Maladie cardiaque rhumatoïde

La prévalence de la polyarthrite rhumatoïde dans la population est de 0,5 à 1%. La maladie est plus souvent observée chez les femmes (rapport avec les hommes 2: 1-3: 1). La localisation primaire de l'inflammation auto-immune dans la polyarthrite rhumatoïde est la membrane synoviale des articulations, mais d'autres organes, en particulier le système cardiovasculaire, sont souvent impliqués dans le processus pathologique. Cliniquement, la maladie cardiaque nette est diagnostiquée chez 2-15% des patients, selon les résultats de l'autopsie - dans 70-80%.

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Les symptômes de la maladie cardiaque rhumatoïde

Dans la grande majorité des cas, la maladie cardiaque rhumatoïde est asymptomatique.

La péricardite avec manifestations cliniques est enregistrée dans pas plus de 2% des cas. Selon des études utilisant l'échocardiographie, également réalisées sur de petits échantillons de patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, l'incidence de la péricardite ou de l'épanchement péricardique varie de 1 à 26%. Dans une seule étude utilisant l'échocardiographie transvesique chez 30 patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, une péricardite a été détectée dans 13% des cas (et n'a pas été détectée chez les sujets témoins).

Il existe une relation étroite entre la probabilité de péricardite et le taux de facteur rhumatoïde, la lésion nodulaire et l'indice ESR (plus de 55 mm / h). Dans le cas d'une péricardite aiguë, les patients se plaignent d' une douleur thoracique avec irradiation dans l'épaule gauche, le dos, la région épigastrique. La douleur est sévère, prolongée, accompagnée d'un essoufflement, pire dans la position couchée sur le dos ou sur le côté gauche. Un gonflement des extrémités inférieures peut être observé. A l'examen, on observe une tachycardie et un bruit de friction péricardique, parfois une fibrillation auriculaire (flutter). Une caractéristique de l'exsudat péricardique est un faible taux de glucose en combinaison avec un taux élevé de protéines, de LDH et de facteur rhumatoïde. Occasionnellement, une tamponnade cardiaque et une péricardite constrictive peuvent se former.

Myocardite rhumatoïde reconnaissent rarement, bien que d'après autopsie dans les études étrangères diagnostiqués dans 25-30% des cas, et elle est associée à une des manifestations extra-articulaires actifs de la polyarthrite rhumatoïde, le facteur rhumatoïde haut titre, les anticorps aitinuklearnyh et des signes de vascularite systémique. Rarement, la cardiomyopathie est associée à une infiltration amyloïde.

Les signes cliniques de myocardite comprennent les arythmies et l'aspect conduction auscultation III ou IV souffle systolique de tonalité, ST non spécifique et le segment d'onde P scintigraphie du foyer d'exposition du myocarde ou des modifications diffuses. La dysfonction diastolique du ventricule gauche, établie par échocardiographie, peut être une conséquence de la micardite rhumatoïde,

Les cardiopathies rhumatoïdes dans la polyarthrite rhumatoïde sont diagnostiquées chez 2 à 10% des patients (selon le département de la Faculté de thérapie nommé d'après l'académicien AI Nesterov de l'Université médicale d'État de Russie - chez 7,1% des patients).

La défaite des valves cardiaques valvulaires dans la polyarthrite rhumatoïde est due à la fois à un processus inflammatoire chronique récurrent et à une granulomatose et / ou une vascularite. Les malformations cardiaques se développent souvent avec un flux prolongé (à long terme) de PR érosive avec un taux élevé de facteur rhumatoïde et des manifestations extravagantes. Dans le même temps, les cardiopathies rhumatoïdes ne s'accompagnent généralement pas de troubles hémodynamiques graves et de manifestations cliniques. Des malformations sévères sont rarement observées. La régurgitation mitrale est plus fréquente chez les patients présentant des nodules rhumatoïdes, ce qui permet de penser à l'association des lésions valvulaires et à la sévérité des manifestations systémiques de la PR. L'une des causes de la régurgitation mitrale sévère est la rupture des structures du complexe mitral dans le cas de la localisation du granulome rhumatoïde (ganglion). Il existe également des preuves que l'insuffisance aortique dans la PR est caractérisée par une évolution progressive par rapport aux défauts aortiques dans d'autres maladies.

