Troubles anxieux chez les enfants

Une certaine mesure de l'anxiété est un aspect normal du développement de l'enfant. Par exemple, la plupart des enfants âgés de 1 à 2 ans ont peur de se séparer de leur mère, en particulier dans un endroit inconnu. La peur des ténèbres, des monstres, des coléoptères et des araignées est souvent notée chez les enfants de 3-4 ans. Pour les enfants timides, la première réaction à de nouvelles situations peut être la peur ou le rejet. La peur du traumatisme et de la mort est courante chez les enfants plus âgés. Les enfants plus âgés et les adolescents s'inquiètent souvent lorsqu'ils parlent devant la classe avec un message sur le livre qu'ils lisent. De telles difficultés ne doivent pas être considérées comme des manifestations d'un trouble. Néanmoins, si ces manifestations normales d'anxiété deviennent si graves que le mode de vie normal est perturbé de manière significative ou que l'enfant éprouve un stress sévère, on devrait penser à un trouble anxieux chez l'enfant.

Épidémiologie

Dans différentes périodes de l'enfance, environ 10-15% des enfants souffrent d'un trouble anxieux (par exemple, le trouble d'anxiété généralisée, l'anxiété de séparation, la phobie sociale, trouble obsessionnel-compulsif, phobies spécifiques, aiguë et syndrome de stress post-traumatique). Pour tous les troubles de l'anxiété est une anxiété commune, l'inquiétude ou l'anxiété, qui perturbent considérablement l'image de la vie de l'enfant et la force ne convient pas dans les circonstances, pour les faire.

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Causes troubles anxieux chez l'enfant

La cause des troubles anxieux a une base génétique, mais elle est largement modifiée par l'expérience psychosociale; le type d'hérédité est polygénique et seul un petit nombre de gènes spécifiques ont été décrits à ce jour. Les parents dérangeants ont tendance à avoir des enfants dérangeants, ce qui présente une probabilité de rendre les problèmes de l'enfant pires qu'ils pourraient l'être. Même un enfant normal a du mal à rester calme et recueilli en présence de parents anxieux, et pour un enfant génétiquement prédisposé à l'anxiété, c'est beaucoup plus problématique. Dans 30% des cas, l'effet dans le traitement des troubles anxieux est atteint dans le traitement des parents en combinaison avec le traitement de l'enfant.

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Symptômes troubles anxieux chez l'enfant

Probablement la manifestation la plus commune est le refus d'aller à l'école. Le «déni d'école» est largement remplacé par le terme «phobie scolaire». La vraie peur de l'école est extrêmement rare. La plupart des enfants qui refusent d'aller à l'école ont probablement une peur de séparation, une phobie sociale, un trouble panique ou une combinaison d'entre eux. Le refus d'aller à l'école est également parfois noté chez les enfants présentant des phobies spécifiques.

Certains enfants se plaignent directement à l'alarme, le décrivant comme une préoccupation au sujet de quelque chose, par exemple: « Je crains que je ne te verrai plus » (anxiété de séparation) ou « Je suis enfants peur que rire de moi » (phobie sociale). En même temps, la plupart des enfants décrivent l'inconfort comme des plaintes somatiques: «Je ne peux pas aller à l'école, parce que mon estomac me fait mal. De telles plaintes peuvent entraîner une certaine confusion, car l'enfant dit souvent la vérité. Des maux d'estomac, des nausées et des maux de tête apparaissent souvent chez les enfants souffrant de troubles anxieux.

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Diagnostics troubles anxieux chez l'enfant

Le diagnostic diffère selon le trouble d'anxiété particulier.

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Traitement troubles anxieux chez l'enfant

Les troubles anxieux chez les enfants sont traités avec une thérapie comportementale (sur la base de l'effet d'un facteur alarmant et empêchant une réaction) parfois en combinaison avec un traitement médicamenteux. En thérapie comportementale, l'enfant se trouve systématiquement dans une situation alarmante, évoluant progressivement en force d'impact. En aidant un enfant à rester dans une situation alarmante (en empêchant une réaction), la thérapie lui permet de devenir progressivement moins sensible à de telles situations, et l'anxiété diminue. La thérapie comportementale est plus efficace si un spécialiste expérimenté, familier avec le développement de l'enfant, individualise ces principes.

