Anémie chronique post-hémorragique: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'anémie chronique post-hémorragique se développe à la suite d'une récurrence prolongée des saignements néonatals et est la principale cause des états de carence en fer.

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Causes de l'anémie chronique post-hémorragique

Les causes de la petite perte répétée de sang peuvent être les conditions pathologiques suivantes:

1. Maladies du tractus gastro-intestinal: lésions érosives et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal, polypose, hernie diaphragmatique, muqueuse dupliquée, diverticulose et autres.
2. Helminthiases: trichocéphalose, ankylostomiase, ascaridose.
3. Les tumeurs (y compris le glomus).
4. Maladies du rein: glomérulonéphrite chronique, lithiase urinaire.
5. Maladies du poumon: Syndrome Celena - Gellerstedt (hémosidérose des poumons).
6. Maladies du foie: cirrhose avec le développement du syndrome d'hypertension portale, insuffisance hépatique.
7. Perte de sang utérine: ménorragie de diverses genèses, saignements utérins anormaux, endométriose, myome utérin et autres.
8. Pathologie du système hémostatique: thrombocytopathie héréditaire et acquise, coagulopathie, vasopathie.
9. Hémorragie iatrogène: fœtus sanguins fréquents pour la recherche, perte de sang pendant les méthodes extracorporelles de traitement (hémodialyse, plasmaphérèse).

Chez les nouveau-nés de la première semaine de vie, la cause la plus fréquente de l'anémie chronique post-hémorragique est la transfusion de fétomaterine. Les transfusions foetomaterales sont diagnostiquées chez environ 50% des femmes enceintes, mais des volumes significatifs de perte de sang fœtal (> 30 ml) sont retrouvés dans 1% des cas. Les transfusions de foetomaterine sont considérées comme la seule cause de la véritable anémie ferriprive chez les nouveau-nés. Le diagnostic repose sur la détection d'érythrocytes fœtaux dans la circulation sanguine de la mère et la détection d'un taux élevé d'hémoglobine fœtale dans le sang. Pour le diagnostic, le test de Kleinhauer-Betke est utilisé, basé sur le phénomène de lixiviation de l'HbA des érythrocytes dans le tampon citrate-phosphate. Après le test de sang maternel périphérique traitement approprié des erythrocytes HbF (cellules rouges du sang du foetus) sont visibles en tant que rouge vif, tandis que les globules rouges avec HbA (c.-à-mère) - sous l'ombre de la cellule.

La raison de l'apparition de l'anémie post-hémorragique chronique chez les nouveau-nés et peut être une hémorragie post-partum, répétée prélèvement de sang pour des tests de laboratoire. Hémorragie postpartum dans les organes internes et le cerveau se développent à la suite d'un traumatisme de la naissance et les troubles obstétriques dans le système hémostatique (coagulopathie héréditaire et acquise, thrombocytopénie, DIC), ainsi que sur l'arrière-plan de la pathologie périnatale (asphyxie, infection intra-utérine et acquise).

L'anémie chronique post-hémorragique est caractérisée par un développement lent. Les enfants souffrent relativement facilement de la perte de sang chronique. L'organisme de l'enfant grâce à des mécanismes compensatoires est plus facilement adapté à la perte de sang chronique qu'au sang aigu, malgré le fait que la quantité totale de sang perdue peut être significativement plus grande.

Dans l'étude de la cinétique de érythron elle a constaté que l'anémie post-hémorragique dans érythron d'activité proliferative chronique diminue, augmente l'érythropoïèse inefficace raccourcit la durée de vie de la durée des erythrocytes. La compensation de l'anémie (en tenant compte de la transition vers un niveau inférieur de sang périphérique) est obtenue en augmentant la base de l'hématopoïèse. À la suite de la perte de sang chronique, le dépôt de fer est constamment épuisé et la sidéropénie se développe. En raison d'une carence en fer, diverses hypovitaminoses se développent (B, C, A); l'échange de micro-éléments est perturbé (dans les érythrocytes la concentration de cuivre diminue, le taux de nickel, de vanadium, de manganèse, de zinc augmente).

