Disphagia

La dysphagie est une difficulté à avaler de la nourriture ou des liquides. Si ce n'est pas en raison de catarrhe due au rhume, il est un symptôme grave qui justifie un examen plus approfondi du patient (endoscopie) d'exclure néoplasie. Si le patient se plaint d'une sensation d'une boule dans la gorge neproglochennogo dehors de la période d'avaler la nourriture, le diagnostic est susceptible d'état d'alarme - ce qu'on appelle le hystericus globus.

Une plainte commune est le sentiment de "coincé" de la nourriture à l'entrée de l'œsophage. Cette condition empêche le mouvement des liquides, des aliments solides ou les deux du pharynx à l'estomac. La dysphagie est classée en oropharyngée ou œsophagienne selon le niveau auquel elle se produit. Dysphagie ne doit pas être confondue avec une sensation de globus (isterikus globe - spheresthesia) détecter la présence d'une boule dans la gorge, non liée à l'acte de violation de la déglutition et le passage de la nourriture.

[1], [2], [3]

Causes de la dysphagie

Parmi les causes de la dysphagie figurent les néoplasmes, les facteurs neurologiques et autres.

Néoplasmes malins

• Cancer de l'œsophage
• Cancer de l'estomac
• Cancer de la gorge
• Pression externe (par exemple, cancer du poumon)

Causes neurologiques

• Boulevard paralysie (maladie des motoneurones)
• Syndrome médullaire latéral
• «Myasthénie grave»
• Syringomyélie

Autre

• Sténoses bénignes
• Diverticule thyroïdien
• Ventes aux enchères
• Sclérodermie systémique
• Ezophagite

[4], [5], [6], [7], [8]

Pharynx "poche", ou sac de branchies

C'est la saillie herniaire de la muqueuse dans le "site de l'exposition de Killian" du constricteur inférieur. Cela peut être la mauvaise haleine, la régurgitation de la nourriture et visible sur le sac en saillie du cou (généralement sur la gauche). Le diagnostic est fait lors de l'ingestion de baryum pendant la fluoroscopie. Le traitement est chirurgical.

Cancer de la gorge

Les patients atteints de tumeurs oropharyngées consulter un médecin seulement lorsque la maladie est déjà dans une phase de grande envergure. Symptômes: gêne dans la gorge, sensation de boule dans la gorge, douleur irradiante dans l'oreille (otalgie) et irritation locale du pharynx de la nourriture chaude ou froide. Les tumeurs hypopharyngées manifestent une dysphagie, des modifications de la voix, une otalgie, un stridor et une douleur dans le pharynx. Le traitement est généralement combiné - chirurgical, chimiothérapeutique et radiologique.

Cancer de l'œsophage

Le cancer de l'œsophage s'accompagne souvent d'une achalasie, d'un ulcère de Barrett, d'une ozomisation de la muqueuse œsophagienne (état dans lequel se produit l'exfoliation de la peau); le syndrome de Plummer-Vinson; les patients atteints d'un cancer de l'œsophage, en règle générale, la fumée.

La dysphagie est progressive. Il est tout à fait possible de résection chirurgicale (survie de plus de 5 ans - une rareté); comme une opération palliative - intubation avec un tube spécial (par exemple, Célestin).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Sténose bénigne de l'œsophage

Causes: reflux gastro-oesophagien, ingestion de substances corrosives, présence de corps étrangers dans l'œsophage, traumatisme. Traitement: dilatation de l'œsophage (endoscopique ou buzhami sous anesthésie).

[17], [18], [19]

Achalasie

Dans le même temps, il y a une violation du péristaltisme de l'œsophage avec une relaxation insuffisante du sphincter inférieur de l'œsophage. Le patient est capable d'avaler des aliments liquides et denses, mais très lentement. Si le baryum est ingéré, le radiologue voit le remplissage précoce de la «bande» de l'œsophage, mais son expansion se produit avec un retard. De tels patients peuvent avoir une mauvaise haleine, ainsi que des infections pulmonaires répétées dues à l'inhalation de microbes pathogènes. Après la miomectomie, jusqu'à 75% des patients sont guéris. Une certaine aide est fournie par la dilatation pneumatique de l'œsophage.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Syndrome de Plummer-Viysoa

Cette atrophie de la muqueuse et de la croissance d'un tissu conjonctif spécial dans l'œsophage dans le contexte de l'anémie par carence en fer, il est également postkrikoidnoy (situé derrière le cartilage cricoïde) carcinome.

