Uvéite chez les enfants

Uvéite - inflammation du tractus uveate. Le processus inflammatoire peut être localisé dans certains services de l'uvée, à propos de laquelle il est utile de subdiviser le processus uvéal dans sa localisation. L'évolution clinique de l'uvéite est divisée en aiguë, subaiguë et chronique.

Les causes de l'uvéite antérieure aiguë

• Blessure.
• Maladies infectieuses
  • exanthème;
  • la brucellose;
  • une maladie de grattage de chat;
  • l'herpès simplex;
  • mononucléose infectieuse;
  • Maladie de Kawasaki (syndrome cutanéo-muqueux avec envahissement ganglionnaire) - vascularite systémique qui survient dans l'enfance et se manifeste:
    • la fièvre;
    • stomatite;
    • l'érythème des paumes;
    • lymphadénopathie;
    • myocardite;
    • conjonctivite bilatérale;
    • uveitom;
  • La maladie de Lyme;
• spondylarthropathie;
• spondylarthrite ankylosante;
• l'arthrite psoriasique;
• maladie inflammatoire de l'intestin (maladie de Crohn [maladie de Crohn] et colite ulcéreuse);
• Le syndrome de Reiter (Reiter);
• La maladie de Behcet.

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Causes de l'uvéite antérieure chronique

• Blessure.
• La lèpre.
• Onchocercose.
• Arthrite rhumatoïde juvénile (maladie de Still):
  • la cause prédominante de l'uvéite antérieure chronique dans l'enfance;
  • se manifeste, en règle générale, dans la deuxième décennie de la vie;
  • forme oligoartritique avec une lésion de pas plus de quatre articulations au cours des trois premiers mois de la maladie;
  • forme polyarthritique avec lésion de plus de quatre articulations au cours des trois premiers mois de la maladie;
  • fièvre contre l'aggravation du bien-être.

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Les symptômes de l'uvéite

• La suspension d'éléments cellulaires dans l'humidité de la chambre antérieure;
• Précipite sur la cornée.
• Vision réduite en raison de l'œdème maculaire, augmentation de la pression intraoculaire, vision floue de la chambre antérieure.
• Peut-être le dépôt d'éléments cellulaires derrière la lentille.

Plaintes

• Douleur
• Rougeur du globe oculaire.
• Photophobie.

Iridocyclite dans la polyarthrite rhumatoïde juvénile

• se développe souvent chez les patients avec oligoartriticheskoy forme d'arthrite rhumatoïde juvénile, en présence d'anticorps sériques al-tinuklearnyh et le facteur rhumatoïde et l'absence d'antigène de leucocyte humain (HLA) -V27.
• Les filles sont malades plus souvent que les garçons.
• Débute tôt, habituellement jusqu'à 10 ans.

Un traitement rapide peut prévenir l'apparition de complications telles que la formation de synéchies postérieures, le développement de cataractes et le glaucome. Par conséquent, il est conseillé de procéder à un dépistage pour identifier un groupe à risque pour l'apparition de la maladie Still.

• Au démarrage du système - annuellement.
• Dans le cas de la polyarthrite, tous les 6 mois.
• Avec forme oligoartritique - tous les 3 mois.
• Avec la forme oligoartritique et la présence d'anticorps antinucléaires dans le sérum, tous les 2 mois pendant 7 ans après la manifestation de la maladie. Parmi les patients ayant une rémission rapide, le dépistage est effectué plus tôt.

Traitement de l'uvéite

1. Installation du mydriatique. Il est plus opportun de prescrire une mydriatique à court terme pour préserver la mobilité de l'élève. En l'absence de synéchie postérieure, mais un risque élevé de leur formation, pour la nuit nommer midriatiki aussi court que possible pour exclure les effets négatifs de la cycloplégie concomitante.
2. Instillations de corticoïdes avec l'apparition d'une suspension d'exsudat dans la chambre antérieure. Dans le contexte d'une réaction inflammatoire chronique, cette mesure thérapeutique est généralement inefficace. Au contraire, l'exacerbation du processus nécessite une instillation forcée de corticostéroïdes (toutes les heures) et un examen fréquent du patient.
3. En cas d'exacerbation du processus, des injections de préparations stéroïdiennes à action prolongée ou de produits stéroïdiens solubles de courte durée, en commençant par des doses élevées et une réduction subséquente de celles-ci. Dans les formes chroniques sévères de la maladie, la nomination des immunosuppresseurs est efficace.
4. Dans le cas d'une dystrophie cornéenne en forme de ruban, l'ablation de la lésion excimère par le laser est possible, la kératectomie ou l'utilisation d'agents chélatants EDTA.
5. Intervention chirurgicale pour les cataractes. Complications possibles sous la forme d'uvéite postopératoire sévère avec des changements fibrotiques ultérieurs du vitré. Un processus uvéal prononcé est une indication pour la réalisation de lensweetectomy. Seulement avec un processus inflammatoire doux peut être utilisé la technique d'aspiration des cataractes avec la préservation de la capsule postérieure. Dans tous les cas d'intervention chirurgicale pour les cataractes dans le fond de l'uvéite antérieure chronique, il faut former une ou deux grandes colopathies périphériques de l'iris. Le traitement opératoire est effectué sous couvert d'une corticothérapie locale et générale, en prescrivant des médicaments appropriés sous forme de préparation préopératoire et en période postopératoire.
6. Si le processus est compliqué par un glaucome secondaire, les mesures de traitement suivantes sont recommandées:
   • iridectomie, en présence d'un bloc pupillaire;
   • instillation de médicaments antihypertenseurs;
   • la réception du diacarbum;
   • trabécularisation;
   • trabéculectomie en combinaison avec l'utilisation d'agents cytostatiques et l'implantation de drainage tubulaire pour améliorer l'efficacité de l'intervention chirurgicale.
7. Avec l'œdème concomitant de la zone maculaire, le contrôle de l'évolution de l'uvée est renforcé et, dans certains cas, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits.

Prévision

Dans tous les cas, les prévisions devraient être extrêmement restreintes et prudentes. Au moins 25% des patients atteints d'uvéite chronique avec polyarthrite rhumatoïde juvénile ont un pronostic visuel défavorable.

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