Détoxification complexe du corps

Désintoxication complexe de l'organisme au stade toxigène de l'empoisonnement aigu

La mise en œuvre d'une désintoxication à part entière dans les cas d'empoisonnement léger et d'intoxication modérée ne pose pas de problème difficile et est réalisable en améliorant les processus de désintoxication naturelle. Pour le traitement de l'intoxication grave, il est généralement nécessaire d'utiliser des méthodes de désintoxication artificielle qui peuvent purifier le sang et d'autres fluides corporels, quel que soit le degré de préservation de la fonction de désintoxication naturelle.

Dans le stade toxicogène de l'empoisonnement, l'application la plus réussie de l'hémosorption. L'un des principaux avantages hemosorption en utilisant des sorbants non sélectifs - son rendement élevé pour la purification du sang à partir d'une grande variété de toxines exogènes et endogènes, qui, en raison de leurs caractéristiques physico-chimiques (formation de molécules de protéines de grands complexes, hydrophobie) sont supprimés insuffisamment du corps par excrétion rénale ou HD.

Il est extrêmement important que l'hémosorption ait des mécanismes thérapeutiques non spécifiques associés à son effet correctif sur les paramètres de l'homéostasie. Ceci est mis en évidence par l'efficacité clinique élevée de l'hémosorption, en dépit du fait que pendant l'opération, seulement 3 à 25% de la quantité totale de substance toxique absorbée sont éliminés du sang. Il a également été noté que dans les cas où les valeurs de clairance sont similaires, la demi-vie des substances toxiques (T1 / 2) avec hémosorption est significativement plus courte (presque 2 fois) que celle de l'hémodialyse.

En général, à la suite de l'utilisation de l'hémosorption, la létalité diminue de manière significative avec divers types d'empoisonnement aigu (de 7 à 30%).

Cependant, les caractéristiques toxiques-cinétiques de diverses méthodes de désintoxication dictent la nécessité de leur application combinée avec d'autres mesures de désintoxication très efficaces.

L'une de ces méthodes de détoxification est l' hémodialyse. Les produits toxiques de faible poids moléculaire sont soumis à l'excrétion la plus intensive avec cette méthode, donc DG est largement utilisé dans l'empoisonnement par eux, ainsi que dans ARF, permettant de purifier le sang de l'urée, la créatinine, pour éliminer les troubles électrolytiques. En raison d'un léger effet négatif sur les paramètres hémodynamiques DG et les cellules sanguines , il est possible de passer beaucoup de temps avec la perfusion pour une séance de gros volumes de sang, pour obtenir l' excrétion de grandes quantités de métabolites toxiques.

Dans certains cas, par exemple dans le cas d'un empoisonnement par des métaux lourds et d'arsenic, le méthanol et l'éthylène glycol, l'hémodialyse et est actuellement considéré comme le procédé le plus efficace pour la désintoxication artificielle. Récemment, pour une détermination plus objective des indications pour l'utilisation de l'hémodialyse ou de l'hémosorption, la distribution en volume de divers toxiques est utilisée, qui est publiée dans des ouvrages de référence. Par exemple, si la répartition du volume est inférieur à 1,0 L / kg, les produits toxiques est distribué principalement le volume vasculaire organisme biomedia, hemosorbtion recommandé, et si plus de 1,0 l / kg - il est préférable d'appliquer l'hémodialyse, où il est beaucoup plus grande purification de probabilité volume de biomatériaux contenant des substances toxiques exogènes ou endogènes.

L'introduction généralisée de telles modifications telles que le sang UV isolé, GF et GDF, permet de purifier plus efficacement le sang à partir de substances toxiques de poids moléculaire moyen et d'effectuer une correction rapide de l'équilibre eau-électrolyte et acide-base. Dans ce dernier cas, ces avantages des méthodes de filtration permettent de les référer au nombre de mesures de réanimation. L'une des méthodes simples et populaires de désintoxication artificielle est la dialyse péritonéale. L'utilisation du péritoine en tant que membrane de dialyse à grande surface permet d'excréter des molécules plus grosses dans le processus de DP, ce qui augmente considérablement la gamme de substances toxiques éliminées du corps.

Avec le problème de la désintoxication du sang, il est extrêmement important d'éliminer les substances toxiques de l'intestin afin d'empêcher leur absorption dans le sang et de maintenir leurs concentrations toxiques dans le sang. Pour éliminer le dépôt créé, un lavage intestinal est utilisé, ce qui permet de raccourcir significativement la durée du stade toxicogène et ainsi améliorer les résultats du traitement. Un avantage précieux du lavage intestinal, comme la PD, est la possibilité de sa mise en œuvre dans les troubles hémodynamiques.

