Granulome en forme d'anneau: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le granulome en forme d'anneau est un état bénin et idiopathique chronique caractérisé par la présence de papules et de nodules qui, à la suite de la croissance périphérique, forment des anneaux autour d'une peau normale ou légèrement atrophique.

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Quelles sont les causes du granulome en forme d'anneau?

La cause du granulome annulaire est inconnue. Apparemment, il polietiologic, dans son développement, peut jouer le rôle des infections, en particulier la tuberculose et les rhumatismes, les troubles endocriniens, en particulier le diabète, les blessures (les piqûres d'insectes, coups de soleil, etc.) et d'autres effets indésirables, y compris les médicaments, en particulier la vitamine D. De l'avis de OK Shaposhnikov et I.E. Khazizova (1985), le granulome annulaire est un signe dermatopathologique d'une perturbation du métabolisme glucidique accompagnée de microangiopathies.

Pathomorphologie du granulome annulaire

Dans la partie médiane du derme sont les foyers de tissu conjonctif nécrobiose une destruction granulaire entourée infiltration histiocytaire avec des histiocytes de localisation de palisadoobraznym, parmi lesquelles les lymphocytes, les cellules plasmatiques, les granulocytes polymorphonucléaires et des fibroblastes. La destruction des fibres de collagène peut être complète sous la forme d'une ou plusieurs nécroses ou incomplète sous la forme de plusieurs très petits foyers. Dégradation incomplète généralement des épidémies petites, quelques faisceaux de fibres de collagène dans les semblent normaux, d'autres sont en mesure d'acquérir un degré variable de destruction coloration basophiles ressemblant à des portions gonflement muqueux. Dans l'infiltrat - les cellules lymphoïdes, les histiocytes et les fibroblastes. Dans les lésions, les fibres de collagène sont situées dans des directions différentes, le matériau mucineux a l'apparence de filaments minces et des granules métachromatiquement colorés de bleu de toluidine. Parfois, vous pouvez voir des cellules géantes uniques. Certains auteurs considèrent pathognomonique pour cette maladie la présence dans l'infiltrat d'éosinophiles.

Granulome annulaire avec de très petites poches de dégradation incomplète des fibres de collagène et une faible infiltration autour ne peut pas être vu à cause de l'imprécision de l'histologie, mais le diagnostic peut être effectué en fonction de la présence d'histiocytes parmi les faisceaux de collagène et mal la dernière position.

L'épiderme est la plupart du temps sans changements significatifs, sauf en cas de localisation superficielle de la nécrose, lorsque l'épiderme est exposé à une ulcération (forme perforante). Infiltrat dans ces cas est faible, se compose de lymphocytes et se trouve périvasculaire autour du foyer de nécrose; les cellules géantes sont rares. Lorsque la mucicarmine et le bleu alcian sont colorés, la mucine est détectée, les dépôts lipidiques sont observés dans les anciens foyers. Coloration pour l'inhibiteur de métalloprotéinases de lysozyme-1 donne la distribution caractéristique d'une réponse positive, ce qui est différent des autres types de granulomes nécrobiotiques, ce qui permet un diagnostic différentiel, dont lipoïde nécrobiose.

La microscopie électronique dans la zone de nécrobiose révèle les restes de fibres de collagène, de débris cellulaires, de fibrine, de matériau granulaire amorphe; dans la zone de transition - destruction granulaire des fibrilles de collagène, filaments minces de glycosaminoglycanes et cellules infiltrées; dans la zone d'infiltration - histiocytes, cellules épithélioïdes, fibroblastes et basophiles tissulaires à gros granules.

Les ganglions sous-cutanés (forme profonde) du granulome annulaire sont caractérisés par la présence de grands foyers de destruction complète du collagène avec des histiocytes palustres autour d'eux. Les zones de destruction sont généralement de couleur pâle, homogène, infiltrée par des masses fibrineuses, entourées d'un infiltrat chronique significativement marqué, constitué principalement de lymphocytes.

