Traitement de l'uvéite

En cas d'uvéite pour la prévention des maladies chroniques, des lésions oculaires bilatérales et récurrences de l'uvéite sont importants diagnostic précoce étiologique, en temps opportun commencé le traitement etiotropic et pathogénique avec l'utilisation d'outils et de l'immunothérapie immunokorrigiruyuschih de remplacement.

La principale chose dans le traitement de l'uvéite est la prévention du développement de complications qui menacent la perte de la vision, et le traitement de la maladie sous-jacente aux changements pathologiques (si possible). Il existe 3 groupes de médicaments: mydriatique, stéroïdes, immunosuppresseurs systémiques. Les médicaments antimicrobiens et antiviraux sont également utilisés pour traiter l'uvéite d'étiologie infectieuse.

Le protocole de traitement

Midriatiki

Médicaments à action rapide

• Tropicamide (0,5% et 1%), durée d'action jusqu'à 6 heures.
• Cyclopentol (0,5% et]%), durée d'action jusqu'à 24 heures.
• Phényléphrine (2,5% et 10%), durée d'action jusqu'à 3 heures, mais sans effet cycloplégique.

Action prolongée: Atropine 1% a un fort effet cycloplégique et mydriatique, la durée d'action est d'environ 2 semaines.

Indications d'utilisation

1. L'atropine est utilisée pour soulager les sensations désagréables, éliminer les spasmes des muscles ciliaires et du sphincter, mais il n'est pas recommandé de l'utiliser plus de 1 ou 2 miels. Si des signes d'apaisement du processus inflammatoire apparaissent, il est nécessaire de remplacer ce médicament par un midratik à courte durée d'action, par exemple tropicamide ou cyclopentolate.
2. Pour prévenir la formation de synéchies postérieures, des mydriatiques à courte durée d'action sont utilisées. Avec une uvéite antérieure chronique et une inflammation modérée, elles sont instillées une fois par nuit pour éviter toute perturbation de l'accommodation. Cependant, la synéchie postérieure peut également se former avec une pupille de longue durée. Chez les enfants, l'atropinisation prolongée peut provoquer le développement de l'amblyopie.
3. Pour appliquer espace formé synéchies mydriatiques d'instillation intenses (atropine, la phényléphrine) ou l'injection de subkonyuiktivalnye (adrénaline, l'atropine, et la procaine).

Médicaments stéroïdiens dans le traitement de l'uvéite

Les stéroïdes sont la principale composante du traitement de l'uvéite. Variantes de destination: topique, sous forme de gouttes ou d'onguents, injections parabulbaires, injections intravitréennes, systémique. Initialement, quel que soit le mode d'administration, les stéroïdes sont prescrits à fortes doses, suivies d'une diminution graduelle, en fonction de l'activité du processus inflammatoire.

Utilisation locale de médicaments stéroïdiens dans le traitement de l'uvéite

Les stéroïdes sont prescrits par voie topique dans l'uvéite antérieure, puisque leur concentration thérapeutique est formée devant le cristallin. Il est préférable d'utiliser des préparations fortes de stéroïdes, telles que la dexaméthasone, la bétaméthasone et la prednisolone, contrairement à la fluorométholone. Les solutions médicamenteuses pénètrent mieux dans la cornée que les suspensions ou les pommades. Néanmoins, la pommade peut être stockée la nuit. La fréquence des instillations de collyres dépend de la gravité du processus inflammatoire et peut varier de 1 goutte toutes les 5 minutes à 1 goutte 1 fois par jour.

Le traitement de l'uvéite antérieure aiguë dépend de la gravité du processus inflammatoire. Initialement, le traitement est effectué toutes les 15 minutes pendant plusieurs heures, puis la dose est progressivement réduite à 4 fois par jour pendant plusieurs jours. Si l'activité du processus inflammatoire diminue, la fréquence d'instillation est réduite à 1 goutte par semaine et arrête de creuser dans 5-6 semaines. C pour dissoudre exsudat fibrineux et empêchant le développement de glaucome dans le futur lorsque le bloc pupillaire dans la chambre antérieure avec un activateur tissulaire du plasminogène administré à aiguilles (12,5 mg dans 0,1 ml).

Le traitement de l'uvéite antérieure chronique est assez compliqué en raison de l'existence d'un processus inflammatoire pendant plusieurs mois, et parfois des années. Lorsque le processus est exacerbé (cellules dans l'humidité de la chambre antérieure +4), le traitement est effectué comme dans l'uvéite antérieure aiguë. Lorsque le processus se calme (cellules dans l'humidité jusqu'à +1), la quantité d'instillation est réduite à 1 goutte par mois, suivie par l'annulation.

Après l'arrêt du traitement, le patient doit être examiné pendant plusieurs jours pour confirmer l'absence de signes d'uvéite récurrente.

