Leishmaniose viscérale indienne

Leishmaniose viscérale indienne (synonymes: maladie noire, fièvre dum-doom, kala-azar).

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Épidémiologie de la leishmaniose viscérale indienne

Kala-azar - anthroponose. La source de l'infection est une personne malade, dont l'agent causal est présent dans la peau avec le développement de la leishmanoïde de la peau azary post-catarrhale. L'incidence la plus élevée est enregistrée chez les enfants de 5 à 9 ans. Le deuxième groupe le plus touché sont les adolescents.

Le porteur est le moustique Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. En plus de l'Inde, le kala-azar se trouve au Bangladesh, au Népal et, probablement, au Pakistan. La leishmaniose viscérale, semblable au kala-azar indien, est commune dans la partie nord-est de la Chine, où Ph est le porteur de l'agent pathogène. Chinensis et Ph. Longidudus. La leishmaniose viscérale anthropique, causée par L. Donovani, est également présente sur le continent africain - au Kenya, au Soudan, en Ouganda et en Éthiopie, où Ph. Martini, et sur la péninsule arabique - dans le sud-ouest de l'Arabie Saoudite et dans les régions montagneuses du Yémen (porteurs - Ph. Arabicus et Ph. Orientalis).

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Quelles sont les causes de la leishmaniose viscérale indienne?

Leishmaniose viscérale indienne est causée par Leishmania donovani, qui infeste les humains stade amastigote intérieur de la cellule (de bezzhgutikovoy) et un corps porteur - dans la phase de promastigotes (flagellaire).

Kala-azar (dans la traduction du sanscrit - "maladie noire") affecte les adultes, et seulement 5-6% des cas - les enfants et les adolescents. Dans cette espèce de leishmaniose, les maladies chez les animaux sauvages et domestiques sont inconnues. Le réservoir de l'agent pathogène et la source d'infection des moustiques est une personne malade. La transmission de l'agent pathogène se produit directement de la personne malade à la bonne santé à travers la piqûre de moustique.

Les symptômes de la leishmaniose viscérale indienne

Les symptômes cliniques du kala-azar sont généralement similaires à ceux de la leishmaniose viscérale, mais il existe des différences d'une grande importance épidémiologique. Avec la défaite des organes internes, il est caractérisé par l'apparition sur la peau de papules secondaires - leishmanoïdes avec la localisation des parasites dans eux, ainsi que la circulation insignifiante de leishmanias dans la peau.

La période d'incubation avec le kala-asar (leishmaniose viscérale) est de 20 jours à 3-5 mois. Il y a des cas d'allongement de la période d'incubation jusqu'à 2 ans. La maladie se développe lentement. Souvent, les symptômes primaires de la leishmaniose viscérale indienne chez les personnes envahies sont dus à certains facteurs provoquant (maladie infectieuse, grossesse, etc.). L'un des principaux symptômes de la maladie est la fièvre. Le plus souvent, la température du corps des patients augmente progressivement, atteignant 38-39 ° C. Rarement la température augmente soudainement après un refroidissement, la courbe de température est généralement ondulante. Des périodes de fièvre allant de plusieurs jours à un mois ou plus, alternent avec des périodes de rémission se produisant à la température normale. Dans la même période fébrile, la température peut être constante, subfébrile, rémise.

Les couvertures cutanées peuvent acquérir une couleur foncée (kala-azar indien), une teinte cireuse ou rester pâles. La coloration sombre de la peau est due à l'hypofonction des glandes surrénales, associée à la destruction de la couche corticale par la leishmaniose.

Avec une maladie progressive, les patients développent une cachexie. Il s'accompagne d'éruptions pétéchiales ou miliaires, principalement au niveau des membres inférieurs, de la fragilité des cheveux avec formation sur la tête d'alopécie à petites focales.

Les ganglions lymphatiques peuvent être élargis, mais sans périadénite prononcée.

Le parasitisme intracellulaire de leishmania provoque le développement du syndrome splénique-hépatique. La rate augmente de façon significative au cours des 3-6 premiers mois de la maladie; il acquiert une consistance dense, sa limite supérieure atteint les côtes VII-VI; le bord inférieur - à la cavité du petit bassin. Il y a aussi une augmentation du foie. L'hépatosplénomégalie est exprimée chez tous les patients atteints de leishmaniose viscérale et l'amincissement sévère entraîne un élargissement prononcé des veines sur la peau de l'abdomen.

Les changements dans le système cardio-vasculaire se manifestent sous la forme d'une dystrophie myocardique, abaissant la pression artérielle. Des changements significatifs se produisent dans le système hématopoïétique, ce qui conduit à une anémie sévère. Dans ce cas, on observe une leucopénie, une anéosinophilie, une thrombocytopénie, une neutropénie avec décalage vers la gauche, l'ESR est accéléré (jusqu'à 92 mm / h).

