Amibiase hépatique

L'amibiase du foie est causée par Entamoeba histolytica, qui est capable de parasiter dans la lumière du tractus gastro-intestinal. Chez certaines personnes infectées, l'amibe pénètre dans la paroi intestinale ou est disséminée dans d'autres organes, en particulier le foie.

L'agent causal de l' amibiase existe sous les formes suivantes: kyste, forme luminal (vivre dans la lumière intestinale), une grande forme végétative, il se trouve dans les matières fécales des formes de tissus malades se trouvent dans les parois des ulcères abcès. La transition d'une amibe d'une forme à l'autre dépend des conditions de l'habitat dans l'organisme hôte.

Une personne devient infectée par l'utilisation d'eau et d'aliments contaminés par des kystes parasitaires.

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Patomorphologie

Procédé Pathological avec l'amibiase se développe en raison de l'effet cytopathique direct sur les métabolites de parasites cellules de l'organisme et l'activation de facteurs inflammatoires endogènes alloués macrophages, les lymphocytes, les mastocytes et les cellules épithéliales intestinales. Les formes végétatives de l'amibe sont aérophiles, leurs fonctions vitales dépendent de la consommation de parasite de fer (érythrophage).

Les abcès simples ou multiples se forment plus souvent dans le lobe droit du foie. L'abcès se compose des zones sineuses: la zone centrale de nécrose contenant des masses liquides nécrotiques avec un mélange de sang, habituellement stérile (infection bactérienne se joint dans 2-3% des cas); milieu, constitué d'un stroma et d'une zone externe contenant des trophozoïtes d'amibes et de fibrine.

Les symptômes de l'amibiase hépatique

L'amibiase du foie se manifeste par des symptômes cliniques en moyenne chez 10% des personnes infectées.

Attribuer une amibiase "invasive" du foie, dans laquelle des changements pathologiques se développent, et "non invasive" - "transport" des kystes amibiens.

Les manifestations cliniques les plus fréquentes de l'amibiase «invasive» sont la colite amibienne (dysenterie) et l'abcès amibien du foie, avec une colite amibienne 5 à 50 fois plus fréquente.

Avec l'amibiase extra-intestinale, le bol est affecté par le foie. L'hépatite amibienne se développe souvent sur le fond des manifestations cliniques de l'amibiase intestinale. Il est caractérisé par une hépatomégalie et une douleur dans l'hypochondre droit. Lorsque la palpation est déterminée par une augmentation uniforme et une consistance dense du foie, elle est modérément douloureuse. La température corporelle est plus subfébrile, la jaunisse est rare. Dans le sang périphérique - leucocytose modérément exprimée.

L'amibiase hépatique peut être aiguë et chronique. Le développement de l'abcès amibien dans le foie s'accompagne d'une fièvre du mauvais type, chez les enfants affaiblis de l'âge précoce - avec l'état subfébrile. La douleur dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen avec irradiation dans l'épaule droite ou la clavicule droite est plus intense avec la localisation sous-capsulaire de l'abcès, en particulier dans la région sous-diaphragmatique. Le foie est modérément élargi, douloureux à la palpation. La rate n'est pas agrandie. 20-30h10 révélé leucocytose à ⁹ / l avec décalage stab, éosinophilie souvent jusqu'à 7-15%, 30-40 ESR mm / h et plus. Hypoprotéinémie caractéristique (jusqu'à 50-60 g / l) avec hypoalbuminémie et augmentation de la teneur en a2- et y-globulines; l'activité des transaminases sériques et de la phosphatase alcaline dans la gamme normale. Ce dernier peut augmenter avec de multiples abcès dans le foie avec cholestase, jaunisse, ce qui est très rare chez les enfants.

Dans 10-20% des cas, il y a une longue latente ou atypique pour un abcès (par exemple, que la fièvre, psevdoholetsistit, jaunisse), peut-être suivie par sa percée qui peut conduire à une péritonite et la défaite de la poitrine.

Abcès amibien sur la surface supérieure du foie, souvent par le biais de la membrane provoquant la pleurésie réactif, peuvent être ouverts dans la cavité pleurale pour former empyème et / ou le développement de l'abcès du poumon droit. Les abcès au dos du foie peuvent pénétrer dans l'espace rétropéritonéal. Abcès percée dans la cavité abdominale entraîne le développement de la péritonite; avec l'adhérence d'un abcès à la paroi abdominale, un abcès peut percer la peau de l'abdomen. L'abcès amibien du lobe gauche du foie peut être compliqué par une percée dans la cavité péricardique.

Diagnostic de l'amibiase hépatique

Les abcès hépatiques amibiens, simples et multiples, sont détectés par échographie. Dans le foie, les foyers à échogénicité réduite sont déterminés. Radiographiquement, lorsqu'un abcès traverse le foie à travers le diaphragme dans le poumon droit, l'immobilité du dôme du diaphragme pendant la respiration est déterminée. La tomodensitométrie avec abcès du foie révèle une diminution focale de la densité densitométrique.

Les abcès du foie de l'étiologie amibienne sont différenciés avec des abcès bactériens et des mycoses profondes. D'une importance décisive est la détection d'anticorps spécifiques avec un diagnostic pour l'amibiase (ELISA). Il est important de considérer que les abcès amibiens peuvent être une manifestation primaire de l'invasion.

Le pronostic pour l'amibiase du foie est favorable seulement avec un diagnostic rapide et un traitement rationnel.

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Traitement de l'amibiase hépatique

Le traitement de l'amibiase du foie est effectué par des moyens agissant simultanément sur les formes luminales et tissulaires du pathogène. Ces médicaments comprennent des dérivés de 5-nitroimidazole: métronidazole (trichopolum), tinidazole, outre-mer - ornidazole, ainsi que la tétracycline, l'oléandomycine.

Les enfants n'ont pas besoin d'effectuer des interventions chirurgicales, limitées à la perforation de l'abcès sous la surveillance d'ultrasons ou CT avec aspiration du contenu et l'introduction de moyens spécifiques dans la cavité. Les amibes sont rarement présentes au centre des masses nécrotiques et sont généralement localisées dans les parois externes de l'abcès.

Les études contrôlées n'ont pas révélé les avantages de l'utilisation de métronidazole en association avec l'aspiration avant un métronidazole.

Prévention de l'amibiase hépatique

Les plus efficaces sont la décontamination et l'élimination des excréments, la prévention de la contamination des aliments et de l'eau, la protection des réservoirs contre la contamination fécale.

Le strict respect des règles d'hygiène personnelle est très important.