancer du sein est établi dès le stade le plus précoce du processus oncologique, avec une agressivité biologique minimale de la tumeur et un faible taux de propagation. Dans ce cas, la maladie peut être complètement guérie, évitant ainsi les rechutes. Dans d'autres cas, à un stade avancé du cancer du sein, par exemple au stade III sans métastases, le pronostic vital des patientes est de six à dix ans après le traitement.