Rayures de chat: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Maladie des griffes du chat (de felinoz, limforetikuloza bénigne, chat maladie des griffes) - une maladie infectieuse aiguë est zoonotique et le mécanisme de transmission de l'agent pathogène transmissible de contact, lymphadénite caractérisé, affecte primaire de papules suppurantes, dans certains cas - la conjonctivite et des lésions de l'angiomatose du foie.

Code CIM 10

A28.1. Fièvre des griffures de chat.

Épidémiologie de la maladie des griffes du chat

La source de l'agent causal pour les humains est les chats, plus souvent les chatons. Les chats deviennent facilement infectés par B. Henselae par les piqûres de puces Cfenocephalides felis. Dans le corps du chat, B. Henselae persiste pendant plus d'un an, sans causer de dommages à la santé, fait partie de la microflore normale de la cavité buccale. Les chats peuvent présenter une bactériémie asymptomatique d'une durée allant jusqu'à 17 mois (période de suivi), qui se termine après une antibiothérapie. L'infection d'une personne se produit lors d'un contact étroit avec un chat (morsure, grattage, léchage) avec des dommages à la peau ou à la conjonctive de l'œil. Les puces peuvent également attaquer une personne, en transmettant transmissive de la maladie. Environ 90% des patients ayant des antécédents ont des instructions pour le contact avec les chats, les contacts avec les protéines, les chiens, les chèvres, les pinces de crabes, les barbelés sont également décrits. La susceptibilité est faible.

Les enfants et les personnes de moins de 20 ans tombent généralement malades, plus souvent en automne et en hiver. Parfois, il y a des flashes de famille. Les patients ne présentent pas de danger pour les autres. Après la maladie transférée , une immunité persistante se développe, mais des rechutes de la maladie chez les adultes sont décrites.

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Quelles sont les causes de la maladie des griffes du chat?

La maladie de la griffure du chat est causée par Bartonella henselae B. Quintanae de la famille Bartonella - un petit bâtonnet mobile Gram négatif de 0,3-0,5x1,0x3,0 μm. A un flagelle, est capable de parasitisation intracellulaire.

Dans les sections de tissus infectés, les tiges peuvent être courbées, pléomorphes, souvent groupées en grappes compactes (grappes). Ils sont colorés selon Romanovsky-Giemsa, et dans les spécimens de biopsie des tissus - avec des colorants en utilisant l'argent (selon Warthing-Starry). Dans les études immunochimiques, le colorant orange acridine est utilisé. Les bactéries ont une coque à trois couches clairement structurée contenant jusqu'à 12 protéines avec un poids moléculaire de 28-174 kD. La propagation du pathogène se produit par simple division transversale.

B. Henselae est l'organisme humain peut être cultivé dans la puce du chat, ainsi que semi-liquide ou un milieu de culture solide enrichi de 5-10% du sang humain ou animal (dans ce cas nécessite une longue, plus de 15-45 jours, extrait des plaques de gélose inoculé dans des conditions optimales ).

Les facteurs de pathogénicité de B. Henselae n'ont pas été étudiés.

Pathogenèse de la maladie des griffes du chat

La propagation du pathogène à partir du site des portes d'entrée se produit de manière lymphogénique et hématogène. B. Henselae utilisant flagelles fixée à la première surface, et ensuite introduits dans les erythrocytes et les cellules endothéliales des vaisseaux sanguins et l'endocarde, et de stimuler davantage la prolifération des cellules endotheliales et la croissance de petits vaisseaux (capillaires) qui peuvent conduire à l'angiomatose de développement.

Habituellement, lorsque la porte d'entrée de zéro place chat maladie détermine l'emplacement et la forme du processus (formes typiques manifestent effet primaire et une lymphadénite régionale, les formes atypiques - oculaires, du système nerveux central ou d'autres organes). L'angiomatose bacillaire peut être isolée comme une forme généralisée distincte caractéristique des patients infectés par le VIH et d'autres types d'immunodéficience.

