Epiglottit

L'épiglottite aiguë est une maladie du larynx causée par une tige hémophilique de type b, entraînant une insuffisance respiratoire aiguë (insuffisance respiratoire aiguë de type obstructif); inflammation rapidement progressive de l'épiglotte et l'hypopharynx tissu environnant, caractérisé par des symptômes de difficultés respiratoires provenant à la suite d'un gonflement de l'épiglotte et les plis de tirage supraglottiques.

Épidémiologie

La source et le réservoir de l'infection est une personne. La maladie est transmise par des gouttelettes aéroportées. L'agent causal est sécrété par le nasopharynx de 80% des personnes en bonne santé. Un porteur sain peut durer de plusieurs jours à plusieurs mois. Les enfants tombent le plus souvent malades entre l'âge de six mois et quatre ans, moins souvent les nouveau-nés, les enfants plus âgés et les adultes. La fréquence de Haemophilus influenza type B chez les enfants en Russie ne dépasse pas 5% à l'heure habituelle, au cours de l'épidémie, elle augmente considérablement.

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Causes épiglottite

Le principal agent causal de la épiglottite chez les enfants (90%) - l'Haemophilus influenzae (type B). En dehors de Haemophilus influenzae identifié les agents pathogènes suivants (si leur maladie se manifeste sous forme plus légère) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (de Pfeiffer coli). Ce dernier se réfère au genre Haemophilus, qui comprend 16 espèces de bactéries, 8 d'entre eux sont pathogènes pour l'homme. Le Haemophilus le plus dangereux la grippe, cause des dommages aux voies respiratoires, la peau, les yeux, l'épiglotte, l'endocardite, la méningite, l'arthrite, et ducteyi Haemophilus.

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Facteurs de risque

Facteurs de risque pour le développement de l'épiglottite aiguë chez les enfants:

• âge de 6 mois à 4 ans,
• sexe masculin (les garçons tombent 1,5-2 fois plus souvent que les filles),
• allergisation précédente,
• encéphalopathie périnatale,
• vaccinations préventives, coïncidant avec le début du développement de la maladie,
• lymphogranulomatose concomitante (et chimiothérapie associée), drépanocytose, agammaglobulinémie,
• état après splénectomie.

Les enfants sont plus souvent malades de 2 à 12 ans, rarement - des adultes.

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Symptômes épiglottite

L'épiglottite aiguë commence souvent par une infection respiratoire, un mal de gorge mineur, des troubles de la décoloration, de la difficulté à avaler, de la fièvre. Les symptômes de l'épiglottite aiguë peuvent rapidement évoluer vers une obstruction complète du larynx, qui se développe dans les 4 à 6 heures qui suivent le début de l'infection. Dans ce cas, l'enfant est assis, le menton avancé; la colonne vertébrale cervicale est redressée au maximum; la langue dépasse de la cavité buccale; salivation abondante. La toux se produit rarement.

Caractéristique augmentation soudaine de la température, une douleur sévère dans la gorge, obstruction rapide progressive des voies respiratoires, augmentation de la salivation. Acrocyanose exprimée, transpiration, peau pâle avec une teinte grise. L'enfant prend une position semi-forte forcée. La tête est dans la position caractéristique de "renifler", "haleter" pour l'air. La respiration est sténosante, tous les muscles auxiliaires participent, la voix est rauque, la toux est rare, suffisamment sonore, mais sèche, improductive. L'enfant ne peut pas avaler. En essayant de mettre l'enfant sur son dos, l'insuffisance respiratoire se développe. Vomissements, y compris "marc de café", est possible. Les tons de cœur sont étouffés, la tachycardie, le pouls faible. Zev pendant l'examen est hyperémique, rempli de beaucoup de mucus épais et visqueux et de la salive, parfois on peut voir une épiglotte étendue rouge cerise.

L'anxiété est remplacée par une forte augmentation de la cyanose, un coma hypoxique se développe avec une issue fatale.

Manifestalité du cours et obstruction sévère des voies aériennes sont les caractéristiques distinctives de l'épiglottite.

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Formes

Il existe des formes œdémateuses, infiltrantes et abcédantes d'épiglottite aiguë. Les formes infiltrantes et abcédées peuvent entraîner le développement d'une sepsie. Dans le contexte d'une maladie septique, la méningite hémophilique se développe souvent. Comme les symptômes de l'épiglottite aiguë s'estompent, la sténose du larynx et de l'espace sous-glottique, la laryngotraheobronchite purulente, vient en premier.

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Diagnostics épiglottite

Le diagnostic de l'épiglottite aiguë chez l'enfant est basé sur l'anamnèse, le tableau clinique de la maladie, la visualisation de l'épiglotte, le diagnostic étiologique des hémocultures et un prélèvement de l'oropharynx.

Lorsque vous respirez et expirez, écoutez les sons avec une prédominance de tons bas. Stridor sévère, la rétraction dans la zone au-dessus du sternum et sous le phénomène de cyanose indiquent une menace d'obstruction complète des voies respiratoires.

Lors de l'examen du pharynx: infiltration de la racine de la langue de la cerise noire, épiglotte œdémateuse et enflammée.

Avec la laryngoscopie: cartilage aryténoïde oedémateux, enflammé sur les structures conjonctives des tissus environnants. Dans certains cas, l'étude peut provoquer un laryngospasme chez l'enfant, nécessitant une intervention immédiate. Le diagnostic est fait par l'examen direct du pharynx et du larynx.

