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Énucléation
Dernière revue: 23.04.2024
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En chirurgie, le terme "énucléation" [Lat. Ex (de) + noyau (noyau)] désigne un type d'intervention chirurgicale pour l'ablation totale de formations arrondies (kystes, tumeurs) ou d'organes enfermés dans un organe.
La technique d'énucléation présuppose l'extirpation du néoplasme sans endommager l'intégrité des parois de la capsule qui la délimitent et exciser les tissus environnants. Et dans les cas d'énucléation de l'organe entier, l'opération doit être effectuée sans dissection de sa coquille.
Indications pour la procédure
Les principales indications de l'énucléation comprennent la présence de tumeurs de petite taille nature bénigne localisée dans la glande mammaire (de fibroadénome, lipome), de la prostate (HBP), Bartholin, la glande thyroïde, ainsi que des nodules solitaires du myomètre (couche musculaire de l'utérus) chez les femmes de procréer âge.
À ce jour, l'énucléation est la méthode de choix pour les kystes parovariens et les tératomes ovariens; kystes de rétention du vagin et du col de l'utérus; kyste non parasitique du foie ou de la rate; formations kystiques dans la glande mammaire (voir - Traitement du kyste du sein ); un kyste de la glande sébacée (voir - Enlèvement de l'athérome ); en dentisterie - avec des kystes gingivaux.
L'énucléation de l'ensemble de l'organe est le plus souvent réalisée en chirurgie ophtalmique pour des lésions traumatiques (pénétrantes) sévères du globe oculaire, ainsi que pour une tumeur maligne de l'œil (rétinoblastome ou mélanome uvéal).
Il convient de noter que dans la terminologie chirurgicale, il existe des options pour déterminer l'énucléation des formations et des organes. Ainsi, l'utilisation des définitions est synonyme: l'excision du kyste et l'énucléation du kyste (ovaire, sein, etc.). Pour l'élimination isolée des lésions kystiques, dans lesquelles les tissus d'organes adjacents sont conservés, le terme «cystectomie» est également utilisé.
De plus, nous pouvons parler de l'identité des termes: méthode d'élimination laparoscopique, à savoir par de petites incisions - par l'autorité d'accès laparoscopique - en utilisant un laparoscope instrument optique et la méthode endoscopique (comme lors de l'opération en utilisant le même endoscope introduit par coelioscopie). Vous pouvez également trouver le nom de l'opération - endoscopique vyluschivanie. Dans tous les cas, le chirurgien effectue l'opération avec des outils spéciaux, en regardant le moniteur.
Aujourd'hui, l'énucléation laser est également réalisée à l'aide de lasers à ondes courtes, dont les lasers au néodyme et à l'holmium. Les experts assurent que le énucléation laser est une méthode peu invasive efficace pour éliminer localisée et clairement démarquée des tumeurs bénignes et kystes, assurant un succès avec la perte de sang minime et une guérison rapide.
Technique énucléation
Enucléation du globe oculaire
Enlèvement ou énucléation du globe oculaire peut être réalisée quand il est impossible d'exciser le cancer des grands yeux, lorsqu'ils sont accompagnés par une douleur insupportable de la phase terminale du glaucome (vision dans l'oeil affecté en même temps a été perdu), et si vous ne pouvez pas enregistrer l'oeil en raison d'un traumatisme grave ou d'une blessure.
L'énucléation du globe oculaire est généralement réalisée sous anesthésie générale et ne dure en moyenne pas plus de 1-1,5 heures. Immédiatement après le retrait du globe oculaire, un implant orbitaire de taille légèrement plus petite est placé dans l'orbite que le globe oculaire. Cela vous permet de maintenir le tonus des muscles oculaires et de faciliter d'autres prothèses ophtalmologiques.
Plus d'informations dans le matériel - Enucleation du globe oculaire
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Énucléation de kystes ovariens
La norme de traitement chirurgical de la plupart des kystes ovariens bénins est l'énucléation du kyste de l'ovaire, dans lequel l'ouverture et l'aspiration de son contenu n'est pas effectuée, mais la formation entière est enlevée directement. Dans ce cas, les tissus entourant le kyste ne sont pas affectés. L'énucléation a l'avantage que l'échantillon entier est envoyé pour un examen histologique urgent, de sorte que l'oncologie ne peut pas être manquée.
L'un des moyens les plus communs d'énucléation des kystes de l'ovaire est la chirurgie laparoscopique - voir plus de détails Laparoscopie du kyste de l'ovaire. Parmi les avantages d'une telle intervention chirurgicale figurent un faible niveau d'invasivité et une rééducation postopératoire rapide: quelques heures après l'opération, les patients peuvent se lever et se déplacer, un extrait de la clinique a lieu le deuxième jour et le régime limité ne dure qu'un mois.
Les médecins notent que l'énucléation du kyste de l'ovaire sans ouvrir la capsule assure que son contenu ne pénètre pas dans la cavité abdominale. Ceci est particulièrement important en présence de kystes dermoïdes et mucineux, ainsi que de cystoadénome papillaire. Et cette méthode chirurgicale évite des complications sérieuses dans le futur.
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Énucléation du fibroadénome du sein
L'émaciation ou l'énucléation du fibroadénome mammaire - avec la résection sectorielle - est la principale méthode chirurgicale d'élimination des formations bénignes des glandes mammaires fibro-épithéliales.
Obligatoire pour énucléation - la petite taille des tumeurs et confirmation histologique de sa pureté, que le médecin reçoit après la cytologie, la biopsie, prise par un fibroadénome d'aspiration à l'aiguille.
