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Bezoar
Dernière revue: 23.04.2024
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Bezoar est une formation dense, constituée de matériaux partiellement digérés et non assemblés, qui ne peuvent pas être évacués de l'estomac. Ceci est souvent observé chez les patients avec une violation de la vidange gastrique, qui peut être causée par des opérations sur l'estomac. De nombreux bezoars sont asymptomatiques, mais dans certains cas, des signes d'obstruction de la sortie de l'estomac se développent. Certains types de bézoards peuvent être soumis à une dissolution enzymatique, d'autres doivent être éliminés par une méthode endoscopique ou chirurgicalement.
Les accumulations d'aliments d'origine végétale ou de poils partiellement cuits sont appelées phytobesoares ou tricho-bézoards, respectivement. Les pharmaco-bézoards sont une accumulation dense de médicaments (en particulier le sucralfate et le gel d'hydroxyde d'aluminium). Diverses autres substances peuvent être trouvées dans les bézoards.
[Quelles sont les causes de bezoar?
Trichobezoars, qui peuvent peser plusieurs kilogrammes, se développent habituellement chez les patients souffrant de troubles mentaux qui mâchent et avaler leurs propres cheveux. Phytobesoares sont souvent trouvés chez les patients après résections de l'estomac selon Billroth I ou II, en particulier lorsque les opérations ont été accompagnées par une vagotomie. L'hypochlorhydrie, la motilité réduite de l'antre et la mastication incomplète des aliments sont les principaux facteurs prédisposants. D'autres facteurs incluent la parésie gastrique dans le diabète et la chirurgie gastroplastique pour l'obésité. Enfin, la consommation de kaki (un fruit contenant du tanin, qui se polymérise dans l'estomac) provoque la formation de bézoards, qui nécessitent un traitement chirurgical dans plus de 90% des cas. Le plus souvent bezoars de kakis se trouvent dans les régions où les fruits sont cultivés.
Les symptômes du bezoar
La plupart des bézoards ne sont pas cliniquement apparents, bien qu'après avoir mangé une sensation de débordement, des nausées et des vomissements, des douleurs abdominales et des saignements gastro-intestinaux peuvent survenir .
Diagnostic du bézoard
Bézoard diagnostiqué une lésion de masse avec examen instrumentale (par exemple., Rayons X, échographie, scanner abdominal ), qui est réalisée pour évaluer les symptômes du tractus digestif supérieur. Ils peuvent être confondus avec des tumeurs; l'endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur est habituellement réalisée. Avec l'endoscopie, le bezoar a une surface inégale caractéristique de différentes couleurs allant du jaune-vert au gris-noir. La biopsie endoscopique est diagnostique et permet d'identifier les cheveux ou les substances d'origine végétale.
Traitement de bezoar
Dans le cas du diagnostic de bezoar avec endoscopie, une tentative de suppression peut être faite immédiatement. La fragmentation de la formation par une pince, une boucle de fil, un jet de liquide ou même un laser peut détruire le bézoard, créant des conditions pour son évacuation naturelle ou son retrait. Metoclopramide 40 mg par voie intraveineuse par jour ou 10 mg par voie intramusculaire toutes les 4 heures pendant plusieurs jours aide à renforcer le péristaltisme et favorise la vidange de l'estomac de la matière fragmentée.
Si initialement l'exérèse endoscopique n'a pas été réalisée, le traitement du bézoard est symptomatique. Dans le cours asymptomatique du bézoard, qui a été trouvé accidentellement au cours de l'étude pour d'autres indications, aucune intervention spéciale n'est requise. Dans certains cas, une thérapie enzymatique peut être entreprise.
Les enzymes comprennent la papaïne (10, 000 unités à chaque repas), la viande de attendrisseur [5 ml (1 cuillerée à thé) dans 8 onces de liquide clair avant le repas] ou de la cellulose (10 g dissous dans 1 litre d'eau pendant 24 heures, 2 -3 jours). Si la thérapie enzymatique est inefficace ou si les symptômes sont observés, l'enlèvement endoscopique du bézoard est indiqué. La densité de formation pierreuse et trihobezoary exigent habituellement la laparotomie.