Violation du comportement dans la démence

Potentiellement dangereux pour eux-mêmes et d'autres sont typiques pour les patients atteints de démence et servent de raison principale pour ramener les soins infirmiers à domicile dans 50% des cas. Les actions de ces patients comprennent le vagabondage, l'anxiété, les cris, le pugnacisme, le refus de traitement, la résistance au personnel, l'insomnie et les larmes. Les troubles du comportement qui accompagnent la démence n'ont pas été suffisamment étudiés.

Les opinions sur les actions qu'un patient peut être attribué aux troubles du comportement sont largement subjectives. La tolérance (dont les actes du tuteur / soignant peuvent être tolérants) dépend dans une certaine mesure de l'ordre établi de la vie du patient, en particulier de sa sécurité. Par exemple, le vagabondage peut être acceptable si le patient est dans un environnement sûr (où il y a des châteaux et des alarmes sur toutes les portes et portails dans la maison), mais si le patient quitte l'abri ou à l'hôpital, le vagabondage ne peut pas être acceptable, car il peut déranger les autres patients ou d'entraver pour l'activité d'un établissement médical. De nombreux troubles du comportement (y compris le vagabondage, les questions récurrentes, les troubles de contact) sont moins graves pour les autres au cours de la journée. Est-ce que le coucher du soleil (l'exacerbation des perturbations du comportement au coucher du soleil et au début du soir) ou les vraies fluctuations quotidiennes de la matière du comportement est inconnu à l'heure actuelle est inconnue. Dans les refuges, 12-14% des patients atteints de démence ont plus de troubles du comportement le soir que le jour.

Causes des troubles du comportement dans la démence

Les problèmes de comportement peuvent être le résultat des troubles fonctionnels associés à la démence: diminution de la capacité de contrôler le comportement, une mauvaise interprétation des signaux visuels et auditifs, ce qui réduit la mémoire à court terme (par exemple, le patient demande à plusieurs reprises ce qu'il a déjà reçu), diminution ou perte de la capacité d'exprimer leurs besoins (par exemple , les patients errent parce qu'ils sont seuls, ont peur ou cherchent quelqu'un ou quoi que ce soit).

Les patients atteints de démence s'adaptent souvent mal au mode établi de séjour dans l'établissement. Chez de nombreux patients âgés atteints de démence, des troubles du comportement surviennent ou s'aggravent lorsqu'ils évoluent dans des conditions plus restrictives de leur comportement.

Les problèmes somatiques (par exemple, douleur, difficultés respiratoires, rétention urinaire, constipation, mauvais traitement) peuvent entraîner une exacerbation des troubles du comportement, en partie parce que les patients ne peuvent communiquer adéquatement avec les autres. Les problèmes somatiques peuvent mener au développement du délire, et le délire, superposé à la démence préexistante, peut exacerber les troubles du comportement.

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Les symptômes des troubles du comportement dans la démence

La meilleure approche est la classification et les caractéristiques spécifiques des troubles du comportement, plutôt que de les désigner comme «agitation comportementale», un terme si commun qu'il le rend moins utile. Aspects comportementaux spécifiques des événements liés (par exemple, manger, toilettes, médicaments, visites) et l' heure de début et de fin doivent être fixés, qui aide à l'identification des changements dans l'image globale du comportement du patient et d' évaluer leur gravité et facilite la stratégie de planification du traitement. Si le comportement est modifié, doit être effectué un examen physique pour écarter les troubles physiques et une mauvaise manipulation du patient en même temps doit tenir compte des changements environnementaux dans les facteurs de la situation (y compris le changement de l' infirmière), car ils peuvent être la cause des changements dans le comportement du patient, plutôt que de vrais changements dans son état.

Le comportement psychotique doit être identifié, car son traitement est différent. La présence de manies et d'hallucinations indique une psychose. La manie et les hallucinations doivent être distinguées de la désorientation, de l'anxiété et de l'incompréhension, qui sont courantes chez les patients atteints de démence. Mania sans paranoïa peut être confondue avec la désorientation, alors que la manie est généralement fixe (par exemple, le logement, la répétition, le patient appelle la prison), et la désorientation varie (par exemple, un abri du patient appelle la prison, le restaurant, la maison).

Traitement des troubles du comportement dans la démence

Les approches du traitement des troubles du comportement dans la démence sont contradictoires et n'ont pas été complètement étudiées jusqu'à présent. Des mesures de soutien sont préférables, mais une thérapie médicamenteuse est également utilisée.