La combinaison des procédés d'amplification et de traitement sorbtsionnodializnoy désintoxication naturelle avec les procédés d'amélioration des fils de biotransformation à l'excrétion plus rapide du corps de produits toxiques de 1,5-3 fois. Par exemple, le taux d'excrétion de substances toxiques pour l'action psychotrope augmente de manière significative lorsqu'il est combiné avec NGH Le procédé de purification du corps est accélérée par le fait que l'agent toxique est oxydé rapidement par NGH, qui sont maintenus dans le processus d'infusion hemosorption.

À mesure que la gravité de l'empoisonnement augmente, la technologie de désintoxication implique l'utilisation simultanée de plusieurs méthodes de désintoxication en fonction des caractéristiques des mécanismes thérapeutiques.

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Détoxification complexe de l'organisme au stade somatogène de l'empoisonnement

En cas d'empoisonnement aigu, en plus de l'effet toxique spécifique du toxique, des troubles non spécifiques de l'homéostasie se développent également, qui déterminent en grande partie les conséquences globales de l'intoxication.

L'un de ces troubles - endotoxémie, qui est formé dans les premières heures à partir du moment de l'intoxication et indépendante du facteur étiologique accompagné d'un trouble croissant de la fonction du système nerveux central, le système cardio-vasculaire et les organes excréteurs à la suite d'un processus généralisé d'accumulation dans le corps des produits métaboliques toxiques le plus clairement cliniquement notable dans somatogenetic stade de l'empoisonnement après l'élimination du corps du principal toxique exogène.

Dans le même temps, l'exposition à la concentration toxique de substances toxiques «biogéniques» n'est pas moins dangereuse que l'influence antérieure des xénobiotiques. Le résultat de l'intoxication endogène - violations grossières de la microcirculation, en particulier dans les poumons, des dommages aux organes et aux systèmes avec le développement de PON.

Cette pathologie contribue au développement de complications septiques potentiellement mortelles, en particulier la pneumonie, ainsi que l'aggravation des troubles hémodynamiques, l'aggravation des résultats du traitement en général.

La plupart de toxicité endogène exprimé développe souvent dans hépato d'intoxication aiguë et de substances néphrotoxiques dues à des troubles spécifiques du foie et des reins - organismes responsables de l'inactivation et l'élimination des substances toxiques. L'accumulation dans le corps des produits métaboliques pathologiques, des enzymes actives, et les organites intracellulaires des hormones de tissu conduit à l'activation de la LPO, le système kallikréine-kinine et l'hypoxie intracellulaire. Dans des conditions d'augmentation de la perméabilité vasculaire et d'homéostasie perturbée, la cytolyse se développe, les organes vitaux perdent leur fonction spécifique. Sous l'influence des endotoxines, le fond hormonal change, le système immunitaire est déprimé, ce qui est un facteur prédisposant au développement de complications infectieuses.

Dans l'intoxication exogène aiguë, on distingue trois degrés de néphropathie et d'hépatopathie.

Je manifeste degré de néphropathie mineures et des changements morphologiques transitoires dans la composition de l'urine (de eritrotsiturii à 20-60 dans le champ de vision, de la protéinurie modérée - de 0,033 à 0,33%, leucocyturie modérée, cylindrurie). Il y a une légère diminution de CF (76,6 ± 2,7 ml / min) et le débit plasmatique rénal (582,2 ± 13,6 ml / min) dans la phase aiguë de la maladie avec un retour rapide à la normale (1-2 semaines) à concentration préservée et fonction urinaire des reins.

Néphropathie II mesure oligurie, à une azotémie modérée se manifeste, d'expression et les changements morphologiques à long conjugués dans la composition de l'urine (2-3 semaines). À ce stade, une protéinurie importante, hématurie macroscopique, cylindrurie présence de cellules épithéliales rénales chez CF sédiment urinaire réduit à 60 + 2,8 ml / min, la réabsorption tubulaire à 98,2 ± 0,1% et plasmatique rénal à 468,7 ± 20 ml / min.

Selon le type de substance toxique qui a causé l'empoisonnement, la néphropathie est caractérisée par le développement d'une image de néphrose aiguë de pigmentaire, hémoglobinurique, myoglobinurique ou hydropique.

Néphropathie III degrés (ARF) est caractérisée par l'inhibition de la fonction rénale oligoanurie ou anurie, urémie élevée, forte réduction ou l'absence de KF, l'inhibition ou l'arrêt de la réabsorption de l'eau dans les tubules. Ces changements sont accompagnés d'une image clinique sévère due à une altération de la fonction d'autres organes et systèmes sous la forme d'une pathologie multi-organes.

Hépatopathie I degré. À l'examen, il n'y a aucun signe clinique de dommages au foie. Le dysfonctionnement hépatique caractérisée par une augmentation modérée (1,5 à 2 fois) l'activité des enzymes cytoplasmiques avec leur normalisation au 10/07 ème jour, hyperbilirubinémie doux - 40 pmol / l.

