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Opisthorchiasis hépatite
Dernière revue: 23.04.2024
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[Comment se développe l'hépatite opisthorchiase?
Après avoir pénétré dans le tractus gastro-intestinal humain, les métacercaires pénètrent dans les voies biliaires, la vésicule biliaire et les canaux pancréatiques. Opisthorchis sont trouvés dans les voies biliaires intra-hépatiques dans 100% des infections, dans la vésicule biliaire - dans 60, dans le pancréas - dans 36%.
Pénétrés dans le système hépatobiliaire des métacercaires atteignent la puberté dans 3-4 semaines, puis commencent à pondre des œufs.
Il y a opisthorchiasis aiguë (de quelques jours à 4-8 semaines) associée à des larves de la migration des parasites et le développement des métabolites du syndrome toksikoallergicheskie causés par les larves et opisthorchiasis chronique (durée 15-25 ans).
Le facteur principal dans la pathogenèse de la phase aiguë devient opisthorchiasis pluralité de développer des réactions allergiques de type immédiat et retardé résultant de la sensibilisation des produits du métabolisme humain et décomposition opistorhisov parasites et auto tissus endommagés. De plus, les opisthorchis endommagent mécaniquement les parois des voies biliaires et des canaux pancréatiques. Les accumulations de parasites, leurs œufs, le mucus, l'épithélium appauvri dans les canaux du système hépatopancréatique créent un obstacle à l'écoulement des sécrétions biliaires et pancréatiques. Stase de la bile favorise l'émergence d'une infection secondaire, dont les agents pathogènes pénètrent dans le corps ascendant (à travers les voies biliaires) et descendant (hématogène).
Morphologie de l'hépatite opisthorchiase
Les changements morphologiques les plus marqués de l'opisthorchiase se produisent dans le foie et dans les canaux biliaires péritonéaux.
Macroscopiquement: le foie est élargi, avec une marge antérieure coriace, a des adhérences avec un diaphragme, des cholangioectases sous-capsulaires.
Microscopiquement révélé divers changements dystrophiques, atrophiques dans le parenchyme, parfois - foyers de nécrose. Les hépatocytes situés près des voies biliaires sont les plus touchés. Les perturbations dans l'appareil nucléaire et les organites des hépatocytes sont détectées au niveau ultra-microscopique et cytogénétique sous la forme de modifications destructrices brutes dans les organites, jusqu'à la lyse et la nécrose. Les canaux biliaires ont des parois épaisses et une largeur de lumière inégale, contiennent des opisthorchis; typique cylindrique ou sacculaire holangioektazy, l'épithélium canalaire productive prolifératif cholangite, accompagnée de la formation de structures tubulaires alvéolaires dont les cellules sont riches mucus élevées mucopolysaccharides. Parallèlement à la prolifération des cellules de l'épithélium biliaire, le tissu conjonctif qui les entoure se développe, ce qui entraîne un épaississement important des parois du canal.
La cholangioectasie intrahépatique est le plus souvent localisée sur la face viscérale du lobe gauche du foie sous-capsulaire, translucide sous la forme de bandes frisées blanchâtres.
Les processus hyperplasiques dans l'opisthorchiase chronique saisissent l'ensemble du système des voies biliaires, y compris les canaux biliaires extrahépatiques, ce qui conduit à la formation de diverses sténoses du cholédoque, le canal cystique.
Les symptômes de l'hépatite opisthorchiase
La période d'incubation pour l' opisthorchiase est de 4 à 35 jours. La maladie commence brusquement, avec l'augmentation de la température du corps aux valeurs fébriles, la fièvre est gardée de plusieurs jours à 2 mois; il y a une intoxication, exprimée dans le malaise, la faiblesse.
Chez les enfants, dans la plupart des cas, les sous-conditions sont déclenchées, dans un contexte de température subfébrile, de douleurs abdominales, habituellement dans le quadrant supérieur droit et l'épigastre, et de malaise.
Chez les adultes et les enfants dans la phase aiguë de l'opisthorchiase, le foie est élargi, la palpation est douloureuse. Peut être palpée par l'hypochondre de la rate. Dans un certain nombre de cas, l'ictère apparaît, de léger à intense, ce qui est souvent associé à la congestion: dans le système biliaire.
Extrêmement caractéristique pour opisthorchiase aiguë phénomènes allergiques sous la forme d'une variété d'éruptions cutanées, des démangeaisons, des œdèmes tels que Quincke.
En plus de la défaite du système hépatobiliaire, d'autres processus pathologiques (du tractus gastro-intestinal, des reins, etc.) peuvent également être observés.
L'analyse biochimique du sang révèle une augmentation de l'activité des aminotransférases en 2-7 fois par rapport à la norme, une augmentation du taux de bilirubine, un bol de conjugué.
L'image de l'analyse clinique du sang est représentée par la leucocytose, l'éosinophilie (de 20 à 60%) et l'augmentation de la VS.
Le cours de l'opisthorchiase hépatite
Le stade aigu de l'opisthorchiase, en règle générale, n'est pas autorisé, le processus passe dans une forme chronique. La population locale dans les foyers d'opisthorchiase a une forme chronique primaire d'opisthorchiase. Durée de la maladie - de 2 à 20 ans ou plus. Avec l'évolution combinée de l'opisthorchiase et l'hépatite virale, une augmentation de la fréquence des formes modérées et sévères de la maladie, une sévérité significative des syndromes de la douleur du foie et de la vésicule biliaire. Lorsque les hépatites B et C surviennent chez des enfants atteints d'opisthorchiase, l'incidence de décès est augmentée, tandis que dans le cas de l'opisthorchiase à perfusion unique, on n'observe pas d'issue fatale chez les enfants.
