Symptômes de l'uvéite

Les symptômes de l’uvéite peuvent varier en fonction de la localisation du processus inflammatoire, de la résistance de l’organisme et de la pathogénicité du micro-organisme.

Uvéite antérieure aiguë

L'uvéite antérieure aiguë se caractérise par une photophobie, des douleurs, des rougeurs, une baisse de l'acuité visuelle et un larmoiement. L'uvéite antérieure chronique peut être asymptomatique ou s'accompagner d'une légère rougeur et d'une sensation de « points flottants » devant les yeux.

L'injection péricornéenne (ciliaire) dans l'uvéite antérieure aiguë a une teinte violette.

Les précipités cornéens sont des dépôts cellulaires sur l'endothélium cornéen. Leur configuration et leur distribution permettent de déterminer le type d'uvéite suspecté. Les précipités cornéens sont le plus souvent localisés dans les parties moyenne et inférieure de la cornée en raison de sa forme et de la circulation des fluides dans la chambre antérieure. Cependant, dans l'uvéite associée au syndrome de Fuchs, les précipités cornéens sont dispersés dans tout l'endothélium.

• la poussière endothéliale causée par de multiples cellules se produit dans l'uvéite antérieure aiguë et dans l'inflammation chronique subaiguë;
• les précipités cornéens moyens sont plus fréquents dans l'uvéite antérieure aiguë et chronique;
• Les gros précipités cornéens ont généralement l’apparence de « gouttelettes de graisse » avec un éclat cireux et sont caractéristiques de l’uvéite granulomateuse;
• anciens précipités cornéens - généralement pigmentés; les restes de gros précipités cornéens peuvent apparaître sous forme de dépôts hyalinisés.

Les cellules déterminent l’activité du processus inflammatoire.

• les cellules dans le liquide de la chambre antérieure sont distribuées selon des degrés dépendant de leur quantité, détectées lors d'une biomicroscopie avec une fente oblique de 3 mm de long et 1 mm de large, avec un éclairage et un grossissement maximum;
  • <5 cellules - +/-0
  • 5 à 10 cellules = +1;
  • 11-20 cellules = +2;
  • 21-50 cellules = +3;
  • >50 cellules = +4.
• Le nombre de cellules du corps vitré antérieur doit être comparable à celui des cellules de l'humeur aqueuse. Dans l'iritis, le nombre de cellules de l'humeur aqueuse de la chambre antérieure est largement supérieur à celui des cellules du corps vitré.

L'opalescence de l'humeur aqueuse est due à la diffusion de la lumière par des protéines (effet Tyndall) qui pénètrent l'humeur aqueuse à travers les vaisseaux iriens endommagés. En l'absence de cellules, l'opalescence n'est pas un indicateur de l'activité du processus inflammatoire et ne nécessite pas de traitement. La classification par degrés est la même que pour le comptage des cellules de la chambre antérieure.

• Degré léger: nouvellement diagnostiqué = +1.
• Modéré: les détails de l'iris sont clairement visibles = +2.
• Degré sévère: les détails de l'iris ne sont pas clairement visibles = +3.
• Degré intensif: formation d'exsudat fibrineux - +4.

Les nodules sur l'iris sont un signe caractéristique de la nature granulomateuse de l'inflammation:

• Les ganglions de Coerre sont de petite taille et sont situés le long du bord pupillaire;
• Les nœuds de Busacca sont moins fréquents et sont situés plus près de la périphérie de la marge pupillaire.

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Synéchies postérieures

Les synéchies postérieures sont des adhérences entre l'iris et la capsule antérieure du cristallin. Elles se forment lors d'uvéites antérieures aiguës, ainsi que d'uvéites antérieures chroniques de degrés modérés à sévères. Les synéchies postérieures, situées autour du bord pupillaire à 360° (seclusion pupilae), perturbent la circulation de l'humeur aqueuse de la chambre postérieure vers la chambre antérieure, provoquant ainsi un bombardement de l'iris. Ceci contribue à la fermeture de l'angle de la chambre antérieure par la racine de l'iris et à l'apparition d'une hypertension ophtalmique secondaire. Après rupture des synéchies postérieures, des traces de pigment irien peuvent subsister sur la capsule antérieure du cristallin.

D’autres complications de l’uvéite chronique ou récurrente comprennent la kératopathie en bandelettes, la cataracte, le glaucome, l’œdème maculaire, la formation de membranes inflammatoires et la phtisie du globe oculaire.

Uvéite postérieure

Les patients présentant des foyers inflammatoires périphériques se plaignent de « points flottants » devant les yeux et d'une vision floue. Dans la choroïdite aiguë, les zones fovéales ou paramaculaires sont impliquées dans le processus pathologique, entraînant une perte de la vision centrale. Les opacités du corps vitré passent inaperçues.

Signes d'uvéite postérieure:

• Vitréite. Caractérisée par la présence de cellules, d'opacités, d'opalescence et de décollement du corps vitré. Des précipités inflammatoires recouvrent la surface de la membrane hyaloïde postérieure.
• Choroïdite. Des foyers profonds, jaunâtres ou grisâtres, aux limites nettes, apparaissent. En cas de processus inflammatoire inactif, les foyers atrophiques choriorétiniens sont blancs, aux limites nettes et aux bords pigmentés.
• Rétinite. La rétine prend un aspect blanchâtre et trouble, et les vaisseaux ne sont pas clairement visualisés. Le contour du foyer inflammatoire est flou. Il est difficile de tracer une ligne de démarcation entre les zones saines et atteintes de la rétine.
• Vascularite. Les veines rétiniennes sont le plus souvent touchées (périphlébite), plus rarement les artères (ériartérite). La périphlébite active se caractérise par la présence de stries blanches le long des vaisseaux rétiniens. La lésion est focale, avec des saillies irrégulières de la paroi vasculaire vers l'extérieur. Dans certains cas de périphlébite, une accumulation périvasculaire de tissu granulomateux se produit, ce qui provoque l'apparition d'un aspect de cire qui coule.

Œdème maculaire

Il s’agit notamment de l’atteinte maculaire, de l’œdème maculaire kystique, de l’ischémie maculaire, de la formation de membrane épirétinienne, de l’occlusion vasculaire rétinienne, de la néovascularisation choroïdienne, du décollement de la rétine et de la neuropathie optique.