Activités affectant l'environnement

L'environnement du patient doit être suffisamment sûr et flexible pour s'adapter à son comportement, excluant la possibilité de dommages. Les signes indiquant qu'un patient a besoin d'aide devraient être encouragés à équiper les portes de serrures ou d'un système d'alarme, ce qui peut aider à assurer un patient sujet au vagabondage. La flexibilité du sommeil et de l'éveil, l'organisation d'un lieu de sommeil peuvent aider les patients souffrant d'insomnie. Les activités utilisées pour traiter la démence aident généralement à minimiser les troubles du comportement: fournir une orientation dans le temps et dans le lieu, expliquer le besoin de garde avant le début, encourager l'activité physique. Si l'organisation ne peut pas fournir l'environnement approprié pour le patient individuel, il est nécessaire de le transférer à l'endroit où la thérapie médicamenteuse est préférée.

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Soutien aux soignants

Apprendre comment la démence entraîne des troubles du comportement et comment réagir aux troubles du comportement peut aider les membres de la famille et les autres soignants à prodiguer des soins et à mieux faire face aux patients. Apprendre à gérer une situation stressante, qui peut être significative, est nécessaire.

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Médicaments

La pharmacothérapie est utilisée lorsque d'autres approches sont inefficaces et l'utilisation de médicaments est nécessaire pour des raisons de sécurité du patient. La nécessité de poursuivre le traitement médicamenteux doit être évaluée sur une base mensuelle. Le choix des médicaments doit être fait pour corriger les troubles du comportement les plus persistants. Les antidépresseurs sont préférés dans le groupe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et ne devraient être administrés qu'aux patients présentant des symptômes de dépression.

Les antipsychotiques sont souvent utilisés malgré le fait que leur efficacité est démontrée uniquement chez les patients présentant des troubles psychotiques. Chez d'autres patients (sans complications psychotiques), on peut difficilement s'attendre à un succès, et il existe une possibilité de développement d'effets secondaires, en particulier de troubles extrapyramidaux. Une dyskinésie tardive (retardée) ou une dystonie tardive peuvent apparaître; souvent, ces troubles ne diminuent pas même avec une dose réduite ou avec un retrait complet du médicament.

Le choix d'un antipsychotique dépend de sa toxicité relative. Agents antipsychotiques classiques tels que l'halopéridol, ont une action sédative relativement faible et ont un effet anticholinergique moins prononcé, mais plus souvent la cause de troubles extrapyramidaux; thioridazine et thiothixène moins favorable au développement des symptômes extrapyramidaux, mais ont un effet plus sédative et plus importants effets anticholinergiques que l'halopéridol. Des moyens antipsychotique de deuxième génération (antipsychotique atypique) (par exemple, l'olanzapine, la rispéridone) sont l'action anticholinergique minimum et causent moins de symptômes extrapyramidaux que antipsychotique couramment utilisé, mais l'utilisation de ces médicaments pour une longue période de temps peuvent être associés à un risque accru de l'hyperglycémie et de la mortalité globale. Chez les patients âgés atteints de psychose liée à la démence, le risque de troubles cérébro-vasculaires augmente également avec l'utilisation de ces médicaments.

Si elle est utilisée médicaments antipsychotiques, ils doivent être administrés en une dose faible (par exemple, l'olanzapine 2,5-15 mg par voie orale une fois par jour; risperidone - 0,5 à 3 mg par voie orale toutes les 12 heures, l'halopéridol - 0,5 à 1,0 mg par voie orale , intraveineuse ou intramusculaire) et pour une courte période.

Les anticonvulsivants - la carbamazépine, le valproate, la gabapentine et la lamotrigine peuvent être utilisés pour contrôler les épisodes d'agitation incontrôlée. Il existe des preuves que les bêta-bloquants (par exemple, le propranolol dans la dose initiale de 10 mg avec une augmentation progressive de la dose à 40 mg deux fois par jour) sont utiles chez certains patients présentant une agitation psychomotrice. Dans ce cas, les patients doivent être surveillés pour l'hypotension artérielle, la bradycardie et la dépression.

Les sédatifs (y compris les benzodiazépines à action brève) sont parfois utilisés pendant une courte période pour soulager l'anxiété, mais ils ne peuvent pas être recommandés pour une utilisation à long terme.