Yersiniose Hépatite

Ierisiniozy sont trouvés partout et enregistrés dans tous les pays du monde. Par exemple, en Biélorussie, l'incidence varie entre 3,6-4,2 cas pour 100 000 de la population.

En Russie, selon les statistiques, il y a des taux d'incidence très monotones de l'iersiniose. Ainsi, la pseudotuberculose a été enregistrée en 2006 avec une fréquence de 3,14 cas, et en 2008 - 2,63 cas pour 100 000 de la population, avec une très forte incidence d'enfants, qui en 2006 était de 11,49 et 2008 - 12,55 cas pour 100 000 de la population des enfants russes.

Selon la recherche, l'incidence de la yersiniose intestinale à la fin du XX siècle. En Russie, elle était légèrement inférieure à la pseudotuberculose et, selon les régions du pays, la fréquence de la yersiniose intestinale variait significativement, passant de 1,5 à 15,5%.

Un niveau d'incidence d'iersiniose officiellement enregistré faible ne reflète pas l'état réel de celle-ci.

Il y a une incidence sporadique d'iersiniose, et sous la forme d'épidémies épidémiques.

Dans tous les pays du monde, la pseudotuberculose est principalement affectée par les enfants; yersiniosis intestinale affecte les enfants et les adultes.

Comment Yersinia Hépatite se développe-t-elle?

La défaite du foie, probablement, ne résulte pas tant de la pénétration de l' ersinia dans le parenchyme du foie, mais de l'action des toxines sur les cellules de la couche. Il est impossible d'exclure et les mécanismes immunologiques visant à l'élimination des hépatocytes contenant des toxines. À l'heure actuelle, un grand nombre d'études ont été menées, indiquant l'implication des systèmes T et B de l'immunité dans l'infection yersiniosis. D'après L.I. Vasyakina (2001), la phase aiguë de l'hépatite yersiniosis, la suppression des deux parties de la réponse immunitaire se produit, avec Th1 et Th2 variants de réponse immunologique faiblement exprimé.

Morphologie

Les changements morphologiques dans le foie avec les deux iersiniosis sont similaires. Trouvé diskompleksatsiya faisceaux hépatiques infiltration lymphocytaire avec un grand nombre de cellules de plasma, en présence d'éosinophiles, de modifications dystrophiques dans les hépatocytes, une nécrose focale des cellules du foie dans un contexte de réaction granulocytaire modérées possibles abcès mineures. Sur le côté extérieur du granule, les fibroblastes s'accumulent et une capsule de tissu conjonctif est formée. Destruction et infiltration inflammatoire des voies biliaires sont observées.

Les symptômes de l'hépatite Yersinia

Pour Yersinia hépatite aiguë apparition caractéristique de la maladie avec une augmentation de la température corporelle, de préférence à 38-39 ° C, les symptômes de l'intoxication léthargie, la faiblesse, la détérioration de l'appétit des douleurs abdominales. L'apparition de la jaunisse est observée le 4-6ème jour de la maladie, moins souvent - à la 2 ème semaine après le début de la maladie, dans le contexte d'une fièvre persistante. Lors de la palpation de l'abdomen, on note des douleurs dans l'hypochondre droit et la région épigastrique. Chez tous les patients, d'après nos observations et selon d'autres auteurs, le foie croît en taille, tandis qu'il est palpé à 1,5-4 cm en dessous de la marge costale, sensible et même douloureux, d'une consistance compacte. Une augmentation concomitante de la rate est observée dans 20 à 50% des cas.

Chez certains patients, iersiniosis hépatite [selon les études, dans 6 sur 15, et selon D.I. Shakhgildyapa et al. (1995) - la plupart] ont simultanément enregistré une éruption ressemblant à la scarlatine sur la peau suivie d'une desquamation.