Dans les lieux de fixation du pathogène aux cellules sensibles formés des groupes de micro - organismes avec le développement de l' inflammation et la prolifération des cellules endothéliales et les tissus environnants. Une partie des cellules endothéliales nécrotiques. En conséquence, le développement lymphadénopathie (principalement des formes de la maladie des griffes du chat typique), angiomatose, ou une combinaison de ceux - ci alors que les lésions des cellules de la moelle osseuse et les érythrocytes. Autour des parties avec un gonflement des cellules « » ( « ») de épithélioïdes groupés neutrophiles et les éosinophiles. Les bactéries trouvées dans les érythrocytes, les cellules endothéliales vasculaires, de la rate, les ganglions lymphatiques, le foie, la moelle osseuse, peau. Les valves du cœur chez les patients souffrant d'endocardite grave , il y a de nombreuses végétation composée de fibrine et de plaquettes (déterminer microscopiquement poids surface acellulaire des agents pathogènes et des infiltrats inflammatoires dans les valves des ailes -. Perforation chez les personnes ayant un déficit immunitaire dans la formation de bactériémie chronique de la population de B. Henselae dans les maladies inflammatoires infiltrats localisée intracellulairement. Lorsque l' angiomatose bacillaire base morphologique de la maladie est la prolifération locale gonflé les cellules endothéliales en saillie dans la lumière du vaisseau, de sorte que la lésion primaire de la peau à différentes parties présentent de celui - ci simple ou multiple (peut - être plus de 1000) élevant au- dessus du niveau des papules indolores de la peau et l' hémangiome (souvent pour former des jambes) et parfois atteindre des valeurs des ganglions lymphatiques. A un endroit plus profond sous - cutanée de tumeurs nodulaires du plexus vasculaire sont formés dans la taille jusqu'à plusieurs centimètres. Souvent, la nécrose est possible, avec de légers dommages - saignements. Lorsque la microscopie de biopsies colorées avec argenture présentent des agrégats périvasculaires éosinophiles avec des parties massives accumulations de bactéries. Une image similaire est observée avec des lésions des organes internes; éventuellement le développement de la nécrose osseuse.

Quels sont les symptômes de la maladie des griffes du chat?

La maladie des griffes du chat a une période d'incubation qui dure de 3 à 20 jours (habituellement de 7 à 14 jours). Il existe des formes oculaires typiques de la maladie et une angiomatose bacillaire. Les formes typiques sont caractérisées par le développement de l'affect primaire et de la lymphadénite régionale. Sur le site de la plaie a guéri après la morsure ou griffure apparaît petite papule douloureuse de 2 à 5 mm de diamètre avec le hyperémie de la peau de la jante, il se transforme en une vésicule ou une pustule, et plus - un petit ulcère (pas toujours) recouvertes de croûte sèche. Papule se produit dans 60% des patients, mais au moment du traitement de la réponse inflammatoire médecin disparaît, la croûte peut tomber, Gratter guérir, affectent de façon primaire est souvent non détectée. Le principal le plus souvent localisé affect dans la main ou l' avant - bras, au moins - sur le visage, le cou, la région de la clavicule, sur le tibia. La condition générale n'est pas violée. À la moitié des patients dans 1 mois et plus il y a une suppuration des ganglions lymphatiques, ils sont soudés à la peau; il y a hyperémie congestive, fluctuation; une fistule est formée, à partir de laquelle dans les 2-3 mois. Le pus est libéré, puis la guérison a lieu avec la formation d'une cicatrice. Après 15-30 jours après l'infection, une lymphadénite régionale se développe - un symptôme constant et parfois unique de la maladie des griffes du chat. Souvent étonné axillaire, ulnaire, moins souvent - ganglions lymphatiques parotidiens et inguinaux. Ils atteignent un diamètre de 3-5 cm ou plus, sont généralement denses, indolores, mobiles; ne sont pas soudés les uns aux autres, avec la peau de la ville par les tissus environnants. L'élargissement des ganglions lymphatiques dure de 2-4 mois à un an. Dans le processus, un à plusieurs (10-20% des cas) des ganglions lymphatiques d'un groupe sont impliqués. Une lymphadénopathie bilatérale est rarement retrouvée. Dans le même temps, les ganglions lymphatiques atteignent un diamètre de 2-3 cm, ils sont denses, indolores, ne gonflent pas. Les symptômes de la maladie des griffes du chat :. Intoxication, fièvre, frissons, faiblesse, maux de tête, etc. Observés chez 30 à 40% des patients. La température du corps peut atteindre 38-41 ° C, être paroxystique, persister pendant 1 à 3 semaines. Caractérisé par la faiblesse, la fatigue, le mal de tête. Souvent, le foie et la rate augmentent, même en l'absence de réaction fébrile. La maladie du chat gratter est ondulée. La défaite du système nerveux est enregistrée chez 5-6% des patients. Elle se développe dans le cours grave de la maladie dans 1-6 semaines après le début de la lymphadénopathie, accompagnée d' une forte fièvre, intoxication et peut se manifester sous forme de méningite séreuse avec le liquide céphalorachidien faible pléocytose lymphocytaire, sciatiques, polynévrite, myélite paraplégique. Les complications de la maladie grave - le purpura thrombocytopénique, la pneumonie, la myocardite, l'abcès de la rate.