Dans les cas bénins, seule la thérapie comportementale est généralement suffisante, mais une thérapie médicamenteuse peut être nécessaire dans les cas les plus graves ou en l'absence d'un psychothérapeute expérimenté spécialisé dans la thérapie comportementale chez les enfants. En règle générale, les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) sont les médicaments de premier choix lorsqu'un traitement pharmacologique est nécessaire.

La plupart des enfants sans complications souffrent de traitement aux ISRS. Parfois, il peut y avoir des sensations désagréables de l'estomac, de la diarrhée ou de l'insomnie. Certains enfants éprouvent des effets secondaires sous la forme de changements de comportement, y compris l'excitation et la désinhibition. Une petite proportion d'enfants ne tolèrent pas les ISRS, auquel cas les antidépresseurs tricycliques sérotoninergiques, tels que la clomipramine ou l'imipramine, constituent une alternative acceptable; Les deux médicaments sont donnés à la dose initiale de 25 mg par voie orale avant le coucher, cette dose est souvent suffisante. Si vous souhaitez utiliser une dose plus élevée, vous devez surveiller le niveau sérique du médicament, ainsi que l'ECG. Le taux de médicament dans le sang ne doit pas dépasser 225 ng / ml, car un niveau plus élevé est souvent associé à un risque accru d'effets secondaires avec une augmentation relativement faible de l'effet thérapeutique. Comme l'absorption et le métabolisme des médicaments varient considérablement, les doses nécessaires pour atteindre le niveau thérapeutique sont très différentes. Dans certains cas, pour réduire les effets secondaires, il peut être nécessaire de diviser la dose du médicament en deux ou trois doses.

ISRS, utilisé chez les enfants plus âgés et les adolescents

Le médicament	Dose de départ	Dose d'entretien	Commentaires
Citalopram	20 mg une fois	40 mg une fois par jour	Analogue de l'escitalopramome
Escitalopram	10 mg une fois	20 mg une fois par jour	Le plus sélectif des ISRS
Fluoxène	10 mg une fois	40 mg une fois par jour	Longue demi-vie; l'ISRS le plus excitant; chez certains patients, il peut y avoir une accumulation de la drogue
Fluvoxamine	50 mg une fois	100 mg deux fois par jour	Peut augmenter le niveau de caféine et d'autres xanthines
Paroxetine	10 mg une fois	50 mg une fois par jour	A l'effet sédatif le plus prononcé parmi tous les ISRS; certains patients peuvent développer des symptômes de sevrage
Serralin	25 mg une fois	50 mg une fois par jour	Approuvé par le Bureau des médicaments et des produits alimentaires (FDA) pour les troubles obsessionnels compulsifs chez les enfants de moins de 6 ans

¹ Les effets secondaires du comportement peuvent être notés, tels que la désinhibition et l'agitation. Le plus souvent, ils sont de sévérité légère à modérée; Pour arrêter les effets secondaires du comportement, en général, il suffit de réduire la dose ou changer le médicament à un semblable. Dans de rares cas, des effets secondaires graves, tels que l'agressivité et le comportement suicidaire, peuvent se développer. Ces réactions défavorables sont associées à l'idiosyncrasie et peuvent se produire avec l'utilisation de n'importe quel antidépresseur et à n'importe quel moment du traitement. En conséquence, les enfants et les adolescents recevant un traitement avec ces médicaments doivent être surveillés.

La gamme de doses est approximative. Il y a une variabilité considérable à la fois dans l'effet thérapeutique et dans les réactions indésirables; La dose initiale n'est dépassée que si nécessaire. Ce tableau ne remplace pas l'information complète sur l'usage des drogues.

Prévoir

Le pronostic dépend de la gravité, de la disponibilité d'un traitement compétent et de la capacité de récupération de l'enfant. Dans la plupart des cas, les enfants éprouvent des symptômes d'anxiété jusqu'à l'âge adulte et plus longtemps. Néanmoins, avec l'apparition précoce du traitement, de nombreux enfants apprennent à contrôler leur peur.

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