Dysphagie oropharyngealnia

Dysphagie oropharyngée est une progression difficile de la nourriture de l'oropharynx dans l'œsophage; est due à une violation de la fonction proximale de l'œsophage.

Le plus souvent, cela se produit chez les patients présentant des troubles neurologiques ou des troubles musculaires qui affectent les muscles striés. Les troubles neurologiques incluent la maladie de Parkinson, un ictus, la sclérose en plaques, la sclérose latérale amyotrophique (maladie de Lou Gehrig), la poliomyélite bulbaire, paralysie pseudobulbaire et d'autre du SNC. Les troubles musculaires comprennent la dermatomyosite, la myasthénie grave et la dystrophie musculaire.

Les symptômes de la dysphagie comprennent une déglutition difficile, une régurgitation nasale et une aspiration dans la trachée accompagnée d'une toux. Le diagnostic est établi par observation directe du patient et par enregistrement vidéo de la fluoroscopie de la gorge du baryum. Le traitement de la dysphagie est dirigé vers la cause principale.

dysphagie oesophagienne

La dysphagie œsophagienne est un passage difficile de nourriture à travers l'œsophage. C'est le résultat d'une obstruction mécanique ou d'une déficience motrice.

Les causes de l'obstruction mécanique sont des lésions internes de l'oesophage, tels que sténose peptique, cancer de l'œsophage et de la membrane oesophagien inférieur. Obstruction mécanique peut être due à des processus pathologiques externes provoquant une impaction de l'oesophage et comprenant: une oreillette gauche élargie, anévrisme de l'aorte, des modifications vasculaires telles que l'artère sous-clavière aberrante (dysphagie mystérieuse), retrosternal goitre, exostose os cervical et le gonflement de la cavité thoracique, le plus souvent le cancer du poumon . Rarement l'œsophage est affecté un lymphome ou léiomyosarcome métastatique. La réception d'une substance corrosive conduit souvent à un rétrécissement prononcé.

Les troubles de la motilité sont la cause de la dysphagie dans la violation du tissu musculaire lisse de l'œsophage (c'est-à-dire, la violation du péristaltisme de l'œsophage et la fonction du sphincter oesophagien). Les troubles moteurs comprennent l'aphasie et les spasmes diffus de l'œsophage. La sclérodermie systémique peut être la cause de troubles moteurs.

Les troubles moteurs provoquent une dysphagie lors de la prise d'aliments solides et liquides; l'obstruction mécanique provoque une dysphagie lorsque l'on prend uniquement des aliments solides. Les patients ont la plus grande difficulté à manger de la viande et du pain; Cependant, certains patients ne peuvent pas prendre de nourriture solide. Les patients qui se plaignent de dysphagie dans l'œsophage inférieur notent généralement correctement l'emplacement de la cause, et avec des plaintes de dysphagie dans l'œsophage supérieur - souvent vagues.

Dysphagie peut être intermittente (par exemple., Dysfonctionnement du sphincter inférieur de l'œsophage, anneau oesophagien inférieur ou spasme oesophagien diffus), une progression rapide pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois (par exemple., Cancer de l'œsophage) ou évoluant depuis plusieurs années (par exemple., Sténose peptique) . Les patients qui ont dysphagie causés par les sténoses peptiques ont généralement une histoire de la maladie de reflux gastro-oesophagien.

La dysphagie avec des aliments liquides ou solides aide à différencier les troubles moteurs de l'obstruction. Des études radiographiques avec une gorge de baryum (avec une boule de pain dure mélangée avec du baryum, habituellement sous la forme d'une capsule ou d'un comprimé) devraient être effectuées. Si l'étude révèle une obstruction, l'endoscopie (et peut-être une biopsie) est montré pour exclure la malignité. Si l'étude avec le baryum est négative ou s'il existe une suspicion de troubles moteurs, des études de motilité œsophagienne doivent être réalisées. Le traitement de la dysphagie vise à éliminer la cause.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Discoordination crico-pharyngée

Avec la discordance cricopharyngée, il y a une réduction inconstante du muscle cryopharyngé (sphincter supérieur de l'œsophage). Cette violation peut causer le diverticule d'un zenker; l'aspiration répétée du contenu du diverticule peut entraîner une maladie pulmonaire chronique. La cause peut être éliminée par une opération consistant à disséquer le muscle cryopharyngé.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Dysphagie mystérieuse

La dysphagie mystérieuse se produit à la suite de la compression de l'œsophage par les vaisseaux en raison de leurs diverses anomalies congénitales.

