Crise hypercalcémique chez les enfants

Crise hypercalcémie chez les enfants - une urgence médicale, diagnostiqué avec l'augmentation des niveaux de calcium dans le sang en danger la vie supérieure à 3 mmol / L (nourrissons nés à terme - au-dessus de 2,74 mmol / l, et avant terme - supérieure à 2,5 mmol / L).

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Les causes de la crise hypercalcémique chez les enfants

Crise hypercalcémie observée lors de l'exacerbation hyperparathyroïdie primaire non traitée, une déshydratation rapide chez les patients atteints d'hyperparathyroïdie primaire, hypervitaminose à B, avec le développement rapide du syndrome forme aiguë Burnett ou son exacerbation des formes chroniques de myélome multiple dans les cas graves, l'administration de grandes quantités de magnésium. En cas de crise hypercalcémie hyperparathyroïdie primaire peuvent être déclenchées par la grossesse, les fractures, l'infection, sédentaire, réception absorbé antiacide (carbonate de calcium).

Parmi la forme de mnémoniques médicale populaire (technique pour se souvenir) les causes de l'hypercalcémie: «VITAMINES TRAP». Cette abréviation fait la plupart des listes raisons: V - vitamines, I - immobilisation, T - thyrotoxicose, A - la maladie d'Addison, M - syndrome de lait alcalin, I - troubles inflammatoires, N - maladie associée à des néoplasmes, S - sarcoïdose, T - diurétiques thiazidiques et autres médicaments (lithium). R - rhabdomyolyse, A - SIDA, P - la maladie de Paget, la nutrition parentérale, phéochromocytome et maladie parathyroïdienne glandes.

L'hypercalcémie s'accompagne de maladies qui entraînent une augmentation de la lixiviation du calcium des os ou une diminution de l'absorption du calcium par le tissu osseux. Une absorption accrue du calcium dans l'intestin et une diminution de son excrétion par les reins sont également capables de provoquer une hypercalcémie.

Les symptômes de la crise hypercalcémique chez les enfants

L'hypercalcémie est relativement facile à tolérer si elle se développe progressivement, et est très difficile, même légère ou modérée, si elle est aiguë. Il y a une faiblesse, un manque d'appétit, des nausées, des vomissements, des changements de conscience allant de l'excitation à la sopor et au coma. Ils détectent l'hypertension artérielle, les arythmies, le raccourcissement de l'intervalle QT. Avec une diminution de BCC, hypotension peut se développer. Diminution caractéristique du DFG et capacité de concentration des reins, polyurie, soif, néphrocalcinose et lithiase urinaire. L'excrétion de calcium peut varier de faible à significativement élevée. L'hypercalcémie s'accompagne souvent d'un ulcère peptique, d'un reflux gastro-oesophagien, d'une pancréatite aiguë, d'une constipation.

Critères de diagnostic

La présence et les manifestations cliniques de maladies accompagnées d'hypercalcémie. Identification de l'alcalose concomitante, de l'hypochlorémie, de l'hypokaliémie et de l'hypophosphatémie. Augmentation des glandes parathyroïdes, échographie enregistrée, TDM avec contraste et IRM, en utilisant la scintigraphie de soustraction avec ²⁰¹ T1 et ^99m Tc, phlébographie.

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Evénements médicaux d'urgence

Pour normaliser la solution de chlorure de sodium isotonique infusé excrétion de calcium (adolescents à 4 l / s) et, simultanément, administré par voie intraveineuse du furosémide à 1 mg / kg 1-4 fois par jour. Dans le même but montre l'affectation des corticostéroïdes (hydrocortisone, 5,10 mg / kg, la prednisolone 2 mg / kg de poids corporel - par voie intraveineuse, intramusculaire ou par voie orale). Dans les cas graves, il est possible d'utiliser une perfusion prolongée de phosphate de potassium 0,25-0,5 mmol / kg. Pour supprimer les préparations de calcitonine de résorption d'os utilisés (Miakaltsik administré le premier jour, à raison de 5 à 10 UI / kg par voie intraveineuse en solution à 0,9% de chlorure de sodium toutes les 6-12 heures, puis à la même dose quotidienne 1-2 fois par voie intramusculaire à jour). Il est nécessaire de limiter la consommation d'aliments contenant des quantités élevées de calcium, arrêter de prendre des médicaments de vitamine D.

Après l'élimination de l'hypercalcémie potentiellement mortelle dans l'hyperparathyroïdie primaire, un traitement chirurgical est effectué.

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