Démence dans la maladie d'Alzheimer : diagnostic

Critères pour le diagnostic clinique de la maladie d'Alzheimer NINCDS / ADRDA (selon McKhann et al., 1984)

1. Un diagnostic clinique d'une éventuelle maladie d'Alzheimer peut être établi avec:
   • présence d'un syndrome de démence en l'absence d'autres maladies neurologiques, psychiatriques ou systémiques capables de provoquer la démence, mais d'origine atypique, de manifestations cliniques ou d'évolution;
   • la présence d'une deuxième maladie systémique ou neurologique qui peut causer la démence, mais qui ne peut être considérée comme une cause de démence dans ce cas;
   • progressant progressivement violation grave d'une fonction cognitive en l'absence d'autres causes identifiées dans des études scientifiques
2. Les critères pour le diagnostic clinique d'une maladie d'Alzheimer probable sont les suivants:
   • la démence, établie en fonction de l'examen clinique, les résultats de l'Etude Brève de l'Etat Mental (Mini-Mental Test) ou des tests similaires et confirmés par une étude neuropsychologique; violation dans deux ou plusieurs zones cognitives;
   • détérioration progressive de la mémoire et d'autres fonctions cognitives;
   • absence de troubles de la conscience;
   • début de la maladie entre 40 et 90 ans, plus souvent après 65 ans;
   • absence de troubles systémiques ou d'autres maladies du cerveau pouvant entraîner une altération progressive de la mémoire et d'autres fonctions cognitives
3. Le diagnostic d'une maladie d'Alzheimer probable est confirmé par les symptômes suivants:
   • violation progressive de fonctions cognitives spécifiques, telles que la parole (aphasie), la motricité (apraxie), la perception (agnosie);
   • les violations des activités quotidiennes et les changements de comportement;
   • pesé les antécédents familiaux de la maladie, en particulier avec confirmation pathomorphologique du diagnostic;
   • Les résultats de méthodes de recherche supplémentaires:
   • aucun changement dans le liquide céphalorachidien dans une étude standard;
   • aucun changement ou changement non spécifique (par exemple, activité accrue de l'onde de cuivre) sur l'EEG,
   • la présence d'une atrophie cérébrale sur CG avec une tendance à progresser dans des études répétées
4. Critères pour le diagnostic d'une maladie d'Alzheimer fiable:
   • critères cliniques de la maladie d'Alzheimer probable et confirmation histopathologique d'une biopsie ou d'une autopsie

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Critères pour le diagnostic de la démence de type Alzheimer DSM-IV

A. Développement d'un défaut cognitif multiple, manifesté par les deux signes suivants:

1. Déficience de la mémoire (une violation de la capacité de mémoriser un nouveau ou de reproduire des informations précédemment apprises)
2. Un (ou plusieurs) des troubles cognitifs suivants:
   • aphasie
   • apraxie (altération de la capacité à effectuer des actions, malgré la préservation des fonctions motrices élémentaires)
   • agnosie (une violation de la capacité de reconnaître ou d'identifier des objets, malgré la préservation des fonctions sensorielles élémentaires)
   • désordre des fonctions réglementaires (exécutives - exécutives) (planification, organisation, mise en œuvre progressive, abstraction)

B. Chacune des anomalies cognitives spécifiées dans les critères A1 et A2 entraîne une altération significative de la vie sociale ou professionnelle et représente une réduction significative par rapport au niveau de fonctionnement précédent

B. Le flux est caractérisé par un début progressif et une augmentation régulière de la déficience cognitive

D. Les malformations cognitives prescrites par les critères A1 et A2 ne sont pas causées par l'une des maladies suivantes:

• d'autres maladies du système nerveux central, ce qui provoque l'affaiblissement de mémoire progressive et d'autres fonctions cognitives (par exemple, une maladie cérébro-vasculaire, la maladie de Parkinson, la maladie Gengingtona, hématome sous-dural, l'hydrocéphalie à pression normale, tumeur cérébrale)
• les maladies systémiques qui peuvent être la cause de la démence (hypothyroïdie, carence en vitamine B12, acide folique ou acide nicotinique, pschercalcémie, neurosyphilis, infection par le VIH)
• états causés par l'administration de substances

D. La déficience cognitive ne se développe pas exclusivement pendant le délire

E. La condition ne peut pas être mieux expliquée par la présence d'un autre trouble lié à l'axe I (par exemple, un trouble dépressif majeur, la schizophrénie).

Malgré le grand nombre de maladies pouvant mener au développement de la démence, le diagnostic différentiel est facilité par le fait qu'environ 80 à 90% de toutes les démences sont liées à des formes dégénératives ou vasculaires. Les variantes vasculaires de la démence occupent environ 10-15% de toutes les démences et sont représentées par la «démence multi-infarctus» et la maladie de Binswanger. La principale cause de ces deux formes est l'hypertension; deuxième place - l'athérosclérose; en outre - embolie cérébrale cardiogénique (le plus souvent avec une fibrillation auriculaire non valvulaire), etc. Il n'est pas surprenant que les deux formes se combinent parfois chez un patient. La démence multi-infarctus se manifeste par de multiples foyers de décharge (corticale, sous-corticale, mixte) de tissu cérébral sur l'IRM, la maladie de Binswanger par des changements diffus dans la substance blanche. Ces derniers sur l'IRM sont appelés leykoareozis (leykoareoz). La leucoareose se manifeste en tomodensitométrie ou en IRM (en mode d'images pondérées en T2) par une réduction localisée ou diffuse de la densité de la substance blanche dans la région périventriculaire et le centre semi-oviculaire.

[7], [8]