Trouble de stress post-traumatique : traitement

Comme avec d'autres troubles anxieux, un examen psychiatrique, somatique et neurologique approfondi du patient est essentiel à la réussite du TSPT, car plusieurs facteurs cliniques sont particulièrement importants dans le choix du traitement. Tout d'abord, chez les patients ayant un traumatisme, des troubles somatiques ou neurologiques sont souvent observés. Certains d'entre eux apparaissent immédiatement après la lésion (par exemple, des lésions cérébrales organiques), d'autres - retardés (par exemple, syndromes de sevrage chez les patients abusant de substances psychotropes). Les patients éprouvent souvent une blessure à nouveau. Par conséquent, lors de la planification du traitement, vous devez évaluer le risque de traumatisme et prendre des mesures pour l'éviter.

Bien qu'un certain nombre de médicaments aient été testés avec GGGSR, seulement une dizaine d'entre eux ont publié les résultats d'essais cliniques randomisés. Actuellement, il n'y a aucune preuve concluante des avantages d'un médicament par rapport aux autres. Cependant, une efficacité modérée de médicaments tels que la fluoxétine, la phénelzine, l'alprazolam, l'amitriptyline, l'imipramine et la désipramine a été notée. En même temps, il n'y a pas de données claires sur les caractéristiques de l'action d'un médicament donné dans le GGGSR. Néanmoins, il y a des rapports d'une plus grande efficacité de la fluoxétine chez les victimes de blessures non militaires; Dans le même temps, la phénelzine est probablement le traitement le plus étudié pour GGGSR, il affecte plus efficacement les symptômes de nature obsessionnelle que les manifestations de l'excitabilité accrue. L'alprazolam aide à réduire l'anxiété, qui est la composante principale de GGGSR, mais a peu d'effet sur les autres manifestations du trouble. Les essais d'antidépresseurs tricycliques avec GGGSR ont donné des résultats mitigés. Le schéma posologique de ces médicaments avec TSPT est le même que dans le trouble panique, cependant, certains patients atteints de TSPT tolèrent et augmentent la dose plus rapidement.

Puisque les résultats des études sur l'efficacité des médicaments dans le SSPT ont été mitigés, le choix du traitement du TSPT repose largement sur les principes testés dans le traitement d'autres troubles anxieux. Les moyens de choix dans le traitement du TSPT peuvent être considérés comme des ISRS, compte tenu de leur sécurité, de l'ampleur de la fenêtre thérapeutique, de leur grande efficacité par rapport aux diverses affections comorbides, de leur faible risque de dépendance. Dans le même temps, l'utilisation de benzodiazépines est associée à des problèmes importants, principalement en raison du risque élevé de développer une pharmacodépendance, puisque de nombreux patients atteints du SSPT sont dépendants de médicaments psychotropes. Les benzodiazépines sont les plus utiles dans les cas où il est nécessaire d'arrêter rapidement l'anxiété intense. Les antidépresseurs tricycliques et les inhibiteurs de la MAO, étant donné leurs effets secondaires et le risque d'intoxication, ne sont prescrits que si les ISRS sont inefficaces. L'efficacité d'autres agents de bêta-bloquants, d'anticonvulsivants, d'agonistes alpha-adrénergiques) n'a été évaluée que dans des essais ouverts. Bien que certaines preuves aient été obtenues que ces médicaments réduisent les symptômes individuels du SSPT, ils doivent être traités avec prudence jusqu'à ce que les résultats des essais cliniques contrôlés soient obtenus. Comme dans le cas de la phobie sociale, l'efficacité de l'association médicamenteuse dans le syndrome de stress post-traumatique n'a pas été évaluée lors d'essais cliniques contrôlés. Néanmoins, des tentatives sont faites pour utiliser des combinaisons avec le SSPT, testé avec la phobie sociale et le trouble panique (par exemple, une combinaison de benzodiazépine avec des ISRS ou un antidépresseur tricyclique).

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