Conjonctivite à Chlamydia chez un enfant

Chlamydia est un micro-organisme indépendant qui présente les propriétés des virus et des bactéries. Se reproduisant dans les cellules épithéliales, elles forment des amas dans le cytoplasme: les corps de Halberstadter-Provacek.

Code CIM-10

• A74.0+ Conjonctivite à Chlamydia (H13.1).
• P39.1 Conjonctivite et dacryocystite chez le nouveau-né.

Conjonctivite à Chlamydia chez l'adulte et l'adolescent (paratrachome)

L'agent causal est Chlamydia trachomatis, la période d'incubation est de 10 à 14 jours.

Actuellement, elle est de plus en plus fréquente chez les adolescents de 13 à 15 ans, en raison d'une activité sexuelle précoce. Chez les filles, elle est 2 à 3 fois plus fréquente que chez les garçons. La conjonctivite est associée à une infection urogénitale à Chlamydia, qui peut être asymptomatique et survient lorsque des sécrétions infectées provenant des yeux infectés, du tractus urogénital ou d'articles d'hygiène personnelle, où la Chlamydia reste viable pendant 24 heures, pénètrent la muqueuse oculaire.

Le plus souvent, un seul œil est atteint, tandis qu'une atteinte bilatérale survient chez environ un tiers des patients. Le début de la maladie est aigu, avec un gonflement prononcé des paupières, une ptose de la paupière supérieure et un rétrécissement de la fente palpébrale. Les symptômes sont une hyperémie, un gonflement et une infiltration de la conjonctive palpébrale et des plis de transition, ainsi que la formation de gros follicules lâches disposés en rangées régulières dans le fornix inférieur. Un écoulement mucopurulent modéré devient abondant et purulent à mesure que la maladie progresse. Un gonflement, une infiltration et une vascularisation du limbe supérieur sont fréquents. Des infiltrats cornéens superficiels et ponctuels, non colorés à la fluorescéine, peuvent apparaître. Du 3e au 5e jour de la maladie, une hypertrophie indolore des ganglions lymphatiques préauriculaires se développe du côté atteint, parfois accompagnée de bruits et de douleurs dans l'oreille, et d'une perte auditive. Les manifestations courantes comprennent une infection urogénitale à Chlamydia (cervicite, érosion cervicale, urétrite, prostatite).

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Conjonctivite à Chlamydia du nouveau-né

La maladie est associée à une infection urogénitale à Chlamydia de la mère. L'incidence de la conjonctivite à Chlamydia atteint 40 % de toutes les conjonctivites du nouveau-né. La maladie survient de manière aiguë entre le 5e et le 10e jour après la naissance, principalement dans un œil. Un pus liquide abondant, mêlé de sang, apparaît dans la cavité conjonctivale. On observe un œdème des paupières, une hyperémie et un œdème de la conjonctive, ainsi qu'une hypertrophie des papilles. La maladie évolue sous forme de conjonctivite papillaire aiguë ou infiltrante subaiguë; des follicules apparaissent si la conjonctivite persiste jusqu'à la 4e semaine de vie de l'enfant. Les phénomènes inflammatoires disparaissent après 1 à 2 semaines. Des manifestations extraoculaires de l'infection sont possibles: pneumonie, otite, pharyngite, vulvovaginite, rectite.

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Conjonctivite épidémique à Chlamydia

La maladie survient par poussées chez les usagers des bains, des piscines et chez les enfants de 3 à 5 ans en groupes organisés. La conjonctivite épidémique à Chlamydia peut débuter de manière aiguë, subaiguë ou chronique. Le plus souvent, un seul œil est atteint. L'examen révèle une hyperémie, un œdème, une infiltration conjonctivale, une hypertrophie papillaire et la présence de follicules dans le fornix inférieur. La cornée est rarement atteinte. Une adénopathie préauriculaire indolore est observée. Toutes les manifestations conjonctivales disparaissent (souvent sans traitement) après 3 à 4 semaines.

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Traitement de la conjonctivite à Chlamydia

En cas d'écoulement purulent abondant, rincer la cavité conjonctivale avec de l'acide borique à 2 % ou du nitrofural (furaciline). En instillations, utiliser de la picloxidine, du colistiméthate de sodium + rolitetracycline + chloramphénicol (colbiocine) 6 fois par jour ou des pommades ophtalmiques (tétracycline, érythromycine ou ofloxacine) 4 à 5 fois par jour.

En cas de gonflement et d'irritation sévère de la conjonctive, ajouter des instillations de gouttes antiallergiques (antazoline + tétryzoline, diphenhydramine + naphazoline, olopatadine) 2 fois par jour.