L'histogenèse du granulome est annulaire. Méthode de microscopie par immunofluorescence a révélé des dépôts de composant IgM et C3 du complément dans les parois des petits vaisseaux sanguins foyer, partiellement en jonction dermo-épidermique avec le fibrinogène, et la concentration nécrotique avec la fibrine. Il est suggéré que les changements dans le tissu d'abord peuvent être similaires à ceux dans le phénomène Arthus, puis l'hypersensibilité de type retardé conduit à la formation de granulome. Lorsque l'étude de immunomorfodogicheskom trouvé infiltrats dans les lymphocytes T activés, ayant de préférence le phénotype des auxiliaires / inductrices et les cellules dendritiques CD1-positives, les cellules de Langerhans similaires, ils jouent probablement un rôle dans la pathogenèse de la maladie. On pense que les formes localisées et disséminées de la maladie ont une genèse différente. La deuxième forme révèle souvent HLA-BW35. Son association avec des anticorps dirigés contre la globuline thyroïdienne a été retrouvée. Les cas familiaux sont décrits.

Les symptômes d'un granulome annulaire

Les lésions érythémateuses d'une couleur jaunâtre et bleuâtre apparaissent le plus souvent à l'arrière des pieds, des jambes, des mains et des doigts, ont généralement un caractère asymptomatique. Le granulome en forme d'anneau n'est pas associé à des maladies systémiques, sauf que la fréquence des violations du métabolisme du sucre est plus élevée chez les adultes ayant des éruptions multiples. Dans certains cas, les causes de la maladie sont l'exposition à la lumière du soleil, les piqûres d'insectes, les tests cutanés pour la tuberculose, les traumatismes et les infections virales.

Cliniquement forme typique de la maladie se manifeste éruption monomorphe composé de petites nodules indolores de rosées légèrement brillant ou de couleur rougeâtre, couleur de la peau parfois normale, regroupés sous la forme d'anneaux et demi-anneaux avec la localisation préférée sur le dos des mains et des pieds. Les éruptions ne sont généralement pas accompagnées de sensations subjectives et, en règle générale, ne s'ulcèrent pas. La partie centrale des centres de plusieurs engloutie, cyanose, ressemble à un peu atrophique, plus pigmentée que la zone périphérique, qui identifie chaque noeuds étroitement espacés. Moins courantes sont les autres options: granulome annulaire diffusé, qui se développe chez les individus présentant une déficience du métabolisme des glucides, caractérisé par un grand nombre éruption de papules, disposés séparément ou fusion, mais rarement la formation d'un cycle; forme de perforation avec des lésions de la peau de la partie distale des extrémités, spécialement sur les mains, au moins - le visage, le cou, le torse. Il est possible de former des cicatrices sur le site des éléments régressés.

Forme profonde (sous-cutanée), généralisée ou localisée, est semblable à des nodules rhumatoïdes, se développe presque exclusivement dans l'enfance, il y a des noeuds dans le tissu sous-cutané, le plus souvent sur les pieds, ainsi que sur le cuir chevelu, les paumes des mains. Dans de rares cas, les adultes ont des foyers uniques en forme d'anneau sur leur visage, principalement sur la peau du front. Il existe également d'autres variantes atypiques (érythémateuses, tubéreuses, folliculaires, lichénoïdes, actiniques). Une forme typique du granulome en forme d'anneau survient principalement chez les enfants, plus souvent chez les filles. Dans la plupart des cas, le granulome annulaire régresse, bien que des rechutes soient possibles.

Traitement d'un granulome annulaire

Un granulome en forme d'anneau n'est généralement pas nécessaire pour le traitement, les éruptions cutanées sont spontanées, mais l'utilisation topique locale de glucocorticoïdes avec des pansements occlusifs est possible, ainsi que l'administration de glucocorticoïdes dans les foyers. PUVA est efficace chez les patients atteints de formes avancées de la maladie.