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Uréthrite causée par des mycoplasmes et des uréaplasmes
Dernière revue: 04.07.2025

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Ces dernières années, la fréquence et l’importance des infections urogénitales et à mycoplasmes dans la survenue d’urétrite non spécifique (non gonococcique) ont augmenté.
Dans la plupart des cas, les maladies inflammatoires du tractus urogénital de cette nature sont chroniques.
Causes urétrite causée par des mycoplasmes et des uréaplasmes
Selon les données de la littérature, les mycoplasmes et les ureaplasmes sont isolés avec une fréquence élevée dans toutes les inflammations de l'urètre chez l'homme (de 10 à 59 %). Le rôle étiologique des mycoplasmes et des ureaplasmes peut être évalué par la détection d'anticorps spécifiques dirigés contre ces agents pathogènes dans le sang. Dans ce cas, le taux de croissance des anticorps augmente significativement chez la plupart des patients à la fin de la maladie. Les mycoplasmes et les ureaplasmes sont généralement présents dans les produits de l'inflammation et l'urine, mais dans certaines conditions, ils peuvent également pénétrer dans la circulation sanguine.
L'urétrite aiguë non gonococcique chez l'homme est classée comme une IST, mais relativement souvent (dans 20 à 50 % des cas), l'agent pathogène n'est pas identifié. Le diagnostic d'urétrite non gonococcique repose sur la détection de plus de 5 neutrophiles à bandelettes dans le champ de vision d'un microscope (grossissement 1 000 fois) dans l'écoulement urétral. Parallèlement, plusieurs études indiquent que dans 30 à 50 % des cas, l'urétrite non gonococcique est causée par Chlamydia trachomatis et dans 10 à 30 % par Mycoplasma genitalium. Des éléments suggèrent un rôle probable dans l'étiologie de l'urétrite non gonococcique chez l'homme d'Ureaplasma urealyticum, d'Haemophilus sp., de Streptococcus sp. et de Gardnerella vaginalis, mais aucune preuve convaincante n'a encore été obtenue. Certaines études ont examiné le rôle potentiel du virus de l’herpès simplex et des adénovirus dans le développement de l’urétrite non gonococcique.
Les données obtenues lors du traitement des patients atteints d'urétrite non gonococcique et présentant des résultats négatifs aux tests de dépistage de Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalmm, Ureaplasma urealyticum et Unaplasma parvum sont particulièrement intéressantes. Le traitement a été réalisé avec des médicaments efficaces contre les infections à Chlamydia, Mycoplasma et Ureaplasma. Après 7 jours de traitement, les paramètres biologiques se sont normalisés chez 90,7 % des patients traités par clarithromycine, 89,7 % par lévofloxacine, 87,5 % par gatifloxacine et 75 % par minocycline. Ces données ont confirmé l'efficacité de ces médicaments dans le traitement de l'urétrite non gonococcique chez l'homme.
Symptômes urétrite causée par des mycoplasmes et des uréaplasmes
L'urétrite non gonococcique causée par les mycoplasmes et les ureaplasmas ne présente aucun symptôme spécifique. En règle générale, cette urétrite est asymptomatique. La période d'incubation est généralement de 50 à 60 jours. Une guérison spontanée est parfois observée, mais en l'absence de traitement, les symptômes de l'urétrite persistent plus d'un an, tandis que les mycoplasmes et/ou les ureaplasmas sont isolés de l'écoulement urétral. Chez l'homme, l'urétrite à mycoplasmes peut s'accompagner d'une balanite et d'une balanoposthite.
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Complications et conséquences
La prostatite et la vésiculite à ureaplasma sont les complications les plus fréquentes de l'urétrite. Cliniquement, elles sont parfois difficiles à différencier d'une prostatite causée par une autre infection. Les lésions à ureaplasma ne présentent pas de signes cliniques spécifiques. Chez l'homme, l'épididymite à ureaplasma est beaucoup plus fréquente et évolue lentement, sans manifestations cliniques prononcées.
Diagnostics urétrite causée par des mycoplasmes et des uréaplasmes
Les mycoplasmes sont plus facilement détectés dans les cultures sur milieux nutritifs artificiels, compte tenu de la morphologie typique des colonies, et les ureaplasmas, grâce à leur capacité à décomposer l'urée en dioxyde de carbone et en ammoniac. En raison de la grande diversité des micro-organismes, les méthodes de microscopie directe du matériel clinique pour le diagnostic des infections à ureaplasma n'ont pas trouvé d'application; ces dernières années, le diagnostic par ADN a été largement utilisé.
L'augmentation du nombre d'ureaplasmas dans les sécrétions urétrales et urinaires ne prouve pas encore leur rôle étiologique dans le développement de l'urétrite, car ils peuvent être présents sous forme de saprophytes dans l'urètre non affecté. Actuellement, une méthode quantitative de cultures a été proposée pour le diagnostic des lésions urétrales à ureaplasmas: la détection de l'agent pathogène par le nombre d'UFC. Ainsi, l'ureaplasma doit être considéré comme l'agent causal de l'urétrite et de la prostatite si plus de 10 000 UFC sont déterminées dans 1 ml de sécrétion prostatique ou plus de 1 000 UFC dans 1 ml d'urine. Selon R. Werni et EA Mardh (1985), le diagnostic de lésions à ureaplasmas peut être considéré comme fiable si les ureaplasmas sont détectés dans les cultures en l'absence d'autre flore pathogène et si une augmentation caractéristique du titre d'anticorps dans des sérums appariés est établie.
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Traitement urétrite causée par des mycoplasmes et des uréaplasmes
La plupart des souches de mycoplasmes et d'uréeplasmes sont sensibles aux tétracyclines (doxycycline) et aux macrolides (azithromycine, josamycine, clarithromycine, roxithromycine, midécamycine, érythromycine, etc.). Lors du choix des médicaments pour le traitement de l'urétrite non spécifique, il est nécessaire de prendre en compte les propriétés des nitrofuranes, en particulier de la furazolidone. Les médicaments de ce groupe sont prescrits à fortes doses et sur une longue durée: doxycycline: 200 mg pour la première dose, puis 100 mg par jour pendant 10 à 14 jours.
Un traitement immunomodulateur et un traitement local de l'urétrite causée par les mycoplasmes et les ureaplasmas sont recommandés. Après la fin du traitement par tétracyclines, en l'absence d'effet, il est conseillé de suivre un traitement par macrolides. Compte tenu de l'existence d'une forme latente et du portage d'ureaplasmas dans les organes génito-urinaires chez l'homme et la femme, le traitement des deux partenaires est indispensable. Les rechutes surviennent généralement dans les deux premiers mois suivant un traitement inefficace; il est donc recommandé de procéder à un examen de contrôle mensuel des patients pendant 3 à 4 mois après la fin du traitement.
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