Lorsque opisthorchiasis durée de 5 ans des complications graves surviennent sous la forme de la sténose du canal cystique, sténose du papille duodénale, hépatite cholestatique chronique, des kystes du foie et des abcès, et d'autres.
Classification clinique
Isoler l'opisthorchiase aiguë et chronique. Opistorhoz aiguë divisée en larves (larves) et du parasite dans les syndromes suivants: fièvre, la fièvre typhoïde, artralgichesky, gepatopankreatichesky, bronchopulmonaires et mélangés.
Opisthorchiasis chronique se produit dans les variantes suivantes: latente, subclinique. Angiocholecystitis, hépatocholecystitis, gastroangiocholecystitis, hépatocholecystopancreatitis, associé. L'opisthorchiase chronique se manifeste cliniquement principalement par des symptômes de cholécystite chronique et de pancréatite. Variante cholécystopathique de la maladie a une image de cholécystite chronique récurrente, cholangiocholecystitis, hépatite cholestatique.
Les principaux syndromes cliniques sont la douleur abdominale et dyspeptique. Dans la grande majorité des patients, la localisation de la douleur est notée dans l'hypochondre droit et l'épigastre. Les douleurs sont constantes, caractérisées comme oppressantes, douloureuses, d'intensité variable. L'hépatomégalie est un symptôme constant; la rate peut être augmentée simultanément. Les phénomènes dyspeptiques sont exprimés dans la détérioration de l'appétit, les éructations, les vomissements, l'intolérance aux aliments gras, l'instabilité des selles.
Presque tous les patients atteints d'opisthorchiase chronique ont un syndrome asogène sous forme de faiblesse, de léthargie, de maux de tête, d'étourdissements,
La présence de phénomènes inflammatoires et dyskinétiques du côté du système biliaire est enregistrée lors d'études instrumentales: échographie du foie et de la vésicule biliaire, sondage duodénal chromatique fractionnel, scintigraphie hépatobiliaire.
L'analyse sanguine biochimique révèle souvent une augmentation du taux de bilirubine, principalement conjuguée, une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline et du GGTP, avec une activité normale d'ALT et d'ACT.
Dans l'analyse clinique du sang, tout comme au stade aigu de l'opisthorchiase, l'éosinophilie,
Diagnostic de l'hépatite opisthorchiase
Pour le diagnostic de l'opisthorchiase, l'information sur la présence d'opisthorchiase et l'utilisation de poissons de la famille des cyprinidés non traités thermiquement est d'une grande importance. Parmi les symptômes cliniques, l'attention est attirée sur le début aigu de la maladie avec de la fièvre, des éruptions allergiques et des douleurs abdominales principalement dans l'hypochondre droit; des tests de laboratoire - les changements dans le sang périphérique sous la forme de leucocytose et éosinophilie sévère.
Le diagnostic parasitologique de l'opisthorchiase aiguë est impossible, puisque les helminthes commencent à excréter les œufs seulement 6 semaines après l'invasion. Un test sérologique est recommandé pour détecter les anticorps contre opisthorchis en utilisant RIGA et ELISA.
Le principal critère de diagnostic de l'opisthorchiase est la détection des œufs d'opisthorchis dans les fèces et dans les contenus duodénaux. Habituellement, les œufs d'helminthes sont détectés au plus tôt 1 mois après le début de la maladie, et seulement après des études répétées.
Le diagnostic différentiel de l'opisthorchiase avec l'hépatite virale doit être effectué en raison de la similitude considérable du tableau clinique des maladies,
Contre le virus: l'hépatite témoignera de la fièvre ou prolongée faible fièvre avec une intoxication grave, une activité très modérée des transaminases, une lésion des voies biliaires, confirmée par les données de l'échographie, la gravité de la douleur dans le quadrant supérieur droit.
S'il n'y a pas d'hépatite virale avec opisthorchiase, les marqueurs sérologiques pour les virus de l'hépatite seront négatifs.
Traitement de l'hépatite opisthorchiase
Lorsque le traitement des patients opistorhozom observer la suppression progressive principe thérapeutique pathogénique (de ursosan), un traitement spécifique (praziquantel (de biltricid, azinoks)) et la thérapie de réadaptation visant à la restauration des fonctions ayant une déficience du système hépatobiliaire, le pancréas et le tractus gastro-intestinal.
La thérapie spécifique est réalisée en utilisant prazikantel (biltricide). Biltricide est utilisé pour les stades aigus et chroniques de la maladie. Le médicament est actif contre les formes matures et immatures du parasite.Le biltricide est administré à une dose de 60-75 mg par 1 kg du poids corporel du patient pour le cours du traitement.
La préparation domestique des azinoks n'est pas inférieure dans l'efficacité to biltricid; il est prescrit à une dose de 30-40 mg par 1 kg de poids corporel.
Ces médicaments conduisent à une stérilisation complète chez 86,2% des patients avec un hôpital hydrologique descriptif.
L'efficacité du traitement spécifique est évaluée après 3 mois après le cours et après 6-12 mois. Les critères d'élimination du parasite sont les résultats négatifs de la triple coprocopie et de la sonde duodénale unique.
Prévention de l'hépatite opisthorchiase
La prévention de l'opisthorchiase comprend plusieurs directions. Il est nécessaire d'identifier les foyers d'opisthorchis et de traiter les patients atteints d'opisthorchiase dans les foyers; mener un travail sanitaire-éducatif auprès de la population dans les foyers naturels; la déminéralisation des carnivores domestiques; La lutte avec les hôtes intermédiaires des opisthorchs. La décontamination des carpes envahies par les métacercaires du parasite à la maison est effectuée pendant 32 heures à -28 ° C, salage avec une solution saline à 20% pendant 10 jours, cuisson pendant au moins 20 minutes à partir du point d'ébullition.
La prévention spécifique n'existe pas.