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Syphilis pendant la grossesse
Dernière revue: 23.04.2024
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Toutes les femmes en début de grossesse devraient subir un dépistage de la syphilis. Dans les populations où la surveillance prénatale optimale n'est pas possible, le dépistage avec le test RPR et le traitement (avec des résultats de test positifs) est effectué au moment de la grossesse. Dans les communautés et les populations à forte incidence de syphilis ou chez les patients à haut risque, les tests sérologiques doivent être répétés au cours du troisième trimestre de la grossesse et avant l'accouchement. Dans tous les cas de mortinatalité après 20 semaines de grossesse, il est nécessaire de mener une étude sur la syphilis. Aucun enfant ne peut être sorti de l'hôpital sans une confirmation documentée de l'état sérologique au moins une fois pendant la grossesse.
Diagnostic de la syphilis pendant la grossesse
Toutes les femmes enceintes séropositives sont considérées comme infectées s'il n'y a pas de confirmation documentée du traitement effectué dans l'établissement médical et il n'y a pas eu de diminution correspondante des titres d'anticorps dans les tests sérologiques.
Comment examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Traitement de la syphilis pendant la grossesse
La pénicilline est un médicament efficace pour prévenir la transmission de l'infection au fœtus ou pour traiter une infection fœtale. Cependant, une quantité insuffisante de données a été obtenue pour déterminer si les régimes spécifiques recommandés pour la pénicilline sont optimaux.
Schémas recommandés pour le traitement de la syphilis pendant la grossesse
Le traitement pendant la grossesse doit être fait avec de la pénicilline selon le schéma correspondant au stade de la syphilis chez une femme.
Autres remarques sur la prise en charge des femmes enceintes
Certains experts recommandent un traitement supplémentaire dans certaines circonstances. Une deuxième dose de benzathine pénicilline 2,4 millions UI IM peut être administrée une semaine après la dose initiale, pour les femmes atteintes de syphilis primaire, secondaire ou latente précoce. Les signes ultrasonores de la syphilis du fœtus (c.-à-d., Hépatomégalie et gonflement) indiquent l'inefficacité du traitement; dans de tels cas, des consultations avec des obstétriciens devraient être effectuées.
Les femmes qui ont reçu un traitement antisyphilitique dans la seconde moitié de la grossesse appartiennent au groupe de risque de naissance prématurée ou de développement de conditions pathologiques chez le fœtus, ou les deux, si le traitement est accompagné de la réponse de Jarish-Hexheimer. Ces femmes devraient être avisées d'informer le médecin qui prend le médicament de tout changement dans la mobilité fœtale ou des contractions utérines. Une complication rare du traitement est la mortinatalité; Cependant, étant donné qu'un traitement est nécessaire pour prévenir d'autres dommages au foetus, cette circonstance ne devrait pas affecter le délai de début du traitement. Tous les patients atteints de syphilis devraient se voir proposer un test de dépistage du VIH et envisager la possibilité d'une dépendance à la drogue.
Suivi
Des soins prénataux coordonnés et un suivi peuvent faciliter la détection et le traitement des femmes enceintes atteintes de syphilis. Le contrôle sérologique doit être répété au troisième trimestre et au moment de l'accouchement. Les tests sérologiques peuvent être contrôlés tous les mois chez les femmes présentant un risque élevé de réinfection ou dans les régions où la prévalence de la syphilis est élevée. Les manifestations cliniques et le taux d'anticorps doivent correspondre au stade de la maladie. Beaucoup de femmes accoucheront avant qu'il ne soit possible d'estimer de manière fiable l'efficacité du traitement pour la réponse sérologique.
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Remarques spéciales
Allergie à la pénicilline
Il n'y a pas d'autres régimes de pénicilline pour le traitement de la syphilis chez les femmes enceintes. Les femmes enceintes présentant une allergie à la pénicilline doivent être traitées avec de la pénicilline après désensibilisation. Réglage possible des tests cutanés.
La tétracycline et la doxycycline ne sont généralement pas utilisées pendant la grossesse. L'érythromycine ne doit pas être prescrite, car elle ne garantit pas la guérison du fœtus infecté. Les données sur l'utilisation de l'azithromycine ou de la ceftriaxone ne sont pas suffisantes pour recommander leur utilisation pendant la grossesse.