Si le col d'entrée sert de conjonctive, la forme oculaire de la maladie se développe (3-7% des patients), ce qui rappelle la conjonctivite Parino. En règle générale, un œil est affecté. Sur fond de fièvre et d'intoxication, il existe un oedème prononcé des paupières, de la conjonctive, de la chémosis. Sur la conjonctive des paupières (ou seulement la paupière supérieure) et le pli de transition apparaissent des nodules gris-jaunes qui s'ulcèrent souvent. Détachable de la cavité conjonctivale mucopurulent. La cornée n'est généralement pas affectée. Le ganglion lymphatique situé en avant du lobe de l'oreille augmente considérablement et devient ensuite enflé avec la formation de fistules, après quoi des changements cicatriciels demeurent. Parfois, les ganglions lymphatiques sous-maxillaires augmentent également. Les changements inflammatoires persistent 1-2 semaines; la durée totale de la maladie varie de 1 à 28 semaines.

Chez la plupart des patients, la maladie des griffes du chat survient dans la forme typique décrite ci-dessus. Parfois, le cours de la maladie a un caractère inhabituel et s'accompagne d'une lésion systémique du corps, qui se manifeste par un polymorphisme du tableau clinique. Il peut y avoir l'apparition d'une variété d'éruptions cutanées, purpura thrombocytopénique, maladie des os, les articulations, le foie, la rate, le développement d'une adénopathie viscérale. Une telle évolution est principalement caractéristique chez les personnes présentant des lésions immunitaires marquées et est bien décrite chez les patients infectés par le VIH. Ces symptômes de la maladie des griffes du chat sécrètent souvent appelé « angiomatose bacillaire, » qui peut être décrit comme une forme généralisée de limforetikuloza bénigne. Dans ce cas, la peau se développe angiomatose sous la forme de papules indolores simples ou multiples ou rouge-violet, d'un point de plus grand, placés au hasard sur différentes parties du corps, des membres, la tête et le visage. Les papules tardives augmentent (jusqu'à la taille des ganglions lymphatiques ou des petites tumeurs, ressemblant à des hémangiomes) et peuvent s'élever, comme les champignons, au-dessus de la peau. Certains d'entre eux sont supprimés et ressemblent à des granulomes pyogènes. Parfois, les lésions se développent sous la forme de plaques avec le centre de l'hyperkératose ou de la nécrose. De nombreuses excroissances vasculaires saignent. Avec une disposition sous-cutanée plus profonde de la prolifération vasculaire, apparaissent des formations noueuses dont les dimensions peuvent atteindre plusieurs centimètres. Ils sont également situés sur n'importe quelle partie du corps, souvent diffus dans tout le corps ou la tête. La combinaison de la surface et plus profondément situés excroissances sous-cutanées vasculaires, ainsi que la lésion vasculaire des organes internes et les os, jusqu'à ostéolyse sévère. L'angiomatose bacillaire se produit avec de la fièvre, marquée par l'intoxication. Caractéristique est une augmentation significative de ESR, leucocytose.

La forme indépendante de la maladie, certains auteurs isolés hépatite magenta bacillaire (hépatite bacillaire péliose), mais plus correctement considéré sous cette forme en option le flux bacillaire angiomatose, qui prédominer lésions indications du parenchyme hépatique. En raison de la défaite des petits vaisseaux sanguins du foie, des formations kystiques se forment en eux, débordant de sang, qui pressent les cellules du foie. En conséquence, la stase du sang se développe et la fonction hépatique est altérée. Parmi les plaintes sont la nausée, la diarrhée, des ballonnements dans le fond de la fièvre et des frissons. Lors de l'examen révèle hépatosplénomégalie, anémie, thrombocytopénie, augmentation de l'activité sérique des enzymes hépatiques et histologie dans des biopsies du foie - plusieurs capillaires dilatés et sang débordant de l'espace caverneux dans le parenchyme.

Comment est diagnostiquée la maladie des griffes du chat?

Le diagnostic de la maladie des griffes du chat est basé sur les symptômes de la maladie: un effet primaire dans l'histoire qui est survenu après un contact avec le chat pendant plusieurs jours ou semaines avant le début de la maladie, une augmentation du ganglion lymphatique régional.

Le diagnostic peut être confirmé par les résultats de l'analyse bactériologique du sang, ainsi que histologiquement: examen des tissus de la papule ou du ganglion lymphatique, en les colorant à l'aide d'argent par Warthing-Starry afin de déterminer l'accumulation de bactéries. Dans l'angiomatose bacillaire, des accumulations nodulaires du pathogène se trouvent dans les infiltrats éosinophiles périvasculaires massifs. Avec la microscopie électronique, les bâtonnets pléomorphes avec une membrane Gram-négative à trois couches sont clairement visibles. Le sérodiagnostic est utilisé: il permet de détecter des anticorps dans le sang (et d'augmenter leur titre) à un antigène spécifique du micro-organisme (RIF et ELISA). Les méthodes de génétique moléculaire utilisant la PCR ont été développées.

