Uvéite chez l'enfant

L'uvéite est une inflammation du tractus uvéal. Le processus inflammatoire peut être localisé dans certaines parties du tractus uvéal, il est donc conseillé de subdiviser le processus uvéal selon sa localisation. Selon l'évolution clinique, l'uvéite est classée en aiguë, subaiguë et chronique.

Causes de l'uvéite antérieure aiguë

• Blessure.
• Maladies infectieuses:
  • exanthème;
  • brucellose;
  • maladie des griffes du chat;
  • herpès simplex;
  • mononucléose infectieuse;
  • La maladie de Kawasaki (syndrome mucocutané avec atteinte ganglionnaire) est une vascularite systémique qui survient dans l'enfance et se manifeste par:
    • fièvre;
    • stomatite;
    • érythème des paumes;
    • lymphadénopathie;
    • myocardite;
    • conjonctivite bilatérale;
    • uvéite;
  • maladie de Lyme;
• spondylarthropathie;
• spondylarthrite ankylosante;
• arthrite psoriasique;
• maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (maladie de Crohn et rectocolite hémorragique);
• syndrome de Reiter;
• La maladie de Behçet.

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Causes de l'uvéite antérieure chronique

• Blessure.
• Lèpre.
• Onchocercose.
• Polyarthrite rhumatoïde juvénile (maladie de Still):
  • la cause prédominante de l’uvéite antérieure chronique chez l’enfant;
  • se manifeste, en règle générale, au cours de la deuxième décennie de la vie;
  • forme oligoarthritique avec atteinte de quatre articulations au maximum au cours des trois premiers mois de la maladie;
  • forme polyarthritique avec atteinte de plus de quatre articulations au cours des trois premiers mois de la maladie;
  • fièvre avec détérioration de la santé.

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Symptômes de l'uvéite

• Suspension d'éléments cellulaires dans le liquide de la chambre antérieure;
• Précipités sur la cornée.
• Diminution de la vision causée par un œdème maculaire, une augmentation de la pression intraoculaire et une opacification du liquide de la chambre antérieure.
• Le dépôt d’éléments cellulaires derrière le cristallin est possible.

Plaintes

• Douleur.
• Rougeur du globe oculaire.
• Photophobie.

Iridocyclite dans la polyarthrite rhumatoïde juvénile

• Elle se développe le plus souvent chez les patients atteints de la forme oligoarthritique de la polyarthrite rhumatoïde juvénile, en présence d'anticorps antinucléaires dans le sérum sanguin et en l'absence de facteur rhumatoïde et d'antigène leucocytaire humain (HLA)-B27.
• Les filles tombent malades plus souvent que les garçons.
• Débute tôt, généralement avant 10 ans.

Un traitement précoce peut prévenir des complications telles que la formation de synéchies postérieures, le développement de cataractes et de glaucome. Il est donc conseillé de procéder à un dépistage afin d'identifier le groupe à risque de la maladie de Still.

• En cas de démarrage systémique - annuellement.
• Pour la forme polyarthritique - tous les 6 mois.
• Pour la forme oligoarthritique - tous les 3 mois.
• En cas de forme oligoarthritique et de présence d'anticorps antinucléaires dans le sérum sanguin, un dépistage est réalisé tous les 2 mois pendant 7 ans après le début de la maladie. Chez les patients en rémission rapide, un dépistage est réalisé plus tôt.

Traitement de l'uvéite

1. Instillations de mydriatiques. Il est plus approprié de prescrire des mydriatiques à courte durée d'action pour maintenir la mobilité pupillaire. En l'absence de synéchies postérieures, mais avec un risque élevé de formation de synéchies, des mydriatiques de durée d'action la plus courte possible sont prescrits le soir afin d'éliminer l'impact négatif d'une cycloplégie concomitante.
2. Instillation de corticostéroïdes en cas d'apparition d'exsudat en suspension dans la chambre antérieure. Dans le contexte d'une réaction inflammatoire chronique, ce traitement est généralement inefficace. En revanche, une exacerbation du processus nécessite une instillation forcée de corticostéroïdes (toutes les heures) et un examen fréquent du patient.
3. En cas d'exacerbation du processus, des injections de stéroïdes à action prolongée ou de stéroïdes solubles à courte durée d'action sont administrées, en commençant par des doses élevées puis en les diminuant. Dans les formes chroniques sévères de la maladie, les immunosuppresseurs sont efficaces.
4. En cas de dystrophie cornéenne en bande, l'ablation au laser excimer de la zone affectée, la kératectomie ou l'utilisation d'agents chélateurs d'acide éthylènediaminetétraacétique (EDTA) peuvent être possibles.
5. Intervention chirurgicale pour cataracte. Des complications telles qu'une uvéite postopératoire sévère, suivie de modifications fibreuses du corps vitré, sont possibles. Un processus uvéal prononcé est une indication de vitrectomie cristallinienne. La technique d'aspiration de la cataracte avec préservation de la capsule postérieure n'est utilisée qu'en cas de processus inflammatoire léger. Dans tous les cas d'intervention chirurgicale pour cataracte sur fond d'uvéite antérieure chronique, un ou deux grands colobomes périphériques de l'iris doivent se former. Le traitement chirurgical s'accompagne d'une corticothérapie locale et générale, avec prescription de médicaments appropriés en pré- et postopératoire.
6. Si le processus est compliqué par un glaucome secondaire, les mesures de traitement suivantes sont recommandées:
   • iridectomie, en présence d'un blocage pupillaire;
   • instillation de médicaments antihypertenseurs;
   • prendre du diacarbe;
   • trabéculodialyse;
   • trabéculectomie en combinaison avec l'utilisation d'agents cytostatiques et l'implantation d'un drainage tubulaire pour augmenter l'efficacité de l'intervention chirurgicale.
7. En cas d'œdème maculaire concomitant, le contrôle de l'évolution du processus uvéal est renforcé et, dans certains cas, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits.

Prévision

Dans tous les cas, le pronostic doit être extrêmement réservé et prudent. Au moins 25 % des patients atteints d'uvéite chronique sur fond de polyarthrite rhumatoïde juvénile ont un pronostic visuel défavorable.

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