Leishmaniose

Leishmaniose - maladies à transmission vectorielle obligatoires, dont les agents responsables sont les protozoaires du genre Leishmania. Le cycle de vie de la leishmania se déroule avec un changement d'hôtes et comprend deux formes morphologiques: amastigotique (non gras) et promastigous (flagellaire). Sous forme amastigotique, la leishmanie est parasitée dans les cellules (macrophages) des réservoirs naturels (vertébrés) et humains; en promastigotnoy vivent dans diverses parties du tube digestif des moustiques, qui servent de transporteurs et dans les milieux nutritifs.

Les porteurs de leishmanies sont des insectes Diptères: le Vieux Monde - les moustiques du genre Phlebotomus, le Nouveau Monde - le genre Lutzomya. Les principaux réservoirs naturels sont les rongeurs et les représentants de la famille des chiens.

L'aire de répartition de la leishmaniose comprend les pays à climat chaud et chaud. Les maladies des personnes sont enregistrées dans 76 pays d'Asie, d'Afrique, d'Europe du Sud, d'Amérique centrale et du Sud. Dans de nombreux pays, la leishmaniose cause des dommages socio-économiques importants. En Russie, les cas locaux de leishmaniose sont actuellement absents, mais des cas importés sont enregistrés chaque année parmi les personnes infectées - des personnes ayant visité des pays de l'étranger proche et lointain, endémiques à la leishmaniose. Dans ce cas, les patients sont identifiés parmi les citoyens des deux pays étrangers et de la Fédération de Russie, revenant de voyages d'affaires ou touristiques dans des régions à climat subtropical ou tropical.

Il existe trois formes cliniques de leishmaniose: la peau, la muqueuse et la viscérale. La leishmaniose cutanée affecte la peau; avec la peau et le mucus - la peau et les muqueuses, principalement les voies respiratoires supérieures, parfois avec la destruction des tissus mous et du cartilage; avec la leishmaniose viscérale, l'agent pathogène est localisé dans le foie, la rate, la moelle osseuse et les ganglions lymphatiques. En Russie, la leishmaniose cutanée et viscérale est le plus souvent enregistrée.

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Le cycle de développement de leishmania

Le processus infectieux commence lorsque les promastigots pénètrent dans le corps de l'hôte avec la salive des moustiques, qui mordent le visage ou les membres de la personne. Les parasites sont absorbés par les macrophages dermiques et se transforment rapidement en amastigotes ou micromastigots, se multipliant par division transversale, ce qui conduit finalement à la rupture des macrophages. Ce processus se poursuit pendant longtemps, car les amastigotes libérés sont absorbés par de nouveaux macrophages qui s'accumulent dans la lésion et prolifèrent ici. Les macrophages affectés favorisent la dissémination des parasites. Le développement ultérieur de la lésion dépend des caractéristiques individuelles du parasite et de l'état des réponses immunitaires de l'organisme hôte. La situation est compliquée par le fait que chaque souche de leishmania peut contenir plusieurs souches différentes les unes des autres; néanmoins, habituellement chaque espèce ou sous-espèce de leishmania provoque une maladie assez caractéristique, qui est incluse dans l'un des groupes principaux.

Le moustique est infecté par des amastigotes de leishmania pendant la saignée du vertébré infecté. Dans l'intestin passer dans le moustique Leishmania étape de promastigotnuyu de multiplication et de division longitudinale de développer en quelques semaines, devenant des formes invasives qui sont concentrées dans les parties avant de l'intestin et dans le moustique de la trompe. Le développement du promastigot chez les moustiques se produit à des températures supérieures à 15 ° C. Avec le prélèvement sanguin répété du vecteur, les pro-mastigot pénètrent dans le sang de l'hôte vertébré, phagocytés par les cellules du RES et deviennent des amastigotes.

Les moustiques sont de petits insectes Diptères dont la taille varie de 1,2 à 3,7 mm. Distribué dans toutes les parties du monde dans les zones tropicales et subtropicales, dans la ceinture fermée entre 50 ° N. W. Et 40 ° S. W. Les moustiques vivent à la fois dans des zones peuplées et dans des biotopes naturels. Par endroits, les moustiques naissent dans des endroits souterrains, dans des décharges et dans d'autres endroits où s'accumulent des substances organiques en décomposition. Dans des conditions naturelles, les moustiques sont enterrés dans des trous de rongeurs, des nids d'oiseaux, des cavernes, des cavités d'arbres, etc.