Hépatopathie du deuxième degré. Marqué symptômes cliniques du foie endommagent son augmentation, la morbidité, et dans certains cas, coliques hépatiques, jaunisse légère (bilirubine totale jusqu'à 80 mol / l), dysprotéinémie, hyperenzymemia avec l'augmentation de l'activité enzymatique de 3-5.

Hépatopathie du troisième degré (PN aigu). Elle est caractérisée par des lésions du SNC allant de l'encéphalopathie au coma, à la jaunisse (bilirubine supérieure à 85 μmol / l), à une hyperfermentémie plus prononcée et au syndrome hémorragique.

La patopathie néphrogénique aiguë pour empoisonnement avec des substances néphrotoxiques est le résultat d'un effet strictement différencié du produit chimique sur le néphron et l'hépatocyte. À la suite de l'endommagement des membranes et des structures intracellulaires, des processus cytolytiques se produisent dans les organes, entraînant une nécrose du parenchyme.

Des lésions spécifiques des reins avec le développement de la nécrose tubulaire et de l'hydropeptie intracellulaire se produisent lors d'un empoisonnement avec des glycols, des sels de métaux lourds et de l'arsenic. En cas de surdosage (ou de la sensibilité aux médicaments) des antibiotiques, des sulfamides, le paracétamol, des agents radio-opaques et autres préparations de la fonction rénale peut procéder par type néphrite interstitielle, tubulaire ou nécrose papillaire. Les modifications du foie sont de nature non spécifique par rapport à l'hépatite cholestatique, avec des zones d'infiltrats inflammatoires dans les espaces périportaux et une nécrose centrolobulaire généralisée.

Les substances chimiques ayant une action principalement hépatotropique, avec le développement du processus de destruction dans les cellules du foie comprennent les hydrocarbures chlorés, les champignons toxiques, un certain nombre de médicaments dans leur overdose -. Chlorpromazine, halothane, préparations d'arsenic, etc. Les changements dans la dystrophie du foie gras manifeste, rétinite hépatose, tsentrolobulyarnymi commun nécrose

La nature spécifique du changement dans le foie et les reins sont également dans le développement de l'hémolyse aiguë due à un empoisonnement avec des acides organiques, une solution de sulfate de cuivre, un atome d'hydrogène arsenical, en mangeant mal traités champignons comestibles conditionnellement culinaires - morilles et morilles. La pathogénie de cette nefrogepatopatii spécifique (aiguë néphrose hémoglobinurique de hépatose et pigment) est non seulement une hémolyse aiguë, mais aussi dans une large mesure un effet toxique direct du produit chimique (toxine fongique) sur les organes parenchymateux.

Un autre mode de réalisation de la pathologie dans le foie et les reins, n'a pas des changements morphologiques strictement spécifiques dans les organes parenchymateux - nespetsifigeskaya nefrogepatopatiya aiguë. Ces manifestations sont le plus souvent le résultat de la souffrance choc exotoxic, où la violation du sang et lymphocirculation et hypoxémie améliorer l'effet toxique d'un produit chimique sur le foie et les reins. Non spécifique nefrogepatopatii se produit également chez les patients atteints de maladies hépatiques chroniques et pyélonéphrite rénale, néphrolithiase, hépatite persistante et d'autres. Les conditions d'hypersensibilité à des agents toxiques, même une petite dose peut causer de graves et difficiles à la thérapie, la défaillance fonctionnelle des organes parenchymateux.

Notamment, de la nature spécifique de la note rénale et hépatique du syndrome de compression de position des tissus mous dans l'hépatose de néphrose et le pigment de la forme. Le syndrome Apparence précède l'empoisonnement chimique (monoxyde de carbone, gaz d'échappement de voiture), l'éthanol et les médicaments psychopharmacologiques (stupéfiants, tranquillisants, hypnotiques, etc.) - substances appuyant sur l'activité du système nerveux central avec le développement du coma. En raison de la compression de leur propre poids corporel atones muscles striés et lisses de la musculature vasculaire du patient soit en force, position fixe, souvent caché sous lui-même membre, lésions des tissus mous se produit, en particulier les muscles striés. En grandes quantités, la myoglobine intracellulaire, la créatine, la bradykinine, le potassium et d'autres substances biologiquement actives entrent dans la circulation sanguine totale. La conséquence d'une atteinte non traumatique des tissus mous est une insuffisance rénale-hépatique aiguë. Le membre lésé a un aspect caractéristique dû à l'œdème, il est compacté et son volume augmente considérablement. L'étude note un manque de sensibilité dans les zones distales. En règle générale, les mouvements actifs sont impossibles et les mouvements passifs sont fortement limités.

