Urétrite herpétique

L'urétrite herpétique est une maladie virale caractérisée par une variété de symptômes cliniques. Au cours des dernières années, il y a eu une tendance à la distribution généralisée. Selon la littérature moderne, le nombre de nouveaux cas a augmenté de plus de 10%.

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Causes urétrite herpétique

L'agent causal de l'urétrite herpétique est le virus de l'herpès simplex de type 2, sécrété par une lésion primaire des organes génitaux. L'urétrite herpétique est très contagieuse, l'infection se produit lors de contacts intimes et intimes.

Dans ce cas, l'infection peut survenir chez un patient infecté ayant tous les deux des symptômes de la maladie, et en leur absence. L'infection primaire est souvent accompagnée de symptômes graves, après quoi le virus passe à l'état latent. Une exacerbation répétée de la maladie est observée chez environ 75% des patients.

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Symptômes urétrite herpétique

Les symptômes urétrite herpétique chez les hommes apparaissent après 3-7 jours après le contact: le pénis, la surface interne du prépuce dans l'urètre se pose un érythème local, vésicules, qui forment la rupture des ulcères, bordure rouge inflammatoire encadrée. Les éruptions herpétiques sont généralement localisées dans la fosse scaphoïde et ne s'étendent pas au-delà de la portion pendante de l'urètre. Urétéroscopie quand ils apparaissent comme plusieurs petites érosions, fusionnant parfois dans un plus grand centre, qui est accompagné par la douleur et la fièvre, lymphadénite inguinale, dysurie.

Apparaissent des écoulements muqueux rares de l'urètre, habituellement sous la forme d'une goutte matinale, accompagnés d'un léger picotement ou brûlure. En règle générale, les symptômes de l'urétrite herpétique disparaissent après 1-2 semaines. Mais la plupart des patients ont des rechutes avec un intervalle de plusieurs semaines à plusieurs années. En règle générale, la récidive de l'urétrite virale se déroule plus facilement que l'infection primaire. En cas d'infection bactérienne, la décharge devient purulente, plus abondante et la durée de la maladie augmente à 3 semaines ou plus. Chez les partenaires sexuels de patients atteints d'urétrite herpétique, l'endocervicite à long terme, qui est également très résistante au traitement, est souvent retrouvée.

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Diagnostics urétrite herpétique

Diagnostic urétrite herpétique sur la base de la détection de raclures, d'écouvillonnages de nouveaux motifs de lésions herpétiques de la peau ou de la muqueuse de l'urètre, de cellules géantes multidimensionnels et les inclusions intracellulaires.

Effectuer aussi des diagnostics PCR et des réactions indirectes d'agglutination: le virus de l'herpès est fixé par des érythrocytes sensibilisés par des tanins. Le résultat est obtenu en quelques heures.

Actuellement, des méthodes spécifiques et sensibles pour la détection de l'antigène du virus de l'herpès simplex sont appliquées avec succès - la réaction d'immunofluorescence directe, dans laquelle des formations arrondies avec une lueur vert vif apparaissent dans les noyaux des cellules épithéliales affectées.

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Traitement urétrite herpétique

Le traitement de l'urétrite herpétique est une tâche extrêmement difficile, car la maladie peut se dérouler de façon latente. Principes de traitement de l'herpès génital:

• traitement du premier épisode clinique d'herpès;
• traitement des rechutes;
• thérapie suppressive prolongée.

Recommandations pour le traitement du premier épisode clinique d'herpès génital:

• Acyclovir 400 mg par voie orale 3 fois par jour 7-10 jours ou 200 mg par voie orale 5 fois par jour 7-10 jours;
• ou le famciclovir 250 mg par voie orale 5 fois par jour pendant 7-10 jours;
• ou Valaciclovir 1 g à l'intérieur deux fois par jour pendant 7-10 jours.

Le traitement de l'urétrite herpétique doit être commencé dès que possible, immédiatement après l'apparition des premiers symptômes de la maladie.