L'énucléation du fibroadénome du sein est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale, et la durée totale de l'opération ne dépasse pas 45-60 minutes. L'endroit où la dissection du sein est faite dépend de l'emplacement de la formation, mais l'accès paraaréolaire, c'est-à-dire à la frontière du mamelon environnant de la zone pigmentée (dans le secteur où se trouve le fibroadénome) est le plus souvent utilisé. Les techniques d'énucléation comprennent la dissection de la glande, l'enlèvement de la tumeur mobile au site de dissection, la séparation des tissus voisins (sans les endommager avec des instruments tranchants), l'enlèvement de la formation, la suture.
Les patients après cette opération sont dans la clinique pour pas plus d'un jour, et le point est habituellement retiré le cinquième jour (s'il n'y a pas d'inflammation). Mais le sein opéré peut être malade pendant deux ou trois mois. Lire aussi - Enlèvement du fibroadénome de la poitrine
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Enucléation des ganglions myomateux
À ce jour, l'énucléation des ganglions myomateux (myomectomie) peut être réalisée de plusieurs façons, en fonction de leur localisation et de leur quantité.
Sur plusieurs grands sites, il est plus opportun de faire une laparotomie - avec une dissection de la paroi de la cavité abdominale (longueur de coupe 9-12 cm), plusieurs dissections de la paroi utérine et l'énucléation de tous les ganglions de myomes. La récupération après l'opération dure jusqu'à deux mois; les complications après énucléation en accès libre sont le saignement et la formation d'adhérences, et les conséquences à long terme peuvent être associées à un risque accru de rupture utérine en fin de grossesse.
Technique énucléation avec laparoscopie suivie par myomectomy abdominale (avec occlusion bilatérale de l'artère utérine pour contrôler la perte de sang) est le plus approprié pour les patients avec de très grands noeuds de myome situés dans la paroi musculaire de l'utérus (intra-muros) ou muqueuse interne (séreux) et des ensembles séro-fibreuses sur la tige. L'accès se fait par une coupe (environ 4 cm de longueur) le long de la ligne du maillot, ainsi que par une incision supplémentaire (jusqu'à 6 mm de longueur) sous le nombril.
Au cours de la chirurgie laparoscopique visualisé, à condition qu'une seule unité est petite (de 3 à 7 cm) et sa localisation sous-séreux ou intra-muros, le chirurgien après une anesthésie générale rend quatre incision au laser de 1,5 cm dans la cavité abdominale. Énucléation léiomyomes (après avoir tiré à l'incision du site) est réalisé dissecteur et la formation d'extirpation morcellateur est retiré à travers l'incision. La période de réhabilitation après une telle opération ne dépasse pas dix jours.
Hystéroscopie énucléation léiomyomes montré quand ils pénètrent dans la cavité utérine, mais leur taille ne dépasse pas 5 cm. Cet instrument endoscopique ne nécessite aucune incision et inséré dans l'utérus (sous anesthésie générale) à travers le vagin et le col. Les nœuds sont capuchonnés par un courant électrique, puis retirés de la cavité utérine.
La récupération des patients après la chirurgie se produit dans les trois à quatre jours, et les complications possibles après l'énucléation avec un hystéroscope comprennent des saignements, des cicatrices et des adhérences, la perforation de l'utérus.
Enucléation de la glande thyroïde
L'énucléation intracapsulaire du nodule thyroïdien est réalisée si une formation pathologique est retrouvée dans le parenchyme inchangé de la glande, ce qui perturbe le fonctionnement de l'organe. La technique d'énucléation du nodule thyroïdien comprend une coupe jusqu'à la capsule de la glande et son retrait du lit vers le champ opératoire.
Les vaisseaux sanguins au-dessus du nœud sont serrés, la paroi de la capsule est coupée, les brins de tissu autour du nœud sont saisis et coupés, le nœud est pressé dans le trou formé et retiré avec des ciseaux. L'incision sur la capsule est suturée, puis l'incision externe est également couche par couche.
Dans la chirurgie thyroïdienne domestique, l'énucléation intracapsulaire est considérée comme une méthode qui maintient les cellules saines de l'organe au maximum. Les experts occidentaux estiment qu'en ce qui concerne les nodules de la thyroïde suspectes (y compris kystes) sont utilisés au mieux hémithyroïdectomie endoscopique mini-invasive, soit supprimer complètement cette partie de la prostate, qui a été formé noeud. Ceci est associé à un plus grand risque de néoplasmes malins de cette localisation.
Énucléation de la prostate et de l'adénome de la prostate
Énucléation de la prostate dans le cas de son hyperplasie bénigne est réalisée en excisant une partie de l'organe avec vaporezection bipolaire avec une électrode de boucle spéciale avec accès à travers l'urètre ou en utilisant un laser holmium (HoLEP).
Énucléation laser de la prostate peut plus précisément enlever toute la partie de la prostate, ce qui peut bloquer l'excrétion de l'urine. En outre, cette méthode d'énucléation retient le tissu retiré de la glande pour l'examen histologique nécessaire pour exclure le cancer de la prostate.
Technique d'énucléation au laser: à l'aide d'un endoscope, le chirurgien voit quels tissus doivent être retirés et le laser les extrait, laissant seulement une capsule en place; Le tissu excisé est transféré à la vessie, puis un dispositif de morcellation est utilisé pour broyer et enlever le tissu.
De la même manière, sous anesthésie générale, l'énucléation laser de l'adénome prostatique est réalisée. L'opération permet d'éliminer complètement tous les tissus adénomateux, en minimisant le risque d'endommager les tissus sains de la prostate et la nécessité d'un traitement ultérieur; fournit un soulagement rapide des symptômes et de la récupération des patients.
Bien qu'il y ait des complications après l'énucléation de la glande de la prostate et l'adénome de la prostate, ce qui peut être exprimé dans les problèmes de miction, hématurie, infections génito-urinaires et l'impuissance.