Les particularités de la propagation des leishmanies et leur circulation sur le territoire endémique de la leishmaniose sont étroitement liées aux caractéristiques de l'écologie de leurs moustiques vecteurs. Ainsi, dans le Vieux Monde, la leishmaniose est commune dans les zones sèches (arides) - déserts, semi-déserts et oasis; Dans le Nouveau Monde - ceci (avec de rares exceptions) la maladie de la forêt tropicale.

Dans les colonies d'Asie centrale, les moustiques volent généralement à quelques dizaines de mètres des sites de la loutre; zones ouvertes étendues à 1,5 km. Dans la partie nord de son aire de répartition, les moustiques ont une génération et sont actifs de juin à août. En Asie centrale, il y a généralement deux générations avec une population maximale au début de juin et au début d'août. Dans les pays tropicaux, les moustiques sont actifs pendant un an. Les moustiques sont des insectes crépusculaires et nocturnes, dans les 2-3 semaines de leur vie, les femelles se nourrissent de sang et pondent 2-3 fois.

Épidémiologie de la leishmaniose

La leishmaniose occupe l'un des endroits les plus importants de la pathologie tropicale. Selon l'Organisation mondiale de la santé, la leishmaniose est fréquente dans 88 pays du monde, et dans 32 pays, les maladies sont soumises à un enregistrement obligatoire. Selon des estimations d'experts, le nombre de patients atteints de leishmaniose dans le monde est de 12 millions de personnes. Chaque année, 2 millions de nouveaux cas se produisent. Environ 350 millions de personnes vivent dans des zones d'endémie de leishmaniose et risquent d'être infectées.

La leishmaniose est incluse dans le Programme spécial de l'OMS pour l'étude et le contrôle des maladies tropicales. Dans certains pays en développement, la leishmaniose peut avoir un effet dissuasif sur le développement économique d'une région donnée.

Il existe plusieurs types de leishmania, pathogènes pour l'homme, dont la morphologie est similaire, mais qui diffèrent par leurs caractéristiques antigéniques, moléculaires, biologiques et biochimiques, ainsi que par le tableau clinique et l'épidémiologie des maladies qu'ils provoquent.

Il existe trois principaux groupes de leishmaniose:

1. Leishmaniose cutanée.
2. Peau et leishmaniose américaine gluante.
3. Leishmaniose viscérale.

Cependant, cette division ne peut pas être considérée comme absolue: dans certains cas, les agents responsables des formes viscérales de la maladie peuvent provoquer des lésions cutanées, et les agents responsables des formes cutanées - les lésions des organes internes.

La leishmaniose cutanée a été décrite pour la première fois par le médecin anglais Rososke (1745). Le tableau clinique de la maladie a été couvert dans les écrits des frères Russel (1756), les médecins militaires russes NA. Arendt (1862) et L.L. Reidenreich ("L'ulcère de Penny", 1888).

Un événement majeur a été la découverte de l'agent causal de la leishmaniose cutanée par le médecin militaire russe P. F. Borovski (1898). Cet agent causal a également été découvert par le médecin américain JH Wright (1903). Dans les années 1990-1903 gg. WB Leishman et S. Donovan trouvés dans la rate patients Indien de leishmaniose viscérale excitateur leishmaniose, a été décrite A. Laveran et Mesnil F. (1903) intitulé L. Donovani, et pathogène leishmaniose cutanée a été désignée L. Tropica en 1909 g.

Seulement avec la leishmaniose cutanée, la maladie peut entraîner le développement de l'immunité stérile intense et de la résistance (résistance) à la ré-invasion. Mais même avec cette maladie, les parasites peuvent parfois persister (persister longtemps) dans le corps du patient. Par exemple, L. Brasiliense peut se propager et affecter le nasopharynx plusieurs années après la maladie initiale. L. Tropica peut causer des lésions chroniques récurrentes, et chez certains patients ayant des antécédents de fond prémorbide avec invasion L. Mexicana ou L. Aethiopica peut se développer sous forme anergiques de la maladie connue sous le nom « leishmaniose cutanée diffuse. » L'immunité à la ré-invasion en présence de l'invasion actuelle est désignée par le terme preunition (synonyme d'immunité non-stérile).

