Tachycardie paroxystique chez les enfants

Dans ce type de troubles du rythme cardiaque comprennent l'accélération soudaine, brutale du rythme cardiaque, qui se manifeste sous la forme de changements d'ECG spécifiques, allant de quelques secondes à plusieurs heures (parfois jours) avec une attaque de fin soudaine caractéristique et la normalisation du rythme.

Tachycardie paroxystique de l'enfance est un type assez fréquent d'arythmie, se produit avec une fréquence de 1: 25 000 enfants. Parmi les autres types de troubles du rythme cardiaque, la tachycardie paroxystique est détectée dans 10,2% de toutes les arythmies.

Tachycardie paroxystique - perturbation du rythme cardiaque qui se manifeste par des épisodes soudains de palpitations avec des manifestations électrocardiographiques spécifiques (fréquence cardiaque plus de 150-160 par minute chez les enfants plus âgés et plus de 200 - les plus jeunes), d'une durée de quelques minutes à plusieurs heures.

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Les causes des tachycardies paroxystiques:

• troubles de la régulation végétative du rythme cardiaque;
• dommages organiques au coeur;
• les perturbations électrolytiques;
• stress psycho-émotionnel et physique.

Dans la plupart des cas, la tachycardie paroxystique survient chez les enfants qui n'ont pas de lésion organique au cœur et est considérée comme l'équivalent d'une crise de panique. Dans l'aspect âge, des saisies de tachycardie paroxystique sont notées chez les enfants plus âgés, les adolescents et les nourrissons. La fréquence maximale des crises est établie à l'âge de 4-5 ans.

Les mécanismes intracardiaques pour l'initiation et la mise en œuvre d'une attaque de tachycardie paroxystique ont été étudiés de manière suffisamment détaillée. Base électrophysiologique tachycardie paroxystique est l'apparition de la sinusal, les oreillettes ou l'onde circulaire de noeud auriculo-ventriculaire (ri-Entre) ou une forte augmentation de foyer propre automatisme ectopique.

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Les symptômes de la tachycardie paroxystique

Sur le plan clinique, chez les enfants présentant des poussées de tachycardie paroxystique, des facteurs pré-positionnels et provocateurs sont notés. Les effets indésirables pendant la grossesse et l'accouchement sont notés chez presque toutes les mères. En règle générale, dans les familles d'enfants atteints de tachycardie paroxystique, le pourcentage de personnes présentant un dysfonctionnement autonome, des maladies psychosomatiques et des névroses est élevé.

Caractéristiques de la constitution, la structure du système de conduction du cœur peut servir de base pour le développement de la tachycardie paroxystique. L'existence de chemins supplémentaires (DPP) contribue au syndrome WPW prédisposant aux attaques de tachycardie paroxystique et les pondérer. Si tachycardies paroxystiques syndrome WPW se produisent dans 22-56% des enfants, ce qui confirme l'importance d'une étude ECG approfondie de cette catégorie de patients. Dans l'état somatique général des enfants avec des attaques de tachycardies paroxystiques sont caractéristiques de la présence de lésions d'une infection chronique (amygdalite chronique, les maladies chroniques des sinus, et d'autres.) Violation Dishormonal (retard de la maturation sexuelle chez les filles de menstruations irrégulières et al.), Les symptômes dyskinétiques de tractus gastro-intestinal et voies biliaires. Le poids corporel des enfants atteints de tachycardie paroxystique, habituellement dans la plage normale, mais souvent il y a des enfants en insuffisance pondérale, en particulier dans l'âge de 10-12 ans.

Dans un état neurologique, 86% ont des micro-signes organiques séparés. Chez 60% des enfants, des signes d'hypertension-syndrome hydrocéphalique sont révélés. Les enfants ont une labilité végétative prononcée de l'appareil vasomoteur, qui se manifeste par un dermographisme rouge persistant, une acrohyperhidrose des brosses et un renforcement du modèle vasculaire de la peau. Dans le statut végétatif, la majorité présente un tonus vagotonique initial, une réactivité hypersympathique-tonique. Le maintien végétatif de l'activité, en général, est insuffisant, manifesté dans la version hyperdiastolique du test de coin-orthostatique.

En général, nous pouvons parler de l'absence de système nerveux autonome sympathique chez les patients atteints de tachycardie paroxystique, qui est associée à une augmentation du tonus parasympathique.

Les expériences anxieuses-dépressives et phobiques sont une composante caractéristique de l'état mental de ce groupe de patients. Cela est particulièrement vrai des enfants du groupe d'âge supérieur, ont une expérience assez longue de l'échec du traitement des crises de tachycardie paroxystique, surtout si elles se produisent souvent, et pour leur soulagement est l'administration intraveineuse nécessaire des antiarythmiques, a effectué une brigade de « premier secours ». En plus du traumatisme psychologique de ce genre, mikrosotsialnoe environnement de l'enfant avec tachycardie paroxystique souvent défavorable (familles de parent commun, l'alcoolisme des parents, les conflits familiaux, et ainsi de suite.) Ce qui contribue à une personnalité radicale de patoharakterologicheskie inquiétante.