Avec une efficacité insuffisante du traitement après un traitement de 10 jours, une administration ultérieure du médicament est possible.

L'acyclovir est la drogue de choix et fournit généralement un traitement assez efficace. Les observations cliniques ont confirmé l'efficacité de ce médicament: lorsqu'il est utilisé chez des patients présentant une lésion primaire du tractus génital, la propagation du virus et la gravité des symptômes cliniques diminuent. Le médicament est utilisé à l'intérieur, par voie intraveineuse, topique (pommade acyclovir 3-5%).

Les méthodes existantes de traitement de l'urétrite herpétique permettent seulement d'arrêter les rechutes de la maladie, mais pas d'éliminer les rechutes de la maladie. La plupart des patients avec le premier épisode clinique d'infection par le virus de l'herpès simplex de type 2 sont alors confrontés à une récurrence de la maladie. Il est moins fréquent chez les patients initialement infectés par le virus de l'herpès simplex 1. Thérapie antiherpethetical dans rechuté administré de façon sporadique pendant les manifestations cliniques de l'herpès génital pour améliorer l'état des patients et de réduire la durée de la rechute. Elle est prescrite depuis longtemps comme traitement suppressif, ce qui réduit de 70 à 80% le nombre de rechutes chez les patients présentant des exacerbations fréquentes de la maladie (plus de 6 fois par an). Avec un tel traitement, de nombreux patients notent l'absence d'épisodes cliniques. Il existe des données sur l'efficacité et la tolérance de l'acyclovir depuis plus de 6 ans et des médicaments valaciclovir et famciclovir depuis plus d'un an.

Le traitement épisodique des récurrences de l'herpès génital doit être débuté le premier jour des manifestations cliniques ou pendant la période prodromique.

Les schémas thérapeutiques recommandés pour la pharmacothérapie des récurrences de l'herpès génital sont les suivants:

• Acyclovir 400 mg 3 fois par jour pendant 5 jours, ou 800 mg deux fois par jour pendant 5 jours, ou 800 mg 3 fois par jour pendant 2 jours; .
• ou famciclovir 125 mg 3 fois par jour pendant 5 jours ou 100 "m 2 fois par jour 1 jour;
• ou valaciclovir 1 g 2 fois par jour pendant 5 jours ou 500 mg 2 fois par jour pendant 3 jours.

Afin de prévenir les récurrences de l'infection herpétique, les régimes de thérapie suppressive ont été développés:

• Acyclovir 400 mg deux fois par jour;
• ou le famciclovir 250 mg deux fois par jour;
• ou valaciclovir 500 mg une fois par jour ou 1 g une fois par jour.

Il est recommandé que le médicament soit arrêté périodiquement (tous les 12 mois) pour évaluer les changements possibles dans l'évolution de la maladie.

Le valacyclovir 500 mg une fois par jour peut être moins efficace que les autres schémas posologiques, ainsi que l'acyclovir chez les patients ayant des poussées très fréquentes (plus de 10 fois par an). Cela dicte la nécessité de rechercher des méthodes plus efficaces de chimiothérapie et de prévention spécifique de cette infection.

Le traitement étiotropique de l'urétrite herpétique peut également inclure la bromuridine, la ribovirine, le bonofon, l'épigène, le gossypol, le megasil.

Avec des formes récurrentes d'infection herpétique, la thérapie antivirale est complétée par la nomination d'immunomodulateurs (interleukines, cycloféron, roféron, inducteurs d'interféron).

Pour une rémission complète du vaccin, une prophylaxie est nécessaire pour le vaccin contre l'herpès et la protection antioxydante.

Il convient de noter que dans le traitement des enfants, des patients âgés et séniles souffrant d'urétrite herpétique, des insuffisants rénaux et hépatiques chroniques, y compris ceux sous hémodialyse, un ajustement de dose correspondant est nécessaire.