La leishmaniose cutanée est caractérisée par des lésions cutanées, appelées leishmaniose. En raison de la multiplication des leishmanias sur le site de leur introduction par les moustiques, des granulomes spécifiques se produisent comprenant des cellules plasmatiques, des neutrophiles et des éléments lymphoïdes. Les vaisseaux dans et autour de l'infiltrat sont élargis, le gonflement et la prolifération de leur épithélium sont notés. Le processus de développement de leishmanioma se compose de trois étapes: un tubercule, une manifestation et une cicatrice. Peut-être la propagation de l'infection à travers les vaisseaux lymphatiques et le développement de la lymphangite et de la lymphadénite.

Il y a la leishmaniose cutanée anthroponeuse et zoonotique.

Caractéristiques de deux types de leishmaniose

Caractéristiques de l'infection	Type d'infection
	Leishmaniose cutanée urinaire	Leishmaniose cutanée rurale
	Synonymes
	Ulcère anthropomorphe d'Ashkhabad, un an, un ulcère tardif ("sec"),	Ulcère zoonotique du pendentif, ulcère de Murghab, forme nécrosante aiguë, type de désert ("humide"),
La période d'incubation	À long terme: 2-3-6 mois, souvent 1-2 ans et plus	Court: généralement 1-2-4 semaines, parfois jusqu'à 3 mois
Les phénomènes initiaux	Petit papule-tubercule de couleur corporelle ou brune	Infiltrat inflammatoire significatif, souvent ressemblant à un furoncle
Développement de processus	Lent	Rapide
Le moment de l'apparition de l'ulcération	Dans 3-6 mois et plus	Après 1-2-3 semaines
Lymphanggotites	Rare	Fréquent
Tubercules semiglossaux	Relativement rare
Localisation	Sur le visage plus souvent que sur les membres inférieurs	Sur les membres inférieurs plus souvent que sur le visage
La durée du processus avant l'épithélisation	Année et plus	2-6 mois
Saisonnalité	2-6 mois	Les maladies primaires surviennent durant les mois d'été et d'automne (juin-octobre)
Flambées épidémiologiques	Rarement observé	Développer souvent
Sources d'infection	Homme (anthroponose)	Rongeurs sauvages du désert (zoonoses)
Lieu de distribution	Principalement dans les villes (Typus urbanus)	Dans les zones rurales, à la périphérie des villes et dans les zones désertiques
Nombre de parasites dans les granules	Beaucoup	Peu
Virulence pour les souris blanches	Petit	Grand
Immunité croisée	À ce jour, des données ont été accumulées qui indiquent la présence d'immunité croisée entre les pathogènes de deux types de leishmaniose cutanée
Agent causal	Leishmania tropica minor	L. Tropica major
Test cutané	A partir du 6ème mois après le début de la maladie	À partir du 2ème mois
Porteur primaire	Ph. Sergenti	Ph. Papatasi

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Quelles sont les causes de la leishmaniose?

Les agents pathogènes de la leishmaniose cutanée sont décrits par Cunigam (Cuningham, 1884) et Firth (1891). En 1898, P.F. Borovsky a déterminé que ces organismes appartiennent aux plus simples. En 1900, Wright a observé des parasites semblables dans la rate du patient avec la leishmaniose viscérale et en 1903 a publié pour la première fois une description précise de ces parasites et dessins.

En 1974, Jadin a signalé la présence d'un petit faisceau dans les formes intracellulaires de certaines leishmanies (L. Tropica, L. Donovani, L. Brasiliensis), détectées sur un microélectronogramme. À cet égard, avec les termes «amastigot», le terme «micromastigoth» apparaît également, dénotant le même stade du cycle de vie de la leishmania.

Dans le corps des amastigotes à sang chaud et des micromastigots de leishmania se trouvent dans le protoplasme des cellules du système réticulo-endothélial, capable de phagocytose. Ils ont la forme de petits corps ovales ou ronds de 2 à 5 microns.

