Tuberculose primaire : diagnostic

Puisque le diagnostic bactériologique de la tuberculose primaire a des difficultés objectives, dans le cas des formes locales de tuberculose primitive, un examen radiologique devient particulièrement important, dont l'information dépend en grande partie de la technique et de la technologie. Parfois, les patients avec des signes cliniques de la maladie et un biais de sensibilité à la tuberculine sur les radiographies de l'enquête dans deux projections et sur les tomogrammes longitudinaux des organes de la poitrine ne détectent pas les changements pathologiques. Marquer seulement une légère expansion de l'ombre de la racine du poumon, une diminution de sa structure, une augmentation du motif pulmonaire basale. Dans ce cas, l'intoxication tuberculeuse est généralement diagnostiquée, car il n'y a pas de preuve convaincante d'une lésion locale des ganglions lymphatiques. Dans une étude de contrôle à 6-12 mois dans la racine du poumon peut détecter les microcalcinates. Cette dynamique du processus indique la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques, qui n'a pas été reconnue dans l'étude primaire. Le diagnostic de «tuberculose primaire» est établi rétrospectivement.

Avec l'aide de CT, il est possible d'évaluer objectivement la densité des ganglions lymphatiques et de révéler même de petits changements dans leur taille. On peut examiner les ganglions lymphatiques intrathoraciques de tous les groupes, y compris la bifurcation, et retrokavalnye para-aortique qui, dans la radiographie classique ne soit pas visible, ainsi que de distinguer grappe artérielle du calcinât de soude dans les ganglions lymphatiques du hile.

Avec une forme prononcée de tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques, l'adénopathie peut être détectée par un examen radiographique conventionnel. Sur le radiogramme en projection directe, l'inflammation des ganglions bronchopulmonaires et trachéobronchiques dans la phase précoce se manifeste par une augmentation de l'ombre de la racine pulmonaire en longueur et en largeur. La bordure externe de la racine devient convexe et floue, sa structure est brisée, il est impossible de distinguer la tige bronchique. Lorsque les ganglions lymphatiques paratrachéaux sont affectés, une expansion de la nuance médiane avec une marge semi-circulaire ou polycyclique est observée. Avec la résolution des changements inflammatoires périnodulaires et la consistance dense, les ganglions lymphatiques sont mieux visualisés et ont des contours clairs. Dans de tels cas, les changements révélés par l'examen radiographique sont similaires au schéma de la lésion tumorale.

Avec un cours favorable de bronchoadénite non compliquée, le prélèvement de la racine pulmonaire peut devenir normal. Cependant, plus souvent la racine du poumon est déformée en raison de changements fibrotiques. Dans certains groupes de ganglions lymphatiques avec le temps kaltsinaty se forment sur les radiogrammes des inclusions de haute intensité avec les contours nets. La tomodensitométrie nous permet de voir comment les ganglions lymphatiques imprègnent les sels de calcium. Les grands ganglions lymphatiques sont généralement calcinés dans une plus grande mesure le long de la périphérie, tandis qu'au centre, on trouve des calcinats visibles sous forme de granules. Pour les ganglions lymphatiques de plus petite taille, un dépôt caractéristique de sels de calcium dans différentes parties est caractéristique.

Dans l'image radiologique du complexe primaire de la tuberculose, trois étapes principales sont classiquement distinguées: pneumonique, résorption et compactage, pétrification. Ces stades correspondent aux schémas cliniques et morphologiques de la tuberculose primaire.

Au stade pneumonique, une zone d'assombrissement de 2-3 cm de diamètre ou plus, de forme irrégulière, avec des contours diffus et une structure hétérogène se trouve dans le tissu pulmonaire. La partie centrale de la panne causée par la lésion pulmonaire primaire a une intensité plus élevée sur le radiogramme, et l'infiltration péri-oculaire environnante est plus petite. Du côté de la lésion, notez également l'expansion et la déformation de l'ombre de la racine du poumon avec une frontière externe floue. L'obscurcissement du poumon est associé à l'ombre de la racine dilatée et parfois fusionne complètement avec elle. Empêcher la visualisation distincte de la racine dans l'image de l'enquête. Dans le cours naturel du processus, la durée du stade pulmonaire est de 4-6 mois.

Pour le stade de résorption et de compaction, la disparition progressive de l'infiltration perifocale dans le tissu pulmonaire et l'infiltration périnodulaire dans la région de la racine pulmonaire est caractéristique. Les composants du complexe primaire dans les poumons, les ganglions lymphatiques et leur liaison lymphangite peuvent être déterminés plus clairement. La composante pulmonaire est généralement représentée par un obscurcissement limité ou foyer d'intensité moyenne, les ganglions lymphatiques - par l'expansion et la déformation de la racine du poumon. Il est clairement possible d'identifier le «symptôme de bipolarité» de la lésion. À l'avenir, la taille de la composante pulmonaire et la racine pulmonaire affectée continuent de diminuer; ils montrent progressivement des signes de calcification. La durée de la phase de résorption et de compactage est d'environ 6 mois.

Pour le stade de la pétrification, la formation dans le tissu pulmonaire d'une ombre focale de haute intensité avec des contours nets (le foyer Gon) et des inclusions de haute densité (calcinats) dans les ganglions lymphatiques régionaux.

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