Diagnostic de la maladie cardiaque rhumatoïde

La principale méthode de diagnostic de la péricardite rhumatoïde est l'échocardiographie transthoracique, qui permet de détecter un épanchement dans le péricarde et de réduire le remplissage diastolique pendant l'inspiration. Méthodes auxiliaires - tomodensitométrie multispirale et imagerie par résonance magnétique (IRM); La nécessité de ces études peut survenir lors de la décision sur la question du traitement chirurgical.

Caractéristique pour les changements de péricardite sur l'ECG peut être non spécifique ou absente chez les patients atteints de PR, cependant, il est possible de détecter ces signes classiques comme une alternative électrique, l'élévation diffuse du segment ST.

La principale méthode de diagnostic d'une myocardite rhumatoïde - couleur Doppler transthoracique permet de diagnostiquer mitral d'épaississement diffus ou nodulaire ou la valve aortique, qui distingue ces changements de signes échocardiographiques de polyarthrite-valvulita. La surveillance quotidienne de l'ECG selon Holter permet d'identifier les extrasystoles ventriculaires et supraventriculaires, ainsi que d'évaluer leur signification clinique.

L'interprétation étiologique des malformations cardiaques dans la PR présentait toujours de grandes difficultés. Vuwaters a suggéré que dans le groupe des patients avec des malformations cardiaques et l'arthrite chronique, trois sous-groupes devraient être distingués:

• combinaison de deux maladies - maladie cardiaque rhumatismale (RBS) et RA ["forme combinée de la fièvre rhumatismale (RA) et RA"];
• de véritables malformations cardiaques rhumatoïdes;
• arthropathie post-traumatique Jacques.

Les auteurs nationaux ont décrit une autre variante de la maladie, qui a les caractéristiques suivantes:

• l'apparition d'épisodes d'arthrite réversible dans l'enfance, l'adolescence avec la formation dans certains cas de malformations cardiaques, ce qui correspond à l'image RA;
• adhésion après une longue « lumière » période d'arthrite persistante, chronique avec un modèle typique de la polyarthrite rhumatoïde, la présence de manifestations extra-articulaires (le plus souvent - une fibrose pulmonaire interstitielle, le syndrome de Raynaud) et pour le facteur rhumatoïde seropositive.

Cependant, la rareté de cette variante de la maladie, le besoin à long terme d'une surveillance attentive des symptômes ne permet pas d'espérer des progrès rapides dans la compréhension du phénomène observé dans les années à venir, ce qui provoque la frustration, parce que, selon l'académicien NA Mukhin, "chaque patient enrichit nos idées sur la maladie avec de nouveaux détails", et cite R. Vikhrov: "Les maladies rares sont importantes parce qu'elles agissent non seulement sur nos sentiments, mais aussi sur l'esprit."

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Traitement de la maladie cardiaque rhumatoïde

Le traitement de la cardiopathie rhumatoïde est effectué conformément aux normes généralement acceptées avec prescription obligatoire d'une maladie de traitement modificatrice (méthotrexate, deflunomide, etc.) pour contrôler l'activité de la PR. La péricardite exsudative sert d'indication pour la nomination d'un court cycle de glucocorticoïdes. Dans certains cas, une péri-cardiocentèse peut être nécessaire.

Pronostic de la maladie cardiaque rhumatoïde

Selon les quelques données disponibles, la présence d'une cardiopathie rhumatoïde n'affecte pas de manière significative le pronostic chez les patients atteints de PR.