Urétrite herpétique

L'urétrite herpétique est une maladie virale caractérisée par une variété de symptômes cliniques. Ces dernières années, on a observé une tendance à sa propagation. Selon la littérature moderne, le nombre de personnes nouvellement infectées a augmenté de plus de 10 %.

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Causes urétrite herpétique

L'agent causal de l'urétrite herpétique est le virus de l'herpès simplex de type 2, isolé et présentant des lésions prédominantes au niveau des organes génitaux. L'urétrite herpétique est très contagieuse; l'infection survient lors de contacts intimes.

Dans ce cas, l'infection peut provenir d'un patient infecté, qu'il présente ou non des symptômes. La primo-infection s'accompagne souvent de symptômes prononcés, après quoi le virus entre en phase latente. Des exacerbations répétées de la maladie sont observées chez environ 75 % des patients.

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Symptômes urétrite herpétique

Les symptômes de l'urétrite herpétique chez l'homme apparaissent 3 à 7 jours après le contact: un érythème local et des vésicules apparaissent sur le pénis, la face interne du prépuce et dans l'urètre. Une fois percées, elles forment des ulcères bordés d'un liseré inflammatoire rouge. Les éruptions herpétiques sont généralement localisées dans la fosse scaphoïde et ne s'étendent pas au-delà de la partie pendante de l'urètre. À l'urétroscopie, elles ressemblent à de multiples petites érosions, fusionnant parfois en une lésion plus importante, accompagnée de douleurs et de fièvre, d'adénite inguinale et de dysurie.

L'urètre présente un écoulement muqueux peu abondant, généralement sous forme de gouttes matinales, accompagné d'une légère sensation de picotement ou de brûlure. En règle générale, les symptômes de l'urétrite herpétique disparaissent après une à deux semaines, mais la plupart des patients présentent des rechutes à intervalles de quelques semaines à plusieurs années. En général, les rechutes d'urétrite virale sont plus légères que l'infection primaire. En cas d'infection bactérienne, l'écoulement devient purulent et plus abondant, et la durée de la maladie peut atteindre trois semaines ou plus. Les partenaires sexuels des patients atteints d'urétrite herpétique présentent souvent une endocervicite chronique, également très résistante au traitement.

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Diagnostics urétrite herpétique

Le diagnostic de l'urétrite herpétique repose sur la détection de cellules géantes multidimensionnelles et d'inclusions intracellulaires dans des grattages ou des frottis prélevés à la base de lésions herpétiques fraîches de la peau ou de la muqueuse de l'urètre.

Un diagnostic par PCR et une réaction d'agglutination indirecte sont également réalisés: le virus de l'herpès est fixé dans des érythrocytes sensibilisés aux tannins. Le résultat est obtenu en quelques heures.

Actuellement, des méthodes spécifiques et sensibles de détection de l'antigène du virus de l'herpès simplex sont utilisées avec succès - la réaction d'immunofluorescence directe, dans laquelle des formations arrondies avec une lueur verte brillante sont visibles dans les noyaux des cellules épithéliales affectées.

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Traitement urétrite herpétique

Le traitement de l'urétrite herpétique est extrêmement difficile, car la maladie peut être latente. Principes du traitement de l'herpès génital:

• traitement du premier épisode clinique d’herpès;
• traitement des rechutes;
• thérapie suppressive à long terme.

Recommandations pour le traitement du premier épisode clinique d’herpès génital:

• acyclovir 400 mg par voie orale 3 fois par jour pendant 7 à 10 jours ou 200 mg par voie orale 5 fois par jour pendant 7 à 10 jours;
• ou famciclovir 250 mg par voie orale 5 fois par jour pendant 7 à 10 jours;
• ou valacyclovir 1 g par voie orale 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours.

Le traitement de l’urétrite herpétique doit être commencé le plus tôt possible, immédiatement après l’apparition des premiers symptômes de la maladie.

Si le traitement n’est pas suffisamment efficace après une cure de 10 jours, une utilisation ultérieure du médicament est possible.

L'acyclovir est le médicament de choix et offre généralement un traitement assez efficace. Les observations cliniques ont confirmé son efficacité: utilisé chez les patients atteints d'une infection génitale primaire, il réduit la propagation du virus et la gravité des symptômes cliniques. Le médicament est administré par voie orale, intraveineuse et locale (pommade à 3-5 % d'acyclovir).

Les méthodes existantes de traitement de l'urétrite herpétique permettent uniquement de stopper les rechutes, mais pas de les éliminer. La plupart des patients présentant un premier épisode clinique d'infection par le virus herpès simplex de type 2 présentent ensuite des rechutes. Ces rechutes sont moins fréquentes chez les patients initialement infectés par le virus herpès simplex de type 1. Un traitement antiherpétique est prescrit de manière épisodique lors des manifestations cliniques de l'herpès génital afin d'améliorer l'état des patients et de réduire la durée des rechutes. Il est prescrit à long terme comme traitement suppressif, ce qui réduit le nombre de rechutes de 70 à 80 % chez les patients présentant des exacerbations fréquentes de la maladie (plus de 6 fois par an). Avec ce traitement, de nombreux patients constatent l'absence d'épisodes cliniques. Il existe des données sur l'efficacité et la sécurité de la prise d'acyclovir pendant plus de 6 ans et de valacyclovir et de famciclovir pendant plus d'un an.

Le traitement épisodique de l’herpès génital récurrent doit être débuté dès le premier jour des manifestations cliniques ou pendant la période prodromique.

Les schémas thérapeutiques médicamenteux recommandés pour l’herpès génital récurrent sont les suivants:

• acyclovir 400 mg 3 fois par jour pendant 5 jours, ou 800 mg 2 fois par jour pendant 5 jours, ou 800 mg 3 fois par jour pendant 2 jours;
• ou famciclovir 125 mg 3 fois par jour pendant 5 jours ou 100 mg 2 fois par jour pendant 1 jour;
• ou valacyclovir 1 g 2 fois par jour pendant 5 jours ou 500 mg 2 fois par jour pendant 3 jours.

Afin de prévenir les rechutes de l’infection herpétique, des schémas thérapeutiques suppressifs ont été développés:

• acyclovir 400 mg 2 fois par jour;
• ou famciclovir 250 mg 2 fois par jour;
• ou valacyclovir 500 mg une fois par jour ou 1 g une fois par jour.

Il est recommandé d'arrêter périodiquement la prise du médicament (une fois tous les 12 mois) pour évaluer d'éventuels changements dans l'évolution de la maladie.

Le valaciclovir 500 mg une fois par jour pourrait être moins efficace que d'autres schémas posologiques, ainsi que l'aciclovir chez les patients présentant des rechutes très fréquentes (plus de 10 fois par an). Il est donc nécessaire de trouver des méthodes de chimiothérapie plus efficaces et une prévention spécifique de cette infection.

Le traitement étiotrope de l'urétrite herpétique peut également inclure la bromuridine, la ribovirine, le bonofton, l'épigène, le gossypol et le mégasil.

Dans les formes récurrentes d'infection herpétique, le traitement antiviral est complété par l'administration d'immunomodulateurs (interleukines, cycloféron, roféron, inducteurs d'interféron).

Pour une rémission complète, une prophylaxie vaccinale contre l’herpès et une protection antioxydante sont obligatoires.

Il convient de noter que lors du traitement des enfants, des personnes âgées et séniles souffrant d'urétrite herpétique, des patients souffrant d'insuffisance rénale et hépatique chronique, y compris ceux sous hémodialyse, un ajustement approprié de la posologie du médicament est nécessaire.