L'anomalie vasculaire est habituellement une artère sous-clavière droite aberrante qui s'étend du côté gauche de l'arc aortique, un dédoublement de l'arc aortique ou de l'arc aortique droit avec le ligament artériel gauche. La dysphagie peut apparaître dans l'enfance ou plus tard à la suite de changements athérosclérotiques dans le vaisseau aberrant. L'examen radiographique avec une gorge de baryum révèle une compression externe, mais pour le diagnostic final, l'artériographie est nécessaire. Le plus souvent, aucun traitement spécial n'est requis, mais il est parfois nécessaire d'effectuer une correction chirurgicale.

Comment la dysphagie est-elle diagnostiquée?

"Clé du diagnostic", obtenue à partir d'une anamnèse

Si le patient est capable de boire le liquide aussi facilement et rapidement que d'habitude (à l'exception des situations où la nourriture dense a adhéré à la muqueuse de l'œsophage), il indique les rétrécissements, et si non - imaginez une violation de la fonction motrice de l'œsophage (achalasie, événements neurologiques ). Si le patient est difficile à faire les mouvements de déglutition réels, il est nécessaire de suspecter une paralysie bulbaire. Si la dysphagie est permanente ou très douloureuse, les sténoses dues à un néoplasme malin ne peuvent être exclues. Si pendant la réception du liquide de gargouillements se font entendre la gorge du patient, et la saillie du cou apparaît, il est nécessaire de penser à la présence de « poche pharyngée » (aliments régurgités d'elle peut, rejette la division du pharynx supérieur).

La pathologie du pharynx n'est pas difficile pour le diagnostic différentiel. La tâche diagnostique est de déterminer la nature de la dysphagie - fonctionnelle ou organique.

Dysphagie fonctionnelle caractérisée par l'apparition épisodique ou transitoire et est provoquée par des aliments irritants, la plupart du liquide, froid, chaud, vives, acides et autres. En même temps, ne provoque pas de crises esophagism alimentaire dense. La gravité des manifestations ne change pas avec le temps. L'heure de l'événement ne dépend pas du stade de passage de la nourriture à travers l'œsophage.

La dysphagie causée par la pathologie organique est caractérisée par un développement lent, avec une pondération progressive. Il est provoqué par le passage de la nourriture dense, la difficulté du passage des liquides est marquée dans les cas étendus de la sténose. Siping nourriture avec de l'eau apporte un soulagement. Les vomissements sont déjà notés dans les cas importants; Le niveau de lésion peut être déterminée par le moment de l'apparition, la douleur derrière le sternum après l'ingestion de nourriture: dans la région cervicale - après 1-1,6 c; dans le thoracique - après 5-6 s; dans le cardiaque - en 7-8 c. Les douleurs aiguës sont caractéristiques de l'œsophagite ulcéreuse, reflux-oesophagite, diverticulite, - les corps étrangers, sont rarement avec le cancer.

La dysphagie de la nature organique, même très faiblement exprimée, devrait être alarmante pour le cancer, puisque c'est la première et peut-être la seule des premières manifestations. Un complexe d'étude obligatoire devrait inclure PHEGS et fluoroscopie de contraste de l'œsophage. En cas de détection de pathologie organique, des investigations complémentaires sont réalisées par des chirurgiens thoraciques ou, s'il y a des spécialistes dans le domaine, des spécialistes des centres de chirurgie oesophagienne et médiastinale.

Examen des patients

Analyse clinique complète du sang, détermination de l' ESR, fluoroscopie avec une gorgée de baryum; endoscopie avec biopsie; étudier la contractilité de l'œsophage (alors que le patient doit avaler un cathéter avec un capteur spécial).

[40], [41]