Complications des stéroïdes

• le glaucome;
• Cataractes causées par l'utilisation de stéroïdes à la fois localement et par voie systémique. Le risque de développer des cataractes dépend de la dose et du régime du médicament;
• les complications de la cornée sont peu fréquentes, notamment les infections bactériennes ou fongiques secondaires, la kératite causée par le virus de l'herpès simplex, la fusion de la cornée, qui est due à l'inhibition de la synthèse du collagène;
• Les complications systémiques causées par l'usage à long terme de médicaments sont souvent retrouvées chez les enfants.

Parabulbar injection de stéroïdes

Avantages par rapport à l'application locale:

• Favorise la réalisation de la concentration thérapeutique derrière la lentille.
• Les solutions aqueuses de médicaments ne sont pas capables de pénétrer la cornée avec une application topique, mais pénètrent transsclerally avec des injections parabulbaires.
• Un effet à long terme est obtenu avec l'administration de médicaments tels que l'acétonide de triamcinolone (Kenalog) ou l'acétate de méthylprednisolone (dénomédron).

Indications d'utilisation

• Uvéite aiguë antérieure d'un degré sévère, en particulier chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante, avec exsudat fibrineux dans la chambre antérieure ou hypopion.
• Comme un outil supplémentaire dans le traitement de l'uvéite antérieure chronique, en l'absence de dynamique positive de la thérapie locale et systémique.
• Uvéite périphérique.
• Manque de consentement du patient à l'utilisation de la thérapie locale ou systémique.
• Intervention chirurgicale avec uvéite.

Anesthésie conjonctivale

• l'instillation d'un anesthésique local, par exemple l'amétocaïne, chaque minute avec un intervalle de 5 minutes;
• Une petite boule de coton imbibée d'une solution d'amétocaïne ou d'une autre substance est placée dans un sac conjonctival du côté de l'injection avec une exposition de 5 minutes.

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Injection subtenoin antérieure

• dans une seringue d'un volume de 2 ml, on prélève 1 ml d'une préparation de stéroïdes, on insère une aiguille de 10 mm de long;
• le patient est invité à regarder du côté opposé au site d'injection (plus souvent - en haut);
• des pinces anatomiques capturent et soulèvent la conjonctive avec une capsule à tenon;
• À quelque distance du globe oculaire, l'aiguille est injectée à travers la conjonctive et la capsule du tenon au point de leur capture;
• lentement injecté avec 0,5 ml du médicament.

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Injection de subtenon

• dans une seringue d'un volume de 2 ml, on recueille 1,5 ml d'une préparation stéroïdienne, on insère une aiguille de 16 mm;
• on demande au patient de regarder du côté opposé au site d'injection: le plus souvent au nez si l'injection est faite dans le quadrant supérieur;
• perforation bulbaire conjonctive produisent dans le voisinage immédiat du globe oculaire, l'aiguille est dirigée vers l'arc de l'orbite;
• Poussez lentement l'aiguille vers l'arrière, en la maintenant le plus près possible du globe oculaire. Pour éviter d'endommager le globe oculaire, on fait des légers mouvements intermittents avec une aiguille et on observe la zone du membre: le déplacement de la région du membre indique la perforation sclérale.
• S'il n'est pas possible d'avancer l'aiguille, tirer légèrement le piston et, s'il n'y a pas de sang dans la seringue, injecter 1 ml de médicament. Si l'aiguille est loin du globe oculaire, l'absorption de la substance stéroïdienne par la sclérotique peut être insuffisante.

Comme une méthode alternative, couper la conjonctive et la capsule de tenon et injecter le médicament avec un sous-canal aveugle ou une canule lacrymale.

Injection intravitréenne de médicaments stéroïdiens

L'injection intravitréenne du médicament stéroïdien triamcinolone acétonide (2 mg dans 0,05 ml) continue d'être étudiée. Le médicament a été utilisé avec succès pour le traitement de l'œdème maculaire kystique dans l'uvéite chronique.

Thérapie systémique avec des stéroïdes

Thérapie systémique de l'uvéite:

• À l'intérieur de prednisolone 5 mg. Les patients avec l'acidité élevée du suc gastrique sont prescrits des comprimés enduits;
• des injections d'hormone adrénocorticotrope sont prescrites aux patients s'il n'y a aucun effet de prendre le médicament à l'intérieur.

Indications pour l'utilisation de la thérapie systémique de l'uvéite

• Uvéite antérieure persistante, résistante à la thérapie locale, y compris l'injection.
• Uvéite périphérique, résistante à l'injection sous-tonique.
• Certaines scies d'uvéite postérieure ou de panoveitis, particulièrement avec des lésions bilatérales sévères.

Règles générales pour prescrire:

• Commencez avec de grandes doses de la drogue, en les réduisant progressivement.
• La dose initiale recommandée de prédiisolone est de 1 mg par kg de poids corporel, en prenant la dose 1 fois le matin.
• Avec une diminution de l'activité du processus inflammatoire, la dose du médicament est progressivement réduite après quelques semaines.
• Lors de la nomination du médicament pour moins de 2 semaines, il n'est pas nécessaire de réduire progressivement la dose.