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Les symptômes de l'anémie chronique posthemorrhagic

Dépend de la gravité de l'anémie. À un taux d'hémoglobine de 90 à 100 g / l, les enfants se sentent satisfaits et l'anémie peut passer inaperçue pendant longtemps.

La clinique de l'anémie chronique posthémorragique est équivalente à la clinique de l'anémie ferriprive. Les enfants se plaignent de faiblesse, de vertiges, de bruit dans les oreilles, d'appétit réduit, de tolérance réduite à l'activité physique. Peau pâle avec une nuance cireuse ou porcelaine pâle. Mucus pâle. Sécheresse et rugosité typiques de la peau, convulsions, papilles lissées de la langue, douceur et fragilité accrue des ongles et des cheveux. Gonflement possible du visage, la pastosité des tibias. Certains patients ont une affection subfébrile. Les limites du coeur sont déplacées vers la gauche, le souffle systolique, la tachycardie, sur les veines jugulaires - "le bruit du sommet" est entendu. La pression artérielle peut diminuer modérément.

Clinique pour l'anémie post-hémorragique chronique chez les nouveau-nés: pâle peau et les muqueuses, tachycardie légère avec souffle systolique douce au sommet du cœur, tachypnée. Le foie et la rate peuvent être élargis en développant des foyers d'hématopoïèse extramédullaire. Dans ce cas, si l'anémie hémorragique causée par des saignements dans les organes abdominaux (glandes surrénales, le foie, la rate), le tableau clinique peut être comme deux étapes - un signe modérément prononcé de l'anémie sont remplacés sur une vie de 3-5 jours en raison d'une forte augmentation des hématomes et des organes rupture le développement de la clinique de choc post-hémorragique et de la clinique de l'obstruction ou de l'insuffisance surrénalienne.

Diagnostic de l'anémie chronique post-hémorragique

Dans l'analyse de sang clinique, anémie hypochromique normo- ou modérément hyperégénérative. Il y a une microcytose, une anisocytose, une poïkilocytose. Caractérisé par une leucopénie avec une lymphocytose relative.

Le niveau de fer dans le sérum sanguin est réduit, la capacité de fixation totale et latente du fer du sérum est augmentée, le taux de saturation de la transferrine est abaissé.

Sur l'ECG - l'amplitude des ondes P et T est réduite, signes d'une perturbation de la nutrition du myocarde.

Ayant diagnostiqué une anémie chronique post-hémorragique, il est très important de connaître sa cause. La direction et la nature des enquêtes sont déterminées individuellement, en tenant compte des données cliniques et anamnestiques. Chez tous les patients, indépendamment de l'histoire et du tableau clinique, il faut cinq fois examiner les excréments pour les œufs d'helminthes.

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Traitement de l'anémie chronique post-hémorragique

Le traitement vise principalement à éliminer la source de saignement et à rétablir l'équilibre du fer.

Le régime du patient est enrichi avec des aliments contenant de grandes quantités de fer, de légumes et de fruits. La quantité de protéines dans le régime est augmentée de 0,5-1 g / kg du poids du patient par rapport à la norme d'âge.

Dans l'anémie post-hémorragique des indications chroniques pour ensemble de transfusion sur la base de l'état général du patient et les symptômes cliniques: résistance à la thérapie avec des préparations de fer, exprimé progression de l'anémie (Hb <70 g / l, Ht <0,35 l / l) apparition d'une insuffisance cardio-pulmonaire avec symptômes d'hypoxie, manque de mécanismes compensatoires et régulateurs. Sont présentées au niveau de Hb <100 g / l sur la première semaine de vie et au-dessous de 81 à 90 g / l du nouveau-né transfusion chronique de l'anémie post-hémorragique de globules rouges (10-15 ml / kg) dans le futur.

Prescrire un traitement avec du fer, une thérapie vitaminique.

Prévision

Dans l'anémie chronique posthémorragique, le pronostic dépend de la capacité à traiter la maladie sous-jacente, de la rapidité de la prescription du fer, de la rationalité du régime et du régime alimentaire.

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