Avec la leishmaniose viscérale, les changements se propagent également aux organes respiratoires, mais ils sont le plus souvent causés par une complication de la pathogenèse de la microflore pathogène.

Dans certains pays de zones climatiques chaudes (Inde, Soudan, Afrique de l'Est, Chine), chez 5-10% des patients 1-2 ans après la guérison apparente il y a un développement de leishmanoïdes cutanées post-catarrhale qui peut durer plusieurs années. Les leishmanoïdes de la peau apparaissent d'abord sous la forme de taches hypopigmentées ou érythémateuses; À l'avenir, il y a une éruption de caractère nodulaire, la taille d'une lentille. Leishmania peut être trouvé dans ces lésions cutanées.

Ainsi, les leishmanoïdes sont des sources d'infection des moustiques atteints de leishmaniose, et les personnes elles-mêmes, possédant des leishmanoïdes de la peau, servent de réservoirs d'infection kala-azar.

Diagnostic de la leishmaniose viscérale indienne

Plusieurs symptômes volatils leishmaniose viscérale indien est généralement confirmée leucopénie, des niveaux élevés de gamma-globuline dans le sang détectés en utilisant une électrophorèse sur papier et formolovogo test positif (celui-ci est effectuée en ajoutant 1 ml de sérum d'un patient). Dans le cas positif, le sérum devient dense et opaque 20 minutes après l'addition de formol.

Une réaction de liaison du complément peut être effectuée. Une méthode immunoluminescente a également été développée, qui est utilisée dans le diagnostic précoce avant le développement des principaux symptômes de la maladie. L. Donovani peut être détecté dans des préparations colorées provenant de la moelle osseuse ponctuée, des ganglions lymphatiques, de la rate et du foie. Lors de la culture de sang invasif ou de ponctuation sur des milieux spéciaux (NNN-arap) ou en culture de tissus, des formes flagellaires de leishmania peuvent être obtenues.

Le kala-azar peut être différencié de la typhoïde et de la brucellose pour le diagnostic de l'agglutination et des hémocultures. Différenciation de la leishmaniose du paludisme est faite en examinant les frottis sanguins. Le kala-azar devrait également être différencié de la schistosomiase, de la tuberculose, de la leucémie et de la réticulose. Chacune de ces infections peut être observée sur un pied d'égalité avec le kala-azar, en particulier dans les foyers endémiques.

Les leishmanoïdes de la peau postkala-azarnye doivent être différenciés de la lèpre, du pian, de la syphilis, du lupus vulgaire, de l'hypersensibilité aux médicaments et autres dermatoses.

Le diagnostic de la leishmaniose viscérale indienne et du kala-asar, ainsi que de la leishmaniose cutanée, repose sur des données anamnestiques, cliniques et de laboratoire. La recherche parasitologique est décisive - la détection de l'agent pathogène dans les frottis de la ponctuation de la moelle osseuse, moins souvent des ganglions lymphatiques. La préparation des frottis, la fixation, la coloration et la microscopie sont similaires à celles de la leishmaniose cutanée. En tant que méthodes de diagnostic supplémentaires, la réaction d'immunofluorescence est utilisée.

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Traitement de la leishmaniose viscérale indienne

Le traitement de la leishmaniose viscérale indienne dépend de la région géographique dans laquelle la maladie est apparue. En Inde, la maladie guérit facilement, et au Soudan et en Afrique de l'Est, elle est plus résistante.

Les moyens spécifiques de traitement de la leishmaniose viscérale et du kala-asar sont les préparations d'antimoine pentavalent (antimanate de méglumine, stibogluconate de sodium). La durée du cours est de 10-20 jours, en fonction de l'efficacité de la thérapie. Largement utilisé comme un moyen supplémentaire de traitement :. Vitamines, préparations antianémiques, des antibiotiques, sulfamides et autres possible récurrence de la maladie dans les 6-10 mois, effectuer de sorte à contrôle médical jusqu'à 1 an.

La leishmaniose viscérale indienne a un pronostic favorable avec un traitement commencé en temps opportun. Les formes sévères aiguës sans traitement finissent par être mortelles. Dans le cas de formes légères, une récupération spontanée est possible.

Comment prévenir la leishmaniose viscérale indienne?

Détection active des patients et leur traitement en temps opportun de la leishmaniose viscérale indienne. Traitement obligatoire des personnes atteintes de leishmanoïde cutané post-catarrhe-azaire. La lutte contre les moustiques: la destruction des lieux de leur progéniture dans les zones peuplées et leurs environs; maintien d'un ordre sanitaire approprié sur le territoire des colonies; traitement des locaux avec des insecticides efficaces; L'utilisation de canopées protectrices et de filets traités avec des insecticides.