La radiographie est réalisée uniquement en cas de diagnostic douteux et à condition que l'enfant soit accompagné d'un médecin qui possède la méthode d'intubation. Signes diagnostiques - une ombre de l'épiglotte avec un volume accru de tissu mou gonflé, bord arrondi et épaissi des replis recherchés.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué avec les maladies suivantes:

• laryngotrachéite sténosante aiguë (syndrome du faux croup),
• abcès rétropharyngé,
• abcès de la racine de la langue,
• ET,
• lésions thermiques et chimiques de l'oropharynx muqueux,
• corps étranger du larynx,
• hémangiome de soutien,
• papillomatose du larynx,
• plusieurs tumeurs oropharyngées des tissus mous,
• bronchiolite,
• pertussis.

Traitement épiglottite

Les enfants atteints d'épiglottite ont besoin d'une hospitalisation d'urgence. Le transport est effectué uniquement en position assise. Si nécessaire, intubation de la trachée. Par voie parentérale, l'amoxicilline / clavulanate est administré [40 mg / (kg)) | ou ceftriaxone | 100-200 mg / (kghsut) | La mesure extrême est la trachéotomie.

Les principales directions du traitement de l'épiglottite aiguë:

• maintien de la perméabilité des voies respiratoires supérieures,
• antibiothérapie rationnelle,
• thérapie par perfusion,
• thérapie immunocorrectrice.

Il est nécessaire de souligner le danger de l'inhalation avec des mélanges chauds humidifiés. Les indications d'hospitalisation du patient dans l'unité de soins intensifs augmentent l'anxiété, la progression de la dyspnée, l'hyperthermie non curable, l'hypercapnie. Tenter d'intubation de la trachée par les médecins ambulanciers peut finir par létale, il est donc nécessaire d'emmener le patient à l'unité de soins intensifs pour enfants le plus proche. Cependant, dans le service de réanimation, il peut y avoir des problèmes d'intubation de la trachée. Il est nécessaire d'être prêt à appliquer microtracetostoma pour la ventilation à haute fréquence des poumons.

Le transfert dangereux du patient dans une position horizontale est dangereux, car cela peut entraîner une obstruction des voies respiratoires par une épiglotte enfoncée. L'intubation de la trachée doit être effectuée en position semi-assise. Un certain danger est l'utilisation pour l'inhalation d'anesthésiques par inhalation, en particulier l'halothane. Plus rationnel est l'inhalation de sévoflurane, l'accès rapide à la veine périphérique. Pour la sédation, utiliser midazolam à une dose de 0,3-0,5 mg / kg, oxybutyrate de sodium à une dose de 100 mg / kg.

La ponction de la veine centrale est réalisée après la restauration de la perméabilité des voies respiratoires.

Antibiotique

Utilisation II génération de céphalosporines génération cefuroxime 150 mg / (de kghsut) céphalosporines III - céfotaxime à 150 mg / (kghsut) Ceftriaxone 100 mg / (kghsut), la ceftazidime 100 mg / (kghsut) en combinaison avec des aminoglycosides nitromitsin 7,5 mg / ( kgsut). Appliquer les carbapénèmes - meropenem (méronème) 60 mg / (kghsut) en trois étapes. Durée du cours de la thérapie antibiotique - pendant au moins 7-10 jours, le liquide dans le sang des patients et d'assurer une quantité suffisante de calories et de matières plastiques.

Comme l'amélioration de l'échange gazeux pulmonaire et stabiliser mise au point doit être déplacée de l'état général de la thérapie du patient pour fournir l'énergie et les besoins en matière plastique avec une nutrition parentérale ou mixte (parentérale, entérale).

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Thérapie immunocorrectrice

• immunoglobuline humaine normale pour administration intraveineuse jusqu'à 1 g / kg pendant 3 jours,
• pentaglobine 5 ml / kg une fois.

Dans le traitement de la pneumonie acquise dans la communauté, le choix des antibiotiques doit être différencié, en tenant compte de l'âge, de la gravité de la maladie et de la présence de maladies concomitantes. Lors du choix d'un antibiotique chez un patient atteint de pneumonie nosocomiale, tenir compte de la nature de la microflore du service (service général ou réanimation), de l'utilisation de la ventilation et du développement d'une pneumonie de ventilation.

Pneumonie extra-hospitalière

Drogues de choix

• amoxicilline + acide clavulanique ou ampicilline + sulbactam en association avec des macrolides (avec une évolution bénigne),
• génération de céphalosporines III-IV + macrolides par voie intraveineuse + rifampicine (en grave)

Drogues alternatives

• fluoroquinolones par voie intraveineuse, carbapénèmes

Pneumonie nosocomiale

Drogues de choix

• Amoxicilline + acide clavulanique, ampicilline + sulbactam,
• céphalosporines de la 2ème-3ème génération

Drogues alternatives

• céfampicine + aminoglycosides, vancomycine.

Traitement antioxydant (acide ascorbique, vitamine E)

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Traitement des complications

Dans l'AL non-cardiogénique, l'IVL, l'antimousse (alcool éthylique), les saluriques intraveineux, l'aminophylline sont utilisés.

Avec le pyopneumotorax, le drainage pleural est établi. Avec la dystrophie myocardique prescrire des médicaments action cardiotropique - dobutamine 10-20 μgDkgmmin), la dopamine 5-20 mkg / (kghmin).