Tachycardie ventriculaire chez l'enfant: symptômes, diagnostic, traitement

Tachycardie ventriculaire est une place particulière dans arythmie cardiaque car il a une grande variabilité dans les manifestations cliniques et dans certains cas - une forte probabilité de mauvais pronostic. De nombreuses tachycardies ventriculaires sont associées à un risque élevé de fibrillation ventriculaire et, par conséquent, à une mort cardiaque subite. Sous les tachycardies ventriculaires, un rythme ventriculaire avec une fréquence cardiaque de 120-250 par minute est pris, composé de trois ou plus complexes consécutifs ventriculaires. Complexe ventriculaire, en règle générale, large, déformé, révèlent souvent AV-dissociation, l'activation atriale parfois rétrograde avec 1: 1. L'évolution la plus défavorable de la tachycardie ventriculaire se produit chez les nouveau-nés, les patients atteints du syndrome de l'intervalle Q-T prolongé, les maladies cardiaques organiques. En l'absence de pathologie organique pour une arythmie dans la plupart des cas, il est favorable depuis longtemps, mais la conservation à long terme des tachycardies ventriculaires chez les enfants a enregistré une augmentation secondaire à une arythmie hémodynamique qui est associée au développement d'une insuffisance circulatoire et le pronostic se détériore.

Epidémiologie

Pour la population pédiatrique, la tachycardie ventriculaire est une arythmie relativement rare. Sa prévalence dans l'enfance n'est pas étudiée. Parmi toutes les arythmies chez les enfants, on rencontre une fréquence allant jusqu'à 6%. Tachycardie ventriculaire est corrélée avec CBT comme 1:70.

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Causes de la tachycardie ventriculaire

Enfants tachycardie ventriculaire souvent dus à une maladie cardiaque organique: cardiomyopathie dilatée, myocardite, dysplasie ventriculaire droite arythmogène, les tumeurs du cœur, des lésions ischémiques chez les patients présentant des anomalies d'origine des artères coronaires, les facteurs anatomiques après correction chirurgicale de la maladie cardiaque congénitale. Parmi les autres causes de la tachycardie ventriculaire peut être un phéochromocytome, une surdose de glycosides cardiaques et les médicaments anti-arythmiques. Plus de 70% des cas de tachycardie ventriculaire chez les enfants sont considérés comme idiopathiques.

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Les symptômes de la tachycardie ventriculaire

La gravité des symptômes cliniques dépendent de la présence ou de l'absence de maladie cardiaque organique, l'âge, variant clinique de la tachycardie ventriculaire et la fibrillation des propriétés de substrat électrophysiologique. Chez les patients présentant des lésions organiques de la tachycardie cardiaque, habituellement accompagnée de signes d'insuffisance circulatoire, les enfants se sentent des défauts dans le cœur (neparoksizmalnaya tachycardie ventriculaire). Tachycardie ventriculaire paroxystique, accompagnée de palpitations, apparition d'une gêne dans la poitrine, souvent faiblesse, vertiges, anxiété, humeur prolongée de développer des symptômes d'insuffisance circulatoire. Dans certains cas, l'attaque s'accompagne d'une perte de conscience. Les nouveau-nés présentent souvent une tachypnée, une dyspnée, une pâleur ou une cyanose de la peau, une léthargie, une faiblesse, une hypertrophie du foie et un œdème. Les enfants plus âgés souffrant de neparoksizmalnoy idiopathique de tachycardie ventriculaire souvent ne présentent aucun symptôme ou, malgré la présence d'une tachycardie ventriculaire soutenue neparoksizmalnoy ont des manifestations cliniques minimales. Dans les familles d'enfants présentant des arythmies constituant un danger de mort, une incidence élevée de mort subite s'est produite chez les jeunes (jusqu'à 40 ans).

Classification de la tachycardie ventriculaire

Classification des tachycardies comprennent électrophysiologique localisation topique de la fibrillation ventriculaire (ventricule gauche, le ventricule droit, fascicular), le mécanisme ( ré-entrée, ectopia, l' activité de déclenchement) et de la morphologie (monomorphe, polymorphes, bidirectionnel). Classification lown pour tachycardie ventriculaire doit être fait référence aux troubles du rythme ventriculaire de gradation IVB-V. Tachycardies ventriculaires de classification clinique et électrocardiographique comprennent paroxystique et la séparation en neparoksizmalnuyu; stable et instable (considéré durée de tachycardie ventriculaire stable plus de 30 s en pédiatrie - 10 s); polymorphique (plusieurs morphologies du complexe ventriculaire) et monomorphe; idiopathique (en l'absence de signes de maladie cardiaque structurelle et de syndromes cliniques) et VT sur le fond des lésions organiques du myocarde; relativement stable sur le plan hémodynamique et instable; ventriculaire droit et gauche.

La fibrillation ventriculaire est l'excitation asynchrone chaotique de fibres musculaires individuelles ou de petits groupes de fibres. Cette arythmie ventriculaire potentiellement mortelle entraîne un arrêt cardiaque et l'arrêt de la circulation.

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Diagnostic de la tachycardie ventriculaire

Les signes électrocardiographiques de la tachycardie ventriculaire sont assez spécifiques. Le rythme de la tachycardie dépasse la fréquence sinusale d'au moins 10%. La largeur du complexe ventriculaire chez les nouveau-nés et les jeunes enfants est de 0,06-0,11 s, et chez les enfants de plus de 3 ans, toujours supérieure à 0,09 s. La morphologie du QRS est toujours différente de celle du rythme sinusal avec conduction ventriculaire normale et, en règle générale, coïncide avec la morphologie QRS des extrasystoles ventriculaires. L'identification de la dent P est possible en trois versions:

• rétrograde négatif, suivant le complexe QRS;
• non déterminé;
• un sinus normal avec une fréquence moins fréquente que les complexes ventriculaires. L'intervalle RR est régulier, mais il peut être irrégulier pour les «captures» sinusales.

