Syndrome de stress post-traumatique - Traitement

Comme pour d'autres troubles anxieux, la clé du succès du traitement du TSPT réside dans un examen psychiatrique, somatique et neurologique approfondi du patient, car plusieurs facteurs cliniques sont particulièrement importants dans le choix du traitement. Premièrement, les patients ayant subi un traumatisme présentent souvent des troubles somatiques ou neurologiques. Certains d'entre eux apparaissent immédiatement après le traumatisme (par exemple, des lésions cérébrales organiques), tandis que d'autres apparaissent plus tard (par exemple, des symptômes de sevrage chez les patients consommant des substances psychotropes). Les patients subissent souvent des traumatismes répétés. Par conséquent, lors de la planification du traitement, il est nécessaire d'évaluer le risque de traumatismes répétés et de prendre des mesures pour les éviter.

Bien que plusieurs médicaments aient été testés dans la HTHD, seule une dizaine d'entre eux ont fait l'objet d'essais contrôlés randomisés. Il n'existe aucune preuve convaincante de la supériorité d'un médicament sur les autres. Cependant, la fluoxétine, la phénelzine, l'alprazolam, l'amitriptyline, l'imipramine et la désipramine se sont révélées modérément efficaces. Cependant, il n'existe aucune preuve claire des effets spécifiques de chaque médicament dans la HTHD. Cependant, la fluoxétine s'est avérée plus efficace chez les victimes de traumatismes non liés au combat; tandis que la phénelzine, probablement le traitement le mieux étudié pour la HTHD, est plus efficace pour réduire les symptômes obsessionnels compulsifs que pour réduire les symptômes d'hyperéveil. L'alprazolam réduit l'anxiété, une composante majeure de la HTHD, mais a peu d'effet sur les autres aspects du trouble. Les essais sur les antidépresseurs tricycliques dans la HTHD ont donné des résultats mitigés. Le schéma posologique de ces médicaments pour le TSPT est le même que pour le trouble panique, mais certains patients atteints de TSPT tolèrent bien une augmentation plus rapide de la dose.

Les résultats des études sur l'efficacité des médicaments dans le traitement du TSPT étant ambigus, le choix du traitement repose en grande partie sur les principes éprouvés dans le traitement d'autres troubles anxieux. Les ISRS peuvent être considérés comme le médicament de choix dans le traitement du TSPT, compte tenu de leur innocuité, de leur large marge thérapeutique, de leur grande efficacité face à diverses comorbidités et de leur faible risque de dépendance. Parallèlement, l'utilisation de benzodiazépines est associée à des problèmes importants, principalement en raison du risque élevé de dépendance, car de nombreux patients atteints de TSPT sont dépendants aux psychotropes. Les benzodiazépines sont particulièrement utiles lorsqu'un soulagement rapide d'une anxiété intense est nécessaire. Compte tenu de leurs effets secondaires et du risque d'intoxication, les antidépresseurs tricycliques et les inhibiteurs de la MAO ne sont prescrits qu'en cas d'inefficacité des ISRS. L'efficacité des autres médicaments (bêtabloquants, anticonvulsivants, agonistes alpha-adrénergiques) n'a été évaluée que dans le cadre d'études ouvertes. Bien qu'il existe des preuves que ces médicaments réduisent les symptômes individuels du TSPT, leur utilisation doit être prudente en attendant les résultats d'essais cliniques contrôlés. Comme pour la phobie sociale, l'efficacité des traitements combinés dans le TSPT n'a pas été évaluée dans le cadre d'essais cliniques contrôlés. Cependant, des tentatives sont en cours pour utiliser des associations testées dans la phobie sociale et le trouble panique dans le TSPT (par exemple, l'association d'une benzodiazépine avec un ISRS ou un antidépresseur tricyclique).

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