Les symptômes les plus caractéristiques sont notés au cours de la tachycardie paroxystique paroxisme. Tachycardie paroxystique se produit principalement sur fond de stress émotionnel et seul facteur précipitant 10% est l'activité physique. Certains enfants peuvent avoir une prémonition d'une attaque imminente. La plupart des enfants plus âgés, les adolescents définissent exactement le début et la fin de l'attaque. Tachycardie paroxystiques accompagnés de changements appréciables dans hémodynamique: sortie de course réduite, l'augmentation de la résistance périphérique, la détérioration de ce fait un débit sanguin régional dans le cerveau, le cœur et d'autres organes internes, accompagnés de détresse, des sensations douloureuses. Lors de l'attaque tachycardie paroxystique attirent les vaisseaux cervicaux d'ondulation de gain d'attention, pâleur, transpiration de la peau, facile cyanose des lèvres, la muqueuse buccale, peut-être élever la température à subfébrile oznobopodobnogo et hyperkinésie. Après une attaque, une grande quantité d'urine légère est libérée. La réaction de l'enfant à l'apparition de l'attaque est déterminée par l'âge et les caractéristiques émotionnelles et personnelles. Certains enfants souffrent de tachycardie attaque très calme, peut continuer à être engagés dans les tâches habituelles (lecture, lecture). Parfois, seuls les parents attentifs peuvent attraper quelques-uns des motifs subjectifs de la présence de courts épisodes de tachycardie paroxystique. Si l'attaque est longue (heures, jours), le bien-être des enfants se détériore nettement. Les patients attirent l'attention du comportement inquiétant, l'anxiété, se plaignent de la tachycardie sévère ( « cœur saute hors de ma poitrine »), un sentiment de lancinante dans les temples, les étourdissements, la faiblesse, les cernes aux yeux, se sentant à bout de souffle, des nausées, envie de vomir.

Certains enfants ont développé des habiletés qui aident à arrêter une attaque en utilisant le délai de respiration et la tension (c'est-à-dire, des réflexes vagaux), parfois des vomissements aident, après quoi l'attaque se brise. Chez 45% des enfants, les attaques ont lieu le soir et la nuit, 1/3 seulement l'après-midi. Les plus graves sont les attaques nocturnes de tachycardie paroxystique. La durée moyenne d'une attaque est de 30 à 40 minutes.

Il est nécessaire de faire un diagnostic différentiel entre la tachycardie chronique (non paroxystique) et la tachycardie paroxystique, si le paroxysme de la tachycardie dure plusieurs jours. La première crise de tachycardie paroxystique est auto-guérie dans 90% des cas, répétée seulement dans 18% des cas. Les ventouses tachycardie paroxystique utilisant échantillon vagal (oculo-cardiaque réflexe, la manœuvre de Valsalva, réflexe solaire Tom - Ru - en appuyant sur une main poing dans le plexus solaire). Pire encore, ce sont les tachycardies paroxystiques chez les enfants qui ont un complexe QRS élargi sur l'ECG lors d'une attaque, avec des troubles hémodynamiques régionaux possibles avec cette option.

Des modifications de l'ECG secondaire dues à une diminution du volume d'éjection systolique avec tachycardie paroxystique et une aggravation du débit sanguin coronaire peuvent être notées même plusieurs jours après l'attaque. Sur l'EEG, 72% montrent des signes d'insuffisance des structures mésodiocéphaliques du cerveau avec une diminution du seuil de préparation convulsive lorsqu'il est provoqué par 66%. Il n'y a pas d'activité épileptique.

Types de tachycardie paroxystique

La plupart des auteurs distinguent deux formes principales de tachycardie paroxystique: supraventriculaire (supraventriculaire) et ventriculaire.

• Tachycardie paroxystique supraventriculaire. Chez les enfants, dans la plupart des cas, ils sont de nature fonctionnelle, se produisent souvent à la suite de changements dans la régulation végétative de l'activité cardiaque.
• Tachycardie paroxystique ventriculaire. Ils sont rares. Ils sont classés comme des états représentant un danger pour la vie. En règle générale, ils se posent dans le contexte de maladies cardiaques organiques.

Pour diagnostiquer une attaque de tachycardie paroxystique, les critères suivants sont utilisés:

1. fréquence cardiaque supérieure à 200 en 1 min chez les petits enfants et plus de 150 en 1 min chez les enfants plus âgés et les adolescents, alors que le rythme est stable;
2. inhabituel différent de la dent de sinus P;
3. paroxysmal est la présence d'au moins 3 contractions d'affilée;
4. le complexe ventriculaire de QRS est précédé de la dent P;
5. l'intervalle PR est habituellement normal ou allongé;
6. Les changements secondaires dans ST-T sont notés;
7. Utiliser des échantillons vagales (Danini - Aschner, réflexe solaire) conduit à la terminaison d'attaque (si la tachycardie paroxystique ectopique mode de réalisation souvent pas d'effet).

Traitement de la tachycardie paroxystique

Tachycardie paroxystique supraventriculaire

Dans le traitement de la tachycardie paroxystique supraventriculaire, des tests vagaux sont effectués, prescrivent des médicaments qui affectent le système nerveux central et des médicaments antiarythmiques.

