Opisthorchiasis - Traitement et prévention

Le traitement de l'opisthorchiase doit être complet, personnalisé et tenir compte des maladies concomitantes. L'hospitalisation des patients est effectuée selon les indications cliniques. Un régime modéré est prescrit, le régime n° 5 pendant 6 mois.

Le médicament de choix est le praziquantel ou son analogue national, l'azinox. Le traitement de l'opisthorchiase est généralement ambulatoire (sauf en cas de symptômes prononcés de la phase aiguë, de lésions organiques graves ou de manifestations allergiques toxiques). En phase aiguë, le traitement débute après la disparition de la fièvre et de l'intoxication et des symptômes allergiques. Le médicament est prescrit à la dose quotidienne de 75 mg/kg de poids corporel après les repas, en trois prises espacées de 4 à 6 heures. La dose unique maximale est de 2 g, et la dose quotidienne de 6 g. Ce médicament est déconseillé aux enfants de moins de deux ans et aux femmes enceintes (au cours du premier trimestre). Les femmes qui allaitent ne doivent pas allaiter le jour de l'administration et le lendemain. La consommation d'alcool est contre-indiquée. Des effets secondaires à court terme sont possibles: maux de tête, vertiges, sensation d'ivresse, troubles dyspeptiques. L'efficacité d'un traitement est de 90 à 94 %.

Dans la plupart des cas, l'opisthorchiase peut être traitée en ambulatoire. Un traitement hospitalier est nécessaire pour les patients présentant une décompensation fonctionnelle organique, des maladies neuropsychiatriques et des symptômes cliniques prononcés de la phase aiguë de l'opisthorchiase. Le médicament de choix pour le traitement de l'opisthorchiase est le praziquantel (praziquantel, biltricide) ou son analogue national, l'azinox. Il est prescrit à la dose quotidienne de 75 mg/kg immédiatement après les repas, en 3 prises espacées de 4 à 6 heures au cours d'une même journée. La dose unique maximale est de 2 g, la dose quotidienne maximale de 6 g (10 comprimés).

Au stade aigu de la maladie, le traitement étiotrope de l'opisthorchiase est réalisé après l'arrêt de la fièvre, l'élimination de l'intoxication et des manifestations allergiques. Compte tenu du polymorphisme des manifestations cliniques de l'opisthorchiase et de son association fréquente avec d'autres maladies, au stade chronique, un traitement complexe doit être mis en place pour stopper les symptômes aigus et obtenir la rémission des maladies concomitantes, puis un traitement spécifique doit être instauré. L'efficacité d'un traitement est de 96 à 98 % chez l'enfant et de 86 à 90 % chez l'adulte. Il est déconseillé de prescrire ce médicament aux enfants de moins de 2 ans et aux femmes enceintes au premier trimestre. Compte tenu de l'élimination partielle du médicament par le lait maternel, il est déconseillé aux femmes qui allaitent d'allaiter le jour du traitement et le lendemain.

La prise de praziquantel peut entraîner des effets secondaires: vertiges, maux de tête, sensation d’ivresse, troubles dyspeptiques. Ces effets surviennent 30 à 40 minutes après la prise, durent 1 à 2 heures, sont légers et ne nécessitent pas l’arrêt du traitement ni la prise d’un médicament. Compte tenu de la possibilité de ces effets, il est conseillé de prescrire un traitement spécifique de l’opisthorchiase le week-end et d’éviter les activités nécessitant une attention accrue et des réactions rapides. La consommation d’alcool le jour du traitement spécifique est strictement contre-indiquée.

Au stade avancé de la maladie, avec l'apparition d'une cholangite et d'une dyskinésie biliaire, une intubation duodénale avec introduction de sulfate de magnésium ou de sorbitol est prescrite, 1 à 2 fois par semaine pendant 1 à 2 mois. Des agents cholérétiques sont indiqués, de préférence des cholékinétiques. Des antispasmodiques et des analgésiques sont utilisés contre la douleur. En cas d'infection secondaire des voies biliaires, des antibiotiques sont prescrits en tenant compte de la sensibilité de la microflore du duodénum à ces antibiotiques. En cas d'anémie, notamment chez l'enfant, un régime complet à base de protéines et de vitamines et des suppléments de fer sont prescrits.

Afin de surveiller l'efficacité d'un traitement spécifique, une étude de contrôle à trois reprises (avec un intervalle de 7 jours) des matières fécales et du contenu duodénal est réalisée 3 à 4 mois après celui-ci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Prévision

En l'absence de complications bactériennes, le pronostic est généralement favorable: grave - avec le développement de processus purulents dans les voies biliaires, une péritonite biliaire et une pancréatite aiguë; défavorable avec le développement d'un cholangiocarcinome ou d'un cancer du foie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Examen clinique

Un examen médical est effectué en cas d'évolution grave et compliquée de l'invasion.

L'opisthorchiase nécessite un suivi médical pendant un à deux ans. La fréquence des examens gastro-entérologiques et l'ampleur des mesures de rééducation sont déterminées individuellement. En cas d'allergie, une consultation chez un allergologue est nécessaire.

Un examen de contrôle de la sécrétion d'œufs est réalisé 3, 6 et 12 mois après la fin du traitement anthelminthique contre l'opisthorchiase. Une triple analyse des selles et une intubation duodénale sont réalisées.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Comment prévenir l’opisthorchiase?

L’opisthorchiase peut être évitée en suivant ces directives:

• détection des foyers et traitement des patients atteints d'opisthorchiase;
• mener un vaste travail d’éducation sanitaire auprès de la population dans les domaines suivants:
• vermifugation des carnivores domestiques;
• protection de l’environnement contre la pollution fécale;
• traitement thermique de haute qualité des carpes avant de les manger;
• contrôle des hôtes intermédiaires de l'opisthorchiase et des stades nageurs libres du parasite.

À la maison, il est recommandé de désinfecter le poisson de la manière suivante:

• faire frire les petits morceaux pendant au moins 20 minutes;
• cuire pendant 20 minutes à partir du moment de l'ébullition;
• cuire les tourtes au poisson pendant 40 à 60 minutes;
• utiliser un salage fort (20 % de sel par rapport au poids du poisson) avec une période de maturation de 10 jours;
• sécher les petites espèces de carpes (gardons, vandoise) pendant 3 semaines avec 2 à 3 jours de salage préalable;
• Le fumage à froid du poisson doit être effectué après un salage fort ou une congélation pendant 3 à 4 semaines.