Pratiquement chez tous les patients plusieurs groupes de ganglions lymphatiques sont palpables, principalement cervicale antérieure et postérieure, sous-maxillaire, axillaire, inguinale; Ces ganglions lymphatiques mesurent de 5 à 10 mm de diamètre, sont indolores et mobiles. Les changements dans l'oropharynx sont maigres. Chez tous les patients, une hyperémie légère ou modérée des amygdales palatines et des arcs est enregistrée. Amygdales palatines modérément hypertrophiées, propres. La langue est couverte d'une floraison blanchâtre, le langage papillaire est rarement observé. La jaunisse avec yersiniose hépatite varie de légère à modérée, dans certains cas, elle est intense.

Les changements dans l'analyse biochimique du sang sont typiques et sont exprimés en taux élevés de bilirubine totale conjuguée avec une prédominance des fractions de pigment, des transaminases augmente, parfois GTTP et la phosphatase alcaline, dans des cas avec des signes distincts de cholestase.

Selon la recherche, il existe une très large gamme d'indices de bilirubine - de 30 à 205 μmol / l, avec l'excès obligatoire du taux de la fraction conjuguée au-dessus du taux de bilirubine libre.

L'hyperférémentémie fluctue dans une augmentation de 3 à 10 fois de l'ALT et de l'ACT, mais chez certains patients, l'augmentation de l'activité transaminase dépasse la norme de 40 à 50 fois.

Dans l'analyse clinique du sang, il n'y a pas de changements significatifs, à l'exception des cas individuels. Ainsi, selon la recherche, chez 13 des 15 enfants atteints d'hépatite yersinioznym le niveau de leucocytes était normal, sans changements dans la formule des neutrophiles. Seulement chez 2 patients, la numération leucocytaire a été élevée à 10,0 × ^{10 9} avec un décalage stab modéré pour gaucher; ils ont eu le même ESR augmenté à 20-24 mm / h.

Variantes de flux

Iersiniosis hépatite est caractérisée par un écoulement bénin. La formation d'un processus chronique n'est pas observée. En même temps pour iersiniozov le courant avec les exacerbations et les rechutes de la maladie sont caractéristiques. Il est à noter que lorsque le taux d'incidence du groupe yersiniose et cours ondulé maladie récidivante plus élevé que dans sporadique, avec une telle sporadique dans pseudotuberculosis est de 19,3%, alors que la iersinioza intestinale - 16,4%.

Diagnostic de l'hépatite Yersinia

Le diagnostic de la yersiniose, surtout au stade préhospitalier, est toujours difficile, tant chez l'adulte que chez l'enfant. Selon N.P. Kuprinoy et al. (2002). Seulement dans 1/3 des enfants malades, le diagnostic de yersiniosis a été fait et le début de la maladie. Chez les patients adultes, le diagnostic d'iersiniose, délivré au stade préhospitalier, ne coïncide avec la finale que dans 26,4% des cas.

Des difficultés dans le diagnostic de la yersiniose sont dues à la diversité clinique du schéma pathologique. En cas de syndrome d'hépatite, il est extrêmement rare de prescrire un diagnostic de yersiniose.

Le diagnostic de laboratoire sous la forme d'un examen bactériologique et sérologique est d'une grande importance pour le diagnostic de la yersiniose. L'étude bactériologique des fèces, de l'urine, du sang et d'autres substrats biologiques n'est actuellement pas suffisamment informative.

Selon G.Ya. Censewo et al. (1997), l'efficacité des études bactériologiques à l'incidence de la fusée le 5 jour de l'apparition de la maladie est inférieure à 67%, le 10 e jour - 36,7 au jour 15 - 45, et à des cas sporadiques - 3-25% .

Les méthodes sérologiques sont divisées en deux groupes; méthodes basées sur la détermination d'anticorps dirigés contre le pathogène dans le sérum, et méthodes de détection directe d'antigènes bactériens dans divers substrats biologiques (sang, urine, coprophore, salive).

Pour déterminer les anticorps contre Yersinia, la réaction d'agglutination et RIGA sont effectuées avec des diagnostics érythrocytaires commerciaux.