Silks et Garson ont proposé des critères pour un diagnostic «primaire» de la tachycardie ventriculaire chez l'enfant:

• La présence de la dissociation AV présente chez la plupart des enfants atteints de tachycardie ventriculaire;
• en présence d'une activation auriculaire rétrograde 1: 1, la dent P suit chaque complexe QRS;
• enregistrer périodiquement les descentes ou les captures de sinus;
• la fréquence du rythme de la tachycardie est de 167-500 par minute et ne devrait pas dépasser 250 par minute.

Les critères ECG pour la fibrillation ventriculaire sont des ondes continues de formes et d'amplitudes diverses avec une fréquence de 200 à 300 par minute (fibrillation à grande onde) ou de 400 à 600 par minute (fibrillation à petite onde). Électrophysiologiquement, le myocarde dans la fibrillation ventriculaire est fragmenté en un certain nombre de zones situées dans différentes phases d'excitation et de restauration de l'activité électrique.

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Traitement de la tachycardie ventriculaire

Les enfants présentant une tachycardie ventriculaire hémodynamiquement instable, une tachycardie ventriculaire paroxystique stable et une fibrillation ventriculaire ont un besoin urgent de traitement. La lidocaïne est administrée par voie intraveineuse à une dose de 1 mg / kg toutes les 5 minutes (maximum de 3 injections) ou dans une solution à 20-50 μg / kg par minute jusqu'à l'apparition d'un effet clinique. Appliquez également l'amiodarone (iv lentement, puis goutte à goutte dans une dose de 5-10 mg / kg) et le sulfate de magnésium (iv dans 25-50 mg / kg une fois). La réanimation est souhaitable sous le contrôle des données ECG.

En cas d'inefficacité du traitement antiarythmique d'urgence de la tachycardie ventriculaire, une augmentation de l'insuffisance cardiaque, une cardioversion est indiquée. Ses enfants passent avec une décharge initiale de 2 J / kg, tout en maintenant le débit paroxystique à 4 J / kg. Après un certain temps, vous pouvez répéter la décharge de 4 J / kg.

Pour soulager les paroxysmes de la tachycardie ventriculaire chez les enfants, le procaïnamide et le propranolol sont utilisés. Chez les enfants atteints de tachycardie ventriculaire fasciculaire, avec l'arrêt du paroxysme de la tachycardie, les antiarythmiques de classe IV sont efficaces. Les enfants atteints de tachycardie ventriculaire résistante non paroxystique en l'absence d'une violation de l'hémodynamique centrale nécessitent une thérapie antiarythmique continue avec des classes I-IV. Dans la tachycardie ventriculaire monomorphe, la monothérapie avec l'un des antiarythmiques est utilisée pour rétablir le rythme. Il convient de garder à l'esprit que dans l'enfance, l'incidence des événements indésirables et des complications, y compris les effets proarythmiques, est plus élevée que chez les adultes. Ceci dicte la nécessité d'une évaluation approfondie des indications et de l'utilisation d'une thérapie métabolique et végétotrope concomitante. Les indications du traitement interventionnel sont les symptômes cliniques du patient et les signes de dysfonction myocardique. En cas d'impossibilité de recourir à un traitement interventionnel (risque accru de complications peropératoires), des antiarythmiques sont prescrits. Dans les formes paroxystiques de tachycardie ventriculaire, les méthodes de traitement interventionnel sont préférées.

Dans la tachycardie ventriculaire, qui se développe à la suite d'une myocardite ou de lésions auto-immunes du myocarde, une seule série de traitement anti-inflammatoire / immunosuppresseur avec la prednisolone est réalisée. Prescrire des traitements pour les AINS, les médicaments métaboliques et les antioxydants. La thérapie antiarythmique est similaire au traitement de la tachycardie ventriculaire monomorphe chez les enfants sans atteinte organique du myocarde. Pour améliorer les paramètres hémodynamiques dans l'insuffisance circulatoire chronique, utilisez des inhibiteurs de l'ECA.

En cas de complication de la tachycardie ventriculaire, le développement de l'œdème pulmonaire est suivi d'une thérapie syndromique et des anticoagulants sont prescrits.

Développement des attaques de syncopes sur bradycardie sinusale thérapie de fond critique limitant les possibilités de traitement antiarythmique ultérieure, ainsi que la conservation pendant le traitement du risque élevé de mort subite cardiaque (évalués pour la concentration des facteurs de risque individuels) - nécessitent un traitement interventionnel.

Pronostic de la tachycardie ventriculaire

Le pronostic chez les enfants atteints de tachycardie ventriculaire monomorphe en l'absence de pathologie organique est relativement favorable. En présence de changements organiques dans le système cardio-vasculaire, le pronostic de la tachycardie ventriculaire dépend des résultats du traitement de la maladie sous-jacente et du contrôle de l'arythmie. Avec la tachycardie ventriculaire polymorphe, le pronostic à long terme est considéré comme défavorable, mais l'introduction de méthodes interventionnelles de traitement dans la pratique permet d'augmenter les réserves de thérapie. Chez les enfants atteints de CYMQ-T, le pronostic dépend de la variante génétique moléculaire de la maladie et de l'efficacité de la thérapie complexe en termes de réduction du nombre et de la gravité des facteurs de risque modifiables de syncope et de mort subite cardiaque.