Diagnostic différentiel de la maladie des griffes du chat

Le diagnostic différentiel de la maladie de grattage de chat avec la tuberculose des ganglions lymphatiques, la tularémie, la lymphadénite bactérienne et d'autres maladies est effectuée. Dans tous les cas, il est nécessaire de prendre en compte une anamnèse caractéristique. En cas d'angiomatose bacillaire ou de lésions systémiques sévères, un diagnostic différentiel de la maladie des griffes du chat est également réalisé avec le sarcome de Kaposi (examen histologique obligatoire).

Diagnostic différentiel de la maladie des griffes du chat

Symptôme	Maladie des griffes de chat	Tuberculose des ganglions lymphatiques	Tularémie bubonique cutanée	Lymphadénite bactérienne
Ganglions	Lymphadénite régionale, sensibilité, œdème d'hyperémie cutanée, processus unilatéral	Les ganglions lymphatiques du groupe cervical sont augmentés plus souvent, la formation de la fistule est possible	Lymphadénite régionale	Tendresse aiguë, hyperémie de la peau, fluctuation, lymphangite
Effet primaire	Papula ou gratter quelques jours avant la lymphadénite	Manquant	Mal de douleur sans cicatrice	Manquant
Rash	Avec le développement de l'angiomatose bacillaire, papules simples ou multiples indolores de rouge ou de pourpre du point à très grand, qui augmentent par la suite, les éléments nodaux sont possibles, saignant	Manquant	Au milieu de la maladie, une éruption cutanée de nature allergique (érythème, pétéchies, vésicules, suivie d'une eczéma otrubrieux ou lamellaire)	Manquant
Fièvre, intoxication	Possible avec suppuration du ganglion lymphatique	Aucun	Prononcé à partir du 1er jour de la maladie	Possible avec suppuration du ganglion lymphatique

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Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Avec le développement de angiomatose bacillaire pour le diagnostic différentiel du sarcome de Kaposi et des autres lésions cutanées est montré dermatologue de consultation au niveau du noeud lymphatique suppuration - chirurgien de consultation au cours de la forme de la maladie ophtalmique - ophtalmologue de consultation. Avec le développement de l'endocardite chez certains patients, même avec une administration prolongée d'antibiotiques par voie intraveineuse (4-6 mois), il peut être nécessaire d'utiliser des valves prothétiques.

Indications d'hospitalisation

Les indications de l'hospitalisation - la nécessité du diagnostic différentiel avec lymphadénopathie d'une autre étiologie, l'angiomatose bacillaire.

Comment la maladie des griffes du chat est-elle traitée?

Régime et régime

Mode maison

Dans un régime spécial n'est pas nécessaire.

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Traitement médical de la maladie des griffes du chat

Dans les cas typiques, un traitement symptomatique de la maladie des griffes du chat est effectué, avec suppuration du ganglion lymphatique, sa ponction est réalisée avec l'enlèvement du pus. Pour ouvrir le ganglion lymphatique n'est pas recommandé, car il est possible de former des fistules qui ne guérissent pas pendant un an ou plus. Dans la pratique clinique, en particulier en suppuration des ganglions lymphatiques, l'angiomatose bacillaire utilisé pour ciprofloxacine 0,5 à 1,0 g deux fois par jour, 0,5 g d'azithromycine fois par jour, la rifampicine 0,9 g / jour en deux étapes. La durée de l'antibiothérapie est de 2 à 3 semaines. La doxycycline, la tétracycline, la roxithromycine et la norfloxacine sont également utilisées. Dans la défaite des os recommandent l'utilisation combinée des fluoroquinolones et de la rifampicine. Les patients infectés par le VIH, en plus des antibiotiques, reçoivent un traitement antirétroviral de la maladie des griffes du chat (selon les indications).

Conditions approximatives d'incapacité de travail

Les conditions d'incapacité de travail dépendent du rétablissement clinique.

Examen clinique

L'examen clinique est effectué uniquement pour les patients infectés par le VIH.

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Comment prévenir la maladie des griffes du chat?

La maladie du chat gratter n'a pas de prévention spécifique. L'enlèvement des griffes est montré, en particulier chez les chatons, la désinsectisation des chats. Au soin des chats il est nécessaire d'observer les règles de l'hygiène personnelle. Les chats ne devraient pas être laissés dans la rue. Une plaie d'une morsure, les rayures traitent la teinture de l'iode ou le vert brillant.