Dans la pseudotuberculose, des agglutinines spécifiques apparaissent à la semaine 1 de la maladie, mais augmentent avec la période de convalescence. Par exemple, à la première semaine de la maladie, les anticorps ne sont détectés que chez 30% des patients dans les titres 1: 100, et aux 2ème, 3ème, 4ème et 5ème semaines, ils sont trouvés dans 65,7; 65,9; 70 et 69,8%, respectivement, avec une augmentation des titres de 2 fois ou plus, par rapport à ceux d'origine.

Selon NP, Kuprina avec des collègues. (2000), une augmentation nette du titre d'anticorps spécifiques dans la yersiniose est observée à la 3ème-4ème semaine de la maladie, avec des titres d'anticorps atteignant 1: 800-1: 1200. Cependant, chez 30% des patients, le diagnostic de yersiniose n'a été fait que sur la base de données cliniques et épidémiologiques, les résultats des études sérologiques étant négatifs et.

Parmi les 5 patients d'hépatite de Yersinia que nous avons observés, des anticorps spécifiques ont été détectés dans 10 cas dans des titres de 1: 100 à 1: 800, habituellement pendant la 3-5ème semaine de la maladie.

Chez les adultes atteints de yersiniose intestinale dans les formes généralisées de la maladie, des anticorps spécifiques dans des titres élevés sont détectés - jusqu'à 1: 6400.

La détection des antigènes de Yersinia est plus efficace dans les coprofiltres à la semaine 1 de la maladie. Par exemple, les antigènes de Yersinia se retrouvent dans cette période chez les coprofilters dans 40 à 80% des cas, et dans le cas de la yersiniose intestinale, la fréquence de détection antigénique du pathogène est de 31 à 51,6%.

L'iersiniose, en raison de son polymorphisme clinique, doit être différenciée de nombreuses maladies infectieuses. Par exemple, diagnostic différentiel avec infection virale respiratoire aiguë, infections intestinales aiguës, mononucléose infectieuse, scarlatine, rubéole, cytomégalovirus, infections septiques et pseudo-typhoïdes. Avec la manifestation du syndrome à prédominance hépatite, il est nécessaire d'éliminer l'hépatite virale. Une importance cruciale est accordée aux résultats des tests sérologiques négatifs pour les marqueurs des virus de l'hépatite.

Cependant, on sait que yersiniose peut être combiné en tant que mélange-infection de procéder à l'hépatite virale A, B, C, y compris l'hépatite virale chronique. Lorsque la délimitation Yersinia de l'hépatite et de l'hépatite virale en termes cliniques ont la signification à long subfébrile période et fébriles à yersiniose, la présence de symptômes catarrhaux dans l'oropharynx, soit une augmentation de plusieurs groupes de ganglions lymphatiques, l'apparition chez certains patients ponctué ou une éruption cutanée maculo sur la peau, suivie d'une desquamation, ce qui est est observée dans l'hépatite virale. Certains importants antécédents épidémiologiques contre les légumes crus alimentaires, du lait et d'autres produits laitiers, en particulier dans les cas de maladies du groupe.

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Traitement de l'hépatite Yersinia

Le traitement causal de métronidazole (trihopol) sont utilisés pour la yersiniose, la rifampicine, le chloramphénicol (chloramphénicol), les enfants d'âge précoce - restreint. Chez les adultes, les médicaments à base de tétracycline sont largement utilisés, principalement la doxycycline. Attribuer pour iersiniozah adultes génération de fluoroquinolones III (ciprofloxacine). Si nécessaire, l'administration parenterale sont affectés III céphalosporines de génération, et les aminoglycosides (amikacine, la sisomicine), le chloramphénicol (succinate de chloramphenicol).

Les antibiotiques sont donnés pendant 10 jours, avec des formes sévères de la maladie - 2-3 semaines.

L'un des critères importants pour l'abolition de la thérapie antibactérienne est la normalisation de la température corporelle; la régression des manifestations cliniques pathologiques est également prise en compte.

Prévention de l'hépatite Yersinia

Pour prévenir l'infection par iersinia, il est nécessaire d'observer les normes sanitaires et hygiéniques pour le stockage, le traitement et la vente de produits alimentaires, en particulier les légumes. La prophylaxie spécifique n'est pas développée.