Le protoplasme est coloré selon Romanovsky-Giemsa dans une couleur gris-bleu. Dans la partie centrale ou sur le côté, il y a un noyau ovale, qui est peint en rouge ou en rouge-violet. Près du noyau, il y a un kinétoplaste (un grain rond ou un petit bâton qui se trouve excentriquement et qui se teint plus intensément que le noyau en une couleur pourpre foncé). La présence de noyau et de kinétoplaste est la caractéristique principale qui permet de distinguer les leishmanies des autres formations (plaquettes, histoplasme, cellules de levure, etc.).

Les promastigoty leishmanii ont une forme fusiforme allongée; leur longueur est de 10-20 microns, largeur de 3-5 microns. Le noyau, le protoplasme et le kinoplasme sont colorés dans les mêmes gon, kach et amastigot. Dans les cultures, les promastigots sont souvent rassemblés en faisceaux sous forme de rosettes, avec des flagelles en regard du centre (phénomène d'agglomération).

Comment prévenir la leishmaniose?

Dans les zones endémiques, la prévention de la leishmaniose est réalisée différemment selon la forme de la maladie dans plusieurs directions. Pour anthroponoses (kala-azar, CLA), les principales mesures de prévention sont: la détection et le traitement, la lutte contre les moustiques dans les colonies de peuplement. Un beaucoup plus complexe et laborieux et la prophylaxie de ZKL de la leishmaniose viscérale à laquelle les agents pathogènes réservoirs et sources d'infections humaines sont principalement les animaux sauvages. Mesures préventives dans le déclenchement de la leishmaniose viscérale comprennent:. Détection active et le traitement des patients, la détection et la destruction dans les communautés des chiens touchés (peut-être le traitement des espèces précieuses), ce qui limite le nombre de sauvages, des animaux sauvages (renards, chacals, etc.) Dans le voisinage des colonies menées combats moustiques. Événements dans les centres ZKL ainsi que la détection et le traitement visant à éliminer le principal réservoir de l'agent pathogène dans la nature - différentes espèces de rongeurs et nous nous efforçons de lutter contre les moustiques.

En outre, des vaccinations prophylactiques avec des cultures de L. Majeures virulentes vivantes sont utilisées pour protéger la population dans les foyers de LCA et de ZCL.

Une mesure très efficace de prophylaxie de la leishmaniose est la protection contre l'attaque des moustiques. Pour ce faire, le soir, juste avant le coucher du soleil et toute la nuit, il est conseillé d'utiliser des substances anti-moustiques spéciales - répulsifs, ainsi qu'un auvent en maille fine.

Les citoyens de l'Ukraine, de quitter le pays, peuvent être infectés par la leishmaniose lors d'une visite en haute saison de transmission (mai - Septembre) pays de la CEI: l'Azerbaïdjan (VL), l'Arménie (VL), la Géorgie (UL), le Kazakhstan du Sud (VL, ZKL) Kirghizistan (VL), Tadjikistan (VL, ZKL), Turkménistan (ZKL de tête), Ouzbékistan (tête ZKL). La leishmaniose viscérale devrait être endémique et la Crimée, où des cas uniques de leishmaniose viscérale ont été enregistrés dans le passé.

Dans les pays éloignés, l'Inde est la plus dangereuse en ce qui concerne le kala-azar, où des dizaines de milliers de cas de cette maladie sont enregistrés chaque année. La leishmaniose viscérale peut le plus souvent être infectée au Moyen-Orient, au Moyen-Orient et en Méditerranée. La leishmaniose cutanée est dangereuse pour les personnes se rendant dans des pays du Moyen-Orient, du Moyen-Orient et d'Afrique du Nord. Dans les pays d'Amérique centrale et d'Amérique du Sud, outre la viscérale, il existe des foyers de leishmaniose cutanée muqueuse.

La principale mesure de prévention pour les citoyens, même pour une courte période de voyage dans ces régions, est la protection contre l'attaque des moustiques. En outre, pour prévenir la ZCL, la vaccination par culture vivante et la chimioprophylaxie à la pyriméthamine peuvent être recommandées. Il convient de noter que la vaccination est contre-indiqué pour les enfants de moins de 1 an, les patients avec la peau ou les maladies chroniques (tuberculose, diabète, etc.), et les gens qui guérissent de la leishmaniose cutanée plus tôt, et pyriméthamine - contre-indiqué dans les maladies des organes hématopoïétiques, les reins et la grossesse.