Le traitement du syndrome d'intoxication endogène dans l'insuffisance rénale et hépatique aiguë comprend deux étapes principales associées aux réactions compensatoires-adaptatives de l'organisme:

• Au stade de la compensation, l'utilisation de méthodes pour améliorer la désintoxication naturelle et l'utilisation de médicaments, y compris les antidotes (unitiol), visait à réduire la formation et l'activité des endotoxines.
• Au stade de la décompensation, l'utilisation d'une détoxification complexe soutenant l'activité fonctionnelle du foie et des reins permet de retirer du corps une large gamme de toxines endogènes dont la formation est associée au PON.

L'amélioration de la désintoxication naturelle comprend les méthodes suivantes:

• diurèse forcée selon la méthode conventionnelle est effectuée avec la fonction urinaire préservée des reins afin d'enlever du corps des pigments biliaires à faible poids moléculaire et hydrosolubles, des substances toxiques d'origine protéique,
• solution de lactulose a été administré dans 30-50 ml par jour pendant la phase aiguë de la maladie pour réduire la teneur en ammoniac dans l'intestin et d'autres substances toxiques d'origine protéique, ainsi que pour améliorer la motilité intestinale et de l'excrétion rapide des substances toxiques
• Les entérosorbants sont utilisés pour lier les endotoxines dans le tractus gastro-intestinal. Ils sont prescrits par voie orale 3 fois par jour pendant 1 heure avant un repas ou un médicament,
• pour restaurer et maintenir la structure gepatotsiotov des membranes cellulaires, la régulation des protéines et le métabolisme des lipides et de la membrane réalisée l'administration thérapeutique antioxydant de la vitamine E, les phospholipides « essentiels » geptrala, glucocorticoïdes, vitamines B, C, PP. Formulations inhibent activement les processus de radicaux libres dans les membranes des hépatocytes et des cellules endothéliales, de normaliser les échanges transcapillaire et réaction d'oxydoréduction intracellulaire,
• désintoxication artificielle actif est une combinaison de méthodes de filtration de dialyse procédés de sorption de détoxification, ce qui est indiqué chez les patients souffrant d'insuffisance rénale et hépatique aiguë, lorsque le corps est déterminée par une concentration accrue de substances toxiques à faible, moyenne et masse krupnomolekulyarnyh. Dans ces cas, le sang du patient va d'abord à la colonne avec le sorbant, puis au dialyseur du "rein artificiel"

Avec l'utilisation combinée de GDF et d'hémosorption, le traitement vise à éliminer du corps une large gamme de métabolites toxiques - de 60 à 20 000 daltons. Lorsqu'ils sont combinés, les deux méthodes de traitement de la clairance de l'urée est de 175-190 ml / min, la créatinine - 190-250 ml / min. En cas de maladie grave, le traitement est complété par une sorption plasmatique. Lors de l'exécution des deux méthodes, un effet de détoxification plus prononcé est noté. Ainsi, pour la plasmosorption en comparaison avec l'hémosorption, l'élimination de l'urée, de la créatinine et de la bilirubine totale est 1,3-1,7 fois plus élevée. Cependant, l'incapacité de créer dans le système extracorporel un flux de plasma de plus de 150 ml par minute réduit significativement l'effet global de détoxification des procédures au niveau de l'organisme.

Ainsi, le traitement de l'insuffisance rénale-hépatique aiguë chez chaque patient doit être strictement individuel, le volume et la nature de la thérapie de désintoxication dépend de l'état général du patient et des données de l'examen de laboratoire-instrument. La désintoxication complexe du corps nécessite en effet le même type d'approche, consistant à combiner des mesures de désintoxication directe avec la restauration des paramètres perturbés de l'homéostasie. En même temps, le choix de la méthode de détoxification est déterminé par sa compatibilité avec les milieux biologiques de l'organisme, ainsi que par les particularités de la cinétique des substances toxiques associées à leur niveau sanguin initial et à la distribution dans les organes et tissus.

L'élimination des substances toxiques dans l'organisme (élimination du tractus gastro-intestinal, assainissement des foyers septiques, élimination des tissus nécrosés, restauration de la fonction hépatique et rénale) est déterminante pour éliminer les substances toxiques du corps.

Il convient de noter que l'obtention d'un effet positif en appliquant l'une des méthodes de correction biologique susmentionnées est due au respect des particularités de son utilisation (choix du moment et de la dose d'exposition, compatibilité avec d'autres mesures thérapeutiques).

Dans les toxicoses aiguës, les meilleurs résultats sont obtenus en cas d'application précoce de méthodes de désintoxication artificielle qui, grâce à la réalisation de leurs capacités de prévention, prévient les complications de la maladie.

Une approche différenciée de la détoxification complexe du corps nous permet de modifier considérablement ce processus, le rendre plus gérable, et donc affecter de manière significative les résultats du traitement.