Variole: épidémiologie, pathogenèse, formes

Variole (Variola latine, variola major.) - infections virales anthroponotiques, particulièrement dangereux avec le mécanisme d'aérosol de transmission, caractérisée par une intoxication grave, une fièvre à deux ondes et vezikulozno-pustuleuse exanthème et énanthème.

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Epidémiologie de la variole

La source et le réservoir de l'agent pathogène est un patient depuis les derniers jours de la période d'incubation jusqu'à la guérison complète (le danger maximal est présenté par les patients du 3ème au 8ème jour de la maladie).

Le mécanisme de l'infection de la variole est l'aérosol. La transmission de l'agent pathogène se produit par la poussière en suspension dans l'air ou dans l'air. Facteurs de transfert: air, poussière, sous-vêtements et literie infectés par le virus. Infection possible par la conjonctive, peau endommagée; chez les femmes enceintes - infection transplacentaire du fœtus. Le danger épidémique est également représenté par des cadavres de personnes décédées de la variole. La susceptibilité naturelle des personnes atteint 95%. Après la maladie transférée, en règle générale, l'immunité stable se développe, mais il est possible et la maladie répétée (dans 0,1-1% des patients qui ont guéri). La variole est une maladie hautement contagieuse. Un taux d'incidence élevé avec un caractère épidémique et des revirements cycliques a été enregistré tous les 6 à 8 ans dans les pays d'Afrique, d'Amérique du Sud et d'Asie. Les enfants étaient plus souvent infectés à l'âge de 1 à 5 ans. Dans les pays d'endémie, le taux d'incidence a été noté durant la période hiver-printemps.

Le 26 octobre 1977, le dernier cas de variole a été enregistré. En 1980, l'OMS a certifié l'éradication de la variole dans le monde entier. OMS sur les infections Orthopoxviroses en 1990 a recommandé qu'une exception soit les chercheurs qui travaillent avec vaccinée orthopoxvirus pathogènes (y compris le virus de la variole) dans des laboratoires spécialisés et des centres de monkeypox.

Lors de la détection de patients atteints de variole naturelle ou en cas de suspicion d'une maladie, établir des mesures restrictives du régime (quarantaine) dans leur intégralité. Les personnes de contact sont isolées dans un observatoire spécialisé pendant 14 jours. Pour la prophylaxie d'urgence de la variole, la métisazone et la ribavirine (virazole) sont utilisées à des doses thérapeutiques avec application simultanée du vaccin antivariolique.

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Quelles sont les causes de la variole?

La variole est causée par un grand virus contenant de l'ADN Orthopoxvirus variola de la famille des Poxviridae du genre Orthopoxvirus. Les dimensions des virions ressemblant à des briques sont de 250-300x200x250 nm. Virion a une structure complexe. À l'extérieur, la coquille est située, qui est formée lorsque vous quittez la cellule. La membrane lipoprotéique externe, qui comprend des glycoprotéines, est recueillie dans le cytoplasme autour du noyau. Le complexe nucléoprotéique, enfermé dans la membrane interne, est constitué de protéines et d'une molécule d'ADN linéaire double brin avec des extrémités fermées de manière covalente.

Le virus de la variole possède quatre antigènes majeurs: un antigène ES précoce, qui se forme avant la synthèse de l'ADN viral; LS-antigène rhodospécifique. Apparenté à des polypeptides non structuraux; nucléoprotéine NP-antigène spécifique au groupe (produit la formation d'anticorps neutralisant le virus), consistant en un certain nombre de polypeptides structuraux; hémagglutinine - glycoprotéine spécifique de l'espèce. Localisé dans la couche de lipoprotéine du virion.

Les principales propriétés biologiques qui sont importantes dans le diagnostic de laboratoire de la variole:

• lorsque le cytoplasme des cellules épithéliales est multiplié, des inclusions cytoplasmiques spécifiques sont formées: inclusions B (virosomes) ou corps de Gvarnieri;
• sur la membrane choriono-allantoïque des embryons de poulet, le virus se multiplie avec la formation de varioles monomorphes en forme de dôme nettement limitées;
• a une activité d'hémagglutination modérée;
• provoque un effet cytopathogène et un phénomène d'hémadsorption dans les cellules de la lignée rénale transplanté d'un embryon de porc.

L'agent causal de la variole est très résistant aux facteurs environnementaux. En cas de petite vérole à température ambiante, le virus persiste jusqu'à 17 mois; à une température de -20 ° C - 26 ans (période d'observation), dans un environnement sec à 100 ° C inactivé après 10-15 minutes, à 60 ° C - après 1 heure Coud sous l'action de 1-2% de solution de chloramine après 30 minutes, Solution de phénol à 3% - après 2 heures.