• Tests vagaux (action réflexe sur le nerf vague).
• Massage du sinus carotidien. Chaque sinus est alternativement affecté par 10-15 secondes, en commençant par la gauche comme une extrémité plus riche du nerf vague.
• Test de Valsalva - effort à l'inspiration maximale avec un retard de respiration pendant 30-40 secondes.
• Irritation mécanique du pharynx - provocation du réflexe de vomissement. Chez les enfants plus jeunes, ces procédures sont remplacées par une forte pression sur l'estomac, ce qui provoque souvent des réflexes réflexes ou réflexe "plongeur". Ce réflexe complexe peut également être causé par l'irritation de la tête et (ou) du visage de l'enfant avec de l'eau glacée. Il doit être prêt à traiter la bradycardie et asystolie même qui peuvent survenir en raison de forte augmentation du tonus vagal pendant cette interruption des troubles du rythme supraventriculaire.
• Médicaments affectant le système nerveux central.

L'arrêt de la tachycardie paroxystique supraventriculaire devrait commencer par la nomination de médicaments qui normalisent la relation corticale-sous-corticale. Vous pouvez attribuer Phenibutum (1/2 à 1 comprimé), la carbamazépine (10-15 mg / kg par jour) infusion de valériane (1-2 gouttes par année de vie), la teinture pivoines (1-2 gouttes par année de vie), la teinture aubépine (1-2 gouttes par année de vie), ainsi que des préparations de potassium et de magnésium (asparaginate de potassium et de magnésium).

• Médicaments antiarythmiques

Lorsque l'inefficacité de la thérapie précitée 30-60 min prescrire des médicaments anti-arythmiques, qui sont utilisés en série (avec aucun effet sur la précédente) à un intervalle de 10 à 20 min. D'abord recommandent d'appliquer la solution à 1% de trifosadénine sans dilution à la dose de l'âge de 0,5 mg / kg par voie intraveineuse struino rapidement (2-3 secondes). Si nécessaire, le médicament peut être ré-entré dans une double dose après 5-10 minutes. Si l'électrocardiogramme complexe QRS est étroite, tandis que la trifosadenina d'utilisation ne conduit à la fin de l'attaque, il est recommandé d'utiliser une solution à 0,25% du vérapamil par voie intraveineuse en solution à 0,9% de chlorure de sodium à une dose de 0.1-0,15 mg / kg. Contre-indications pour son but comprennent bloc auriculo-ventriculaire, hypotension, syndrome de Wolff-Parkinson-White, une altération marquée de la contractilité du myocarde, recevant des bêta-bloquants. Si nécessaire, après le vérapamil avec tachycardie supraventriculaire, on injecte lentement 0,1 à 0,3 ml de solution de digoxine à 0,025% par voie intraveineuse.

Terminaison épisode de tachycardie supraventriculaire peut être obtenue avec des bêta-bloquants (propranolol est administré à une dose de 0,01 à 0,02 mg / kg, avec son augmentation jusqu'à un total maximum de 0,1 mg / kg et l'esmolol - 0,5 mg / kg et d'autres par voie intraveineuse). Cependant, chez les enfants, les médicaments de ce groupe sont rarement utilisés.

• Tachycardie paroxystique avec de larges complexes QRS

Ventouse après la tachycardie utilisation de trifosadenina est initialement giluritmalom, l'amiodarone ou avec phenylephrine procainamide, et qu'en l'absence de l'effet de la lidocaïne est utilisée en tant que voie intraveineuse solution à 1% lentement à une solution de dextrose à 5% à raison de 0,5 à 1 mg / kg.

• Traitement si l'électrocardiogramme ne peut être enregistré

L'administration intraveineuse lente d'une solution à 2,5% de giluritmal à la dose de 1 mg / kg a été montrée. De plus, une solution à 5% d'amiodarone est administrée par voie intraveineuse lente sur une solution de dextrose à 5% à la dose de 5 mg / kg. Si aucun effet est administré par intraveineuse lente procainamide solution à 10% de 0,9% calcul de la solution de chlorure de sodium 0,15-0,2 ml / kg avec une injection intramusculaire simultanée d'une solution à 1% de la phényléphrine à une dose de 0,1 ml par année de vie.

• Électropulse thérapie

Si le médicament est inefficace, l'attaque persiste pendant 24 heures et lorsque des signes d'insuffisance cardiaque augmentent, une électropulse est administrée.

Le pronostic de la tachycardie paroxystique est bon, à moins, bien sûr, que la défaite organique du cœur ne soit attachée. Traitement de la tachycardie paroxystique, en plus de l'attaque, lorsque des médicaments antiarythmiques sont utilisés (en cas d'échec de l'action réflexe par des tests vagaux), sont effectuées pendant la période interictale. Effectivement l'utilisation de la finlepsine (dans la dose liée à l'âge) en combinaison avec des médicaments psychotropes (sédatifs), la nomination de l'acupuncture, les médicaments végétatifs, la psychothérapie.