Convulsions (syndrome convulsif) chez les enfants

Le syndrome convulsif chez les enfants est une manifestation typique de l'épilepsie, de la spasmophilie, de la toxoplasmose, de l'encéphalite, de la méningite et d'autres maladies. Les convulsions surviennent avec des troubles métaboliques (hypocalcémie, hypoglycémie, acidose), endocrinopathie, hypovolémie (vomissements, diarrhée), surchauffe.

Au développement des crises peut entraîner de nombreux facteurs endogènes et exogènes: intoxication, infection, traumatisme, maladies du système nerveux central. Chez les nouveau-nés, la cause des crises peut être une asphyxie, une maladie hémolytique, des anomalies congénitales du système nerveux central. 

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Les symptômes du syndrome convulsif

Le syndrome convulsif chez les enfants se développe soudainement. Il y a une excitation moteur. Le regard devient errant, la tête se retourne, les mâchoires se ferment. Caractéristique est la flexion des membres supérieurs dans les articulations du poignet et du coude, accompagnée par le redressement des membres inférieurs. Une bradycardie se développe. Il est possible d'arrêter de respirer. La couleur de la peau change, jusqu'à la cyanose. Puis, après une respiration profonde, la respiration devient bruyante, et la cyanose cède la place à la pâleur. Les crises peuvent être de nature clonique, tonique ou clonique-tonique, selon l'implication des structures cérébrales. Plus l'âge de l'enfant est petit, plus les crises généralisées sont fréquentes.

Comment reconnaître un syndrome de crise chez les enfants?

Convulsions chez les nourrissons et les jeunes enfants est généralement le caractère tonico-cloniques et se produit principalement dans le SNC, les formes toxiques des infections respiratoires aiguës et AEI, au moins - pour l'épilepsie et spazmofilii.

Les convulsions chez les enfants atteints de fièvre sont probablement fébriles. Dans ce cas, la famille de l'enfant est libre de patients présentant des attaques convulsives, il n'y a pas d'indication de convulsions dans l'anamnèse à la température normale du corps.

Les convulsions fébriles se développent généralement entre l'âge de 6 mois et 5 ans. Dans le même temps, leur courte durée et leur fréquence basse (1-2 fois pendant la période de fièvre) sont caractéristiques. La température du corps lors d'une crise de crises plus de 38 ° C, il n'y a pas de symptômes cliniques d'une lésion cérébrale infectieuse et de ses membranes. Sur l'EEG, les crises d'activité focale et convulsive ne sont pas détectées en dehors des crises, bien qu'il y ait des signes d'encéphalopathie périnatale chez l'enfant.

Au cœur des crises fébriles se trouve la réaction pathologique du SNC à l'effet infectieux-toxique avec augmentation de la convulsion convulsive du cerveau. Ce dernier est associé à une prédisposition génétique aux conditions paroxystiques, à une lésion cérébrale structurellement instable au cours de la période périnatale ou à une combinaison de ces facteurs. 

La durée de l'attaque des crises fébriles, en général, ne dépasse pas 15 minutes (d'habitude 1-2 minutes). Habituellement convulsions attaque se produit à la hauteur de la fièvre et est généralisée, qui est caractérisée par une décoloration de la peau (blanchiment, combiné avec différentes nuances de cyanose diffuse) et de la fréquence respiratoire (il devient rauque, au moins - la surface).

Chez les enfants avec la névrose et la neurasthénie Happen des crises affectives respiratoires, dont la genèse est due à l'anoxie, en raison du court terme, l'apnée spontanée autorisée. Ces crampes se développent principalement chez les enfants âgés de 1 à 3 ans et sont des attaques de conversion (hystériques). Se produisent habituellement dans les familles avec un hyperope. Les attaques peuvent s'accompagner d'une perte de conscience, mais les enfants s'en sortent rapidement. La température du corps avec des convulsions affectives-respiratoires est normale, il n'y a aucun signe d'intoxication.

Les convulsions accompagnant les états syncopaux, les menaces à la vie ne représentent pas et le traitement ne nécessite pas. Les contractions musculaires (krampi) surviennent à la suite de troubles métaboliques, généralement l'échange de sels. Par exemple, le développement de crises à court terme répétées entre 3 et 7 jours de vie («crampes du cinquième jour») s'explique par une diminution de la concentration en zinc chez les nouveau-nés.

Avec l'encéphalopathie épileptique néonatale (syndrome d'Otahara), les spasmes toniques se développent en série, à la fois pendant les périodes de veille et pendant le sommeil.

Les crampes atoniques se manifestent par des chutes dues à une perte soudaine de tonus musculaire. Avec le syndrome de Lennox-Gasto, le tonus musculaire soutenant la tête perd soudainement son ton et la tête du bébé tombe. Le syndrome de Lennox-Gastaut fait ses débuts à l'âge de 1-8 ans. Cliniquement, il est caractérisé par une triade de crises: absences tonicales, atypiques et chutes miathoniques. Les attaques se produisent avec une fréquence élevée, souvent un état épileptique, résistant au traitement.

Syndrome Vesta débuts dans la première année de la vie (une moyenne de 5-7 mois). Les attaques se produisent sous la forme de spasmes épileptiques (fléchisseurs, extenseurs, mixtes) affectant à la fois les muscles axiaux et les membres. Typique courte durée et haute fréquence des attaques par jour, leur regroupement dans la série. Ils notent le retard du développement mental et moteur depuis la naissance.

Soins d'urgence pour le syndrome convulsif chez les enfants

Si les convulsions s'accompagnent de graves violations de la respiration, de la circulation et du métabolisme hydro-électrolytique, c.-à-d. Manifestations qui menacent directement la vie de l'enfant, le traitement doit commencer par leur correction.

Pour la cessation des crises, la préférence est donnée aux médicaments qui provoquent la plus petite dépression respiratoire, le midazolam ou le diazepam (seduxen, Relanium et Relium), aussi bien que l'oxybate de sodium. Un effet rapide et fiable est l'administration d'hexobarbital (hexénal) ou de thiopental sodique. En l'absence de l'effet, il est possible d'utiliser un anesthésique oxyacide avec l'ajout d'halothane (fluorotane).

Lorsque le phénomène d'insuffisance respiratoire sévère montre l'utilisation d'une ventilation prolongée avec l'utilisation de relaxants musculaires (mieux atracurium bezilat (tramium)). Chez les nouveau-nés et les nourrissons soupçonnés d'hypocalcémie ou d'hypoglycémie, le glucose et le gluconate de calcium doivent être administrés, respectivement.

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Traitement des crises chez les enfants

Selon la plupart des neurologues, il n'est pas recommandé de prescrire un traitement anticonvulsivant à long terme après le premier paroxysme convulsif. Les attaques convulsives simples qui se produisent dans le contexte de la fièvre, les troubles métaboliques, les infections aiguës, l'empoisonnement peuvent être efficacement arrêtés dans le traitement de la maladie sous-jacente. La préférence est donnée à la monothérapie.

Le principal traitement des crises fébriles est le diazépam. Il peut être administré par voie intraveineuse (sibazon, seduksen, Relanium) à une dose unique 0,2-0,5 mg / kg (chez les enfants a augmenté au début 1 mg / kg), par voie rectale et par voie orale (clonazépam) à une dose de 0,1-0,3 mg / (kgsut) pendant plusieurs jours après les crises ou périodiquement pour leur prévention. En cas de traitement prolongé, le phénobarbital (dose unique de 1 à 2 mg / kg), le valproate de sodium est habituellement prescrit. Les anticonvulsivants oraux les plus communs comprennent Finlepsinum (10-25 mg / kg par jour), antelepsin (0,1-0, W mg / kg par jour), suksilep (10-35 mg / kg par jour), la phénytoïne (2- 4 mg / kg).

Les antihistaminiques et les antipsychotiques augmentent l'effet des anticonvulsivants. Avec un état convulsif, accompagné d'une violation de la respiration et de la menace d'arrêt cardiaque, il est possible d'utiliser des anesthésiques et des myorelaxants. Dans ce cas, les enfants sont immédiatement transférés au ventilateur.

Dans le but de soins intensifs conditions anticonvulsivants appliquer la dose de GHB de 75 à 150 mg / kg barbiturique à action rapide (thiopental sodique, hexénal) à une dose de 5-10 mg / kg, et d'autres.

Dans les convulsions néonatales et infantiles (afébriles), les médicaments de choix sont le phénobarbital et la diphénine (phénytoïne). La dose initiale du phénobarbital 5-15 mg / kg-jour), soutenant - 5-10 mg / kg-jour). Si le phénobarbital est inefficace, la diphénine est administrée; la dose initiale de 5-15 mg / (kg-jour), soutenant - 2,5-4,0 mg / (kg / jour). La dose de la première partie des deux médicaments peut être administrée par voie intraveineuse, le reste - à l'intérieur. Avec l'utilisation de ces doses, le traitement doit être effectué dans les unités de soins intensifs, car il est possible d'arrêter de respirer chez les enfants.

Les doses uniques pédiatriques d'anticonvulsivants

Le médicament	Dose, mg / (kg-jour)
Diazépam (sibazon, relanium, séduccen)	0,2-0,5
Carbamazépine (finplepsine, tegretol)	10-25
Clobazam	0,5-1,5
Clonazépam (antélisine)	0,1-0,3
Etosuksimid (suksilep)	10-35
Nitrazépam	0,5-1,0
Phénobarbital	4-10
Phénytoïne (diphénylène)	4-15
Valproate sodique (konvuleks, depakin)	15-60
Lamidactyle (lamotrigine):
Monothérapie	2-10
En combinaison avec valproate	1-5

La survenue de crises hypocalcémiques est possible avec une diminution du taux de calcium total dans le sang inférieur à 1,75 mmol / l ou ionisé - inférieur à 0,75 mmol / l. Pendant la période néonatale de la vie de l'enfant, les crises peuvent être précoces (2-3 jours) et tardives (5-14 jours). Au cours de la première année de vie, la cause la plus fréquente de crises hypocalcémiques chez les enfants est la spasmophilie, qui survient dans le contexte du rachitisme. La probabilité de syndrome convulsif augmente avec l'alcalose métabolique (pour le rachitisme) ou respiratoire (typique pour les crises hystériques). Les signes cliniques de hypocalcémie: convulsions tétaniques, des convulsions, l'apnée due à laryngospasme, spasmes karpopedalny, « obstétricien main » symptômes positifs Chvostek, Trousseau, Lust.

Administration intraveineuse lente efficace (pendant 5-10 min) d'une solution de chlorure à 10% (0,5 ml / kg) ou de gluconate (1 ml / kg) de calcium. L'administration à la même dose peut être répétée en 0,5-1 heure tout en maintenant les signes cliniques et (ou) d'hypocalcémie.

Chez les nourrissons nouveau-nés, les crises peuvent être causées non seulement par hypocalcémie (<1,5 mmol / l), mais hypomagnésémie (<0,7 mmol / l), l'hypoglycémie (<2,2mmol / l), hyperbilirubinémie, carence en pyridoxine (vitamine B6), ce qui nécessite un examen de laboratoire d'urgence, surtout s'il n'y a pas de temps ou de capacité technique pour confirmer les versions de diagnostic.