La pathogenèse de la variole

Lorsque le mécanisme de l'infection par aérosol affecte les cellules de la membrane muqueuse du nasopharynx, la trachée, les bronches et les alvéoles. Dans les 2-3 jours, le virus s'accumule dans les poumons et pénètre dans les ganglions lymphatiques régionaux, où il se réplique activement. Sur les voies lymphatiques et sanguines (virémie primaire), il pénètre dans la rate, le foie et les macrophages libres du système lymphatique, dans lequel il se multiplie. Après 10 jours, une virémie secondaire se développe. Cellules infectées de la peau, les reins, le système nerveux central, d'autres organes internes et apparaissent les premiers signes de la maladie. Typique pour le virus, le tropisme des cellules de la peau et des muqueuses conduit au développement d'éléments typiques du pavot. Des changements dans le caractère dystrophique se développent dans les organes parenchymateux. Avec la variole hémorragique, les vaisseaux avec le développement de l'ICE sont affectés.

Les symptômes de la variole

La période d'incubation de la variole dure en moyenne 10-14 jours (de 5 à 24 jours). Avec varioloid - 15-17 jours, avec alastrime - 16-20 jours.

L'évolution de la variole est divisée en quatre périodes: prodromique (2-4ème jour), éruption cutanée (4-5 jours), suppuration (7-10ème jour) et reconvalescence (30-40 jours). Le prodrome tout à coup avec des frissons la température monte à 39-40 C, les symptômes suivants surviennent variolique: maux de tête graves, des myalgies, des douleurs dans la région lombaire et des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, parfois. Chez certains patients, 2-3 jours et dans le triangle fémoral Simon et triangles thoraciques typiques apparaissent les symptômes de la variole: morbilliforme ou skarlatinopolobnaya éruption prodromique (rose rack). Avec une maladie de 3-4 jours dans le contexte d'une chute de température, une véritable éruption apparaît, indiquant le début de la période de l'éruption cutanée. L'éruption est répartie par centrifugation: le visage → le tronc → les extrémités. Rash éléments sont caractéristiques de l' évolution: de la macula (une tache de couleur rose) → → vésicules papule (bulles avec rétraction ombiliqué à plusieurs chambres au centre, entouré par une zone d'hyperémie) → → croûtes de pustule. Sur un site, l'éruption est toujours monomorphe. Sur le visage et les extrémités, y compris les surfaces palmaires et plantaires, les éléments exanthématiques sont plus grands. Enanthema est caractérisé par la transformation rapide des vésicules dans l'érosion et les ulcères, qui s'accompagne de la douleur pendant la mastication, la déglutition et la miction. A partir de 7-9 jours, pendant la période de suppuration, les vésicules deviennent des pustules. La température augmente brusquement, les phénomènes d'intoxication augmentent.

Aux dixième et quatorzième jours, les pustules commencent à s'assécher et se transforment en croûtes brun jaunâtre puis noire, ce qui s'accompagne d'une démangeaison cutanée atroce. Par la maladie de 30 à 40 ème jour, convalescence, peeling se produit, parfois lamellaire et la croûte qui tombe pour former des crêtes structure radiale rose blanchir ensuite conférant une sensation de la peau rugueuse.

Classification de la variole

Il existe plusieurs classifications cliniques de la variole. La classification la plus répandue était Rao (1972), reconnue par les comités de l'OMS, et la classification en fonction de la gravité des formes cliniques.

Classification des types cliniques de variole (variola major) avec les principales caractéristiques du flux selon Rao (1972)

Type (formulaire)	Sous-types (variante)	Caractéristiques cliniques	Mortalité,%
			Chez les non-vaccinés	En vacciné
Habituel	vidange de	Éruption de drain sur les surfaces du visage et des extenseurs des membres, discrète - sur d'autres parties du corps	62,0	26,3
	Sleuth	Drainer l'éruption sur le visage et discret - sur le corps et les membres	37,0	84
	Discret	Épines dispersées dans tout le corps Entre elles - peau inchangée	9.3	0,7
Modifié (varioloïde)	vidange Sleuth Discret	Il est caractérisé par un parcours accéléré et l'absence de phénomènes d'intoxication	0	0
Variole sans éruption		Dans le contexte de la fièvre et des symptômes prodromiques, il n'y a pas d'éruption de la variole. Le diagnostic est confirmé sérologiquement	0	0
Plat	vidange de Sleuth Discret	Éléments plats de l'éruption	96,5	66,7
Hémorragique	Tôt	Hémorragies sur la peau et les muqueuses déjà au stade prodromique	100.0	100.0
	Tard	Hémorragies sur la peau et les muqueuses après le début de l'éruption cutanée	96,8	89,8

Classification par gravité des formes cliniques de la variole avec les principales caractéristiques du flux

Formulaire	Degré de gravité	Caractéristiques cliniques
"Big Pox" (Variole majeure)
Hémorragique (Variola haemorrhagica s. Nigra)	Lourd	1 Purpura violet (Purpura variolosa) hémorragies sont déjà notés dans la période prodromique Possible issue fatale avant le début de l'éruption cutanée 2 hémorragique éruption pustuleuse « variole» (pustulosa Variole hémorragique - variolique nigra) phénomènes de diathèse hémorragique se produisent pendant pustules suppuration
Slivnia (Variola confluens)	Lourd	Les éléments de l'éruption fusionnent pour former des bulles pleines de pus
Ordinaire (Variola vera)	Moyen-lourd	Le courant classique
Varioloid - variole vaccinée (Variolose)	Léger	Dans la période prodromique, les symptômes sont mal exprimés. La fièvre subfébrile dure 3-5 jours. La période des éruptions cutanées survient au 2ème et au 4ème jour de la maladie: la macula est transformée en papules et vésicules sans formation de pustules
Variole sans éruption cutanée (Variola sine exanthemate)	Lumière	L'intoxication générale, la céphalée à myalgie et la douleur dans le sacrum sont bénignes. La température du corps est subfebrile. Le diagnostic est confirmé sérologiquement
Variole sans température (Variola afebnlis)	Léger	Les symptômes d'intoxication sont absents. Courant accéléré
"Variole" (Variola minor)
Alastrim est une variole (Alastrim)	Léger	Dans la période prodromique, tous les symptômes sont exprimés, mais le troisième jour après le début de la maladie, la température se normalise et une éruption de bulles apparaît, donnant à la peau l'apparence d'une solution de chaux recouverte d'un spray. Les pustules ne sont pas formées. La deuxième vague de fièvre est absente.

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Les complications de la variole

• Primaire: choc infectieux-toxique, encéphalite, méningo-encéphalite, panophtalmie.
• Secondaire (associé à la fixation d'une infection bactérienne): iritis, kératite, septicémie, bronchopneumonie, pleurésie, endocardite, phlegmon, abcès, etc.

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Mortalité

La létalité avec la variole naturelle classique (habituelle) et l'alastrime chez les non-vaccinés était en moyenne de 28% et de 2,5%, respectivement. Avec la variole hémorragique et plate, 90-100% des patients sont morts, avec une variole drainante - 40-60%. Et avec une moyenne de 9,5%. Avec varioloïde, variole sans éruption cutanée et variole sans température, aucun résultat létal n'a été enregistré.

Diagnostic de la variole

Diagnostic variolique est raclures d'études virologiques avec papules, des éléments de contenu des éruptions cutanées, des tampons de la bouche, du nasopharynx réalisées dans des embryons de poulet ou des cultures de cellules sensibles à l'identification obligatoire du pH. Identifier les antigènes du virus dans le matériel d'essai et détecter des anticorps spécifiques dans le sérum sanguin prélevés à l'hospitalisation et 10 à 14 jours plus tard. Utiliser ELISA.

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Diagnostic différentiel de la variole

Différentiel diagnostic de la variole menée avec la varicelle, la variole du singe, vezikuloznym rickettsioses (différent lymphadénite régionale primaire et affect), pemphigus étiologie inconnue (symptôme typique et frottis de présence Nikolsky cellules acantholytiques). Le prodrome et la variole purpura - avec les maladies fébriles accompagnée punctate éruption tachetée ou pétéchies (méningococcémie, la rougeole, la scarlatine, la fièvre hémorragique).

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Traitement de la variole

Régime et régime

Les patients sont hospitalisés pendant 40 jours à partir du début de la maladie. Le repos au lit (dure jusqu'à ce que les croûtes tombent). Pour réduire les démangeaisons de la peau, des bains d'air sont recommandés. Alimentation - économie mécanique et chimique (tableau numéro 4).

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Traitement médicamenteux de la variole

Traitement étiotropique de la variole:

• metisazon pour 0,6 g (enfants - 10 mg pour 1 kg de poids corporel) 2 fois par jour pendant 4-6 jours:
• ribavirine (virazol) - 100-200 mg / kg une fois par jour pendant 5 jours;
• immunoglobuline antipoiétique - 3-6 ml par voie intramusculaire;
• prévention de l'infection bactérienne secondaire - pénicillines semi-synthétiques, macrolides, céphalosporines.

Traitement pathogénétique de la variole:

• médicaments cardiovasculaires;
• vitaminothérapie;
• agents désensibilisants;
• Solutions de glucose et de sel et solutions polioniques;
• glucocorticoïdes.

Traitement symptomatique de la variole:

• analgésiques;
• hypnotiques;
• traitement local: cavité buccale 1% solution de bicarbonate de sodium 5-6 fois par jour, et avant les repas - 0,1-0,2 g de benzocaïne (anestezina), l'oeil - 15-20% de solution de sulfacyl sodique 3-4 fois par jour , les paupières - 1% de la solution de l'acide borique 4-5 fois par jour, les éléments de l'éruption - 3-5% de la solution du permanganate de potassium. Pendant la formation des croûtes, une pommade au menthol à 1% est utilisée pour réduire les démangeaisons.

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Quel est le pronostic de la variole?

La variole a un pronostic différent, qui dépend de la forme clinique de la variole.