Les effets secondaires de la thérapie systémique dépendent de la durée du médicament:

• une thérapie à court terme peut entraîner des troubles dyspeptiques et mentaux, un déséquilibre électrolytique, une nécrose aseptique du cuir chevelu et des cuisses. Parfois, le coma hyperglycémique hyperosmolaire se développe;
• thérapie à long terme conduit au développement de l'état cushingoid, l'ostéoporose, la croissance chez les enfants, l'exacerbation de maladies telles que la tuberculose, le diabète, la myopathie, et l'apparition de la cataracte.

Médicaments immunosuppresseurs

Les médicaments immunosuppresseurs sont divisés en: antimétaboliques (cytotoxiques), inhibiteurs des lymphocytes T.

Indications d'utilisation:

1. Uvéite avec la menace de perte de vision, bilatérale, étiologie non infectieuse, avec des exacerbations fréquentes, sans effet de la thérapie stéroïdienne.
2. Effets secondaires prononcés dus à l'utilisation de médicaments stéroïdiens. Avec la nomination initiale d'une dose correctement choisie d'un médicament immunosuppresseur, la durée d'admission est de 6-24 mois. Ensuite, réduisez graduellement la dose et annulez pour les 6 à 12 mois suivants. Cependant, certains patients ont besoin d'une plus longue durée du médicament lors de la surveillance de l'activité du processus inflammatoire.

Antimétaboliques

Azathioprine

• indications: Maladie de Behcet:
• dose: 1-3 mg par 1 kg de poids corporel (comprimés de 50 mg) le matin ou la dose est sélectionnée individuellement;
• effets secondaires: suppression de la croissance osseuse, complications gastro-intestinales et hépatotoxiques;
• contrôle: un test sanguin général tous les 4-6 mois et la définition de la fonction hépatique tous les 12 ked.

Méthotrexate

• indications: un groupe d'uvéite chronique d'étiologie non infectieuse, résistante à la corticothérapie;
• dose: 7,5-25 mg une fois par semaine;
• effets secondaires: suppression de la croissance osseuse, manifestations hépatotoxiques, pneumonie. Lors de la prise du médicament à petites doses sont rares, il y a souvent des troubles gastro-intestinaux;
• contrôle: un test sanguin complet et une étude de la fonction hépatique tous les 1-2 mois.

Mycophénolate mofétil

• lectures: pas entièrement étudié. Il est destiné à être utilisé comme un moyen alternatif;
• dose: 1 g 2 fois par jour;
• effets secondaires: troubles gastro-intestinaux et suppression de la croissance osseuse;
• contrôle: un test sanguin général d'abord hebdomadaire pendant 4 semaines, puis - moins souvent.

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Inhibiteurs des cellules T

Ciclosporine

• indications: maladie de Behçet, uvéite périphérique, syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, choriorétinite de Birdshoi, ophtalmie sympathique, vascularite rétinienne;
• dose: 2-5 mg pour 1 kg de poids corporel 1 fois en 2 doses divisées;
• effets secondaires: hyietension, hirsutisme, hyperplasie de la muqueuse gingivale, troubles néphro- et hépatotoxiques;
• contrôle: mesure de la pression artérielle, un test sanguin général et la détermination de la fonction hépatique et rénale.

Tacrolimus (FK 506)

• lectures: pas entièrement étudié. Utilisé comme une alternative aux cyclosporines en l'absence d'un effet positif sur leur utilisation ou le développement d'effets secondaires prononcés;
• Dose: 0,05-0,15 mg par 1 kg de poids corporel 1 fois par jour;
• effets secondaires: troubles néphrotoxiques et gastro-intestinaux, hyperglycémie, troubles neurologiques;
• contrôle: la surveillance de la pression artérielle, la fonction rénale, la détermination de la glycémie hebdomadaire, puis - moins souvent.

Prévention de l'uvéite

La prévention de l'uvéite est un problème complexe lié à l'élimination des effets de facteurs environnementaux défavorables, ainsi qu'au renforcement des mécanismes de protection. Étant donné que l'infection intra-utérine et précoce des enfants est possible, ainsi que les contaminants humains chroniques par divers pathogènes viraux et bactériens en raison de leur large propagation dans la nature, les principales mesures pour prévenir l'uvéite devraient inclure:

1. la prévention des maladies et des exacerbations frais d'infections chroniques (toxoplasmose, de la tuberculose, l'herpès, le cytomégalovirus, la rubéole, la grippe, etc.) chez les femmes enceintes, en particulier dans la famille et d'autres foyers d'infection;
2. élimination des effets des facteurs environnementaux (hypothermie, surchauffe, risques professionnels, le stress, l'alcool, les lésions oculaires), en particulier chez les patients souffrant de rhumes fréquents, des infections chroniques, diverses formes d'allergie, les maladies syndromiques meningoentsefalitamm;
3. prévention de la transmission de l'infection aux personnes sensibles, en tenant compte des sources et des voies d'infection en ce qui concerne le type d'agent infectieux, en particulier dans la période de propagation épidémique des infections virales et bactériennes